雙帶線錨釘十同種異體髕腱骨復(fù)合體治療陳舊性髕韌帶斷裂臨床療效觀察

龍江 顏昌能 羅健飛 徐應(yīng)堂 高燕 樊敏

[摘要]目的：探討雙帶線錨釘十同種異體髕腱骨復(fù)合體治療陳舊性髕韌帶斷裂的臨床療效。方法：分別選取20例陳舊性髕韌帶斷裂患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組;對(duì)照組行同種異體髕腱骨復(fù)合體治療加石膏托外固定;觀察組行同種異體髕腱骨復(fù)合體加雙帶線錨釘固定;比較兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度、股四頭肌萎縮情況及X線片。結(jié)果：觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組;股四頭肌萎縮明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：雙帶線錨釘十同種異體髕腱骨復(fù)合復(fù)合體體治療陳舊性髕韌帶斷裂臨床療效顯著，有利于提高患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

[關(guān)鍵詞]雙帶線錨釘;同種異體髕腱骨復(fù)合體;

陳舊性髕韌帶斷裂近年來臨床上多采用同種異體髕腱骨復(fù)合體治療，雖然效果佳，但是易脫離，并發(fā)癥較多^[1]。為提高陳舊性髕韌帶斷裂臨床治療效果，我院近年來，對(duì)陳舊性髕韌帶斷裂患者行同種異體髕腱骨復(fù)合體加雙帶線錨釘固定，取得了顯著的效果。現(xiàn)將總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料? 隨機(jī)選取我院2010年3月至2013年6月期間收治的陳舊性髕韌帶斷裂20例作為研究對(duì)象，設(shè)為觀察組。男18例，女2例，年齡19～46歲，平均（30.8±1.2）歲，髕韌帶斷裂至手術(shù)時(shí)間2～16周，平均（4.2±0.2）周。20例患者中左膝8例，右膝12例;運(yùn)動(dòng)受傷8例，高處墜落、自行扭傷、車禍均4例。同時(shí)選取2011年1月至2014年3月期間收治的同癥患者20例作為參照對(duì)象，設(shè)為對(duì)照組。其中男17例，女3例，年齡18～47歲，平均（31.6±1.1）歲，髕韌帶斷裂至手術(shù)時(shí)間2～15.5周，平均（4.1±0.4）周。20例患者中左膝9例，右膝11例;運(yùn)動(dòng)受傷7例，高處墜落5例，自行扭傷、車禍均4例。兩組患者性別、年齡、斷裂至手術(shù)時(shí)間、受傷原因等資料比較無顯著差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者治療前膝關(guān)節(jié)腫脹明顯、髕骨上移、髕骨下方空虛、主動(dòng)伸膝無力，并行X線、MRI檢查確定是否合并關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)損傷。兩組均行同種異體髕腱骨復(fù)合體治療，術(shù)前行髕骨骨牽引1周，其中對(duì)照組采用同種異體髕腱骨復(fù)合體加石膏托外固定，觀察組采用同種異體髕腱骨復(fù)合體加雙帶線錨釘固定。

（1）同種異體髕腱骨復(fù)合體加石膏托外固定治療。對(duì)患者腰麻，取膝正中切口，上至髕骨上極，下至脛骨結(jié)節(jié)，顯露髕韌帶，清除瘢痕及失活組織后于髕骨中下部鉆取橫行隧道直徑4mm，再于脛骨結(jié)節(jié)處鉆取一橫行隧道直徑7mm，被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)30°，牽拉髕骨至正常高度，經(jīng)股四頭肌腱及脛骨結(jié)節(jié)細(xì)鋼絲減張，將預(yù)張好的同種異體髕腱骨復(fù)合體兩端分別經(jīng)髕骨橫行隧道及脛骨結(jié)節(jié)隧道穿出，兩端各經(jīng)骨隧道拉緊，脛骨端擰入1?枚（7×23）5mm擠壓螺釘固定，將殘存的髕腱組織編織縫合加強(qiáng)^[2]術(shù)后輔以石膏托外固定;

（2）同種異體髕腱骨復(fù)合體加雙帶線錨釘治療。患者仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉后，取髕骨上極致脛骨結(jié)節(jié)下方的膝前正中旁外側(cè)切口切開，分離皮下組織，清除積血、損傷失活組織后，根據(jù)同種異體髕腱骨復(fù)合體骨的大小，分別于髕骨下極（保留關(guān)節(jié)面）、脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)開槽，被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)30°;，將同種異體髕腱骨復(fù)合體兩端預(yù)置于所開槽內(nèi)，調(diào)整好張力，于髕骨端橫行打兩枚直徑2.0mm克氏針貫穿髕腱骨固定，脛骨端選兩枚直徑4.0mm皮質(zhì)骨螺釘固定。1）??髕骨下極處斷裂：清理髕韌帶殘端及髕骨下極，于下極的兩側(cè)分別擰入5.0mm錨釘，用錨釘自帶線編織縫合髕韌帶固定于髕骨下極^[3];2）??脛骨結(jié)節(jié)處斷裂：于脛骨結(jié)節(jié)兩側(cè)分別擰入5.0mm錨釘，用錨釘自帶線編織縫合髕韌帶固定于脛骨結(jié)節(jié);3）??髕韌帶體部斷裂：分別于髕骨和脛骨擰入5.0mm錨釘交錯(cuò)編織縫合修復(fù)髕韌帶。

1.3觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)用Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)前、末次隨訪時(shí)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估;

（2）隨訪期間詳細(xì)觀察患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，并測量雙側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度;

（3）（3）輔助檢查拍片膝關(guān)節(jié)屈曲30°位髕骨長度/髕骨下極至筋骨結(jié)節(jié)距離，測量髕骨高度，了解髕骨是否存在上移。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，分別采用T檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組患者均在術(shù)后3周內(nèi)出院，出院后半月隨訪一次，平均隨訪26個(gè)月，無一例失訪。隨訪期間評(píng)估發(fā)現(xiàn)，觀察組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯大于對(duì)照組（p<0.05）;股四頭肌萎縮、髕骨高度明顯明顯低于對(duì)照組（p<0.05）。見表

表1兩組患者術(shù)后隨訪情況比較（±s）

組別

例數(shù)

關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°）

股四頭肌萎縮

髕骨高度（cm）

觀察組

20

142.46±2.12

57.56±8.86

0.98±0.06

對(duì)照組

20

136.75±2.25

64.04±9.42

1.12±0.05

T值

8.260

2.241

8.016

P值

<0.05

<0.05

<0.05

3? 討論

髕韌帶屬醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語，泛指身體某種物件。髕韌帶一般不易拉斷，多出現(xiàn)纖維撕脫或撕裂傷，但若猝然猛伸膝或遭外力強(qiáng)制屈膝，則有可能導(dǎo)致髕韌帶斷裂，嚴(yán)重影響健康和正常生活。然而髕韌帶斷裂修復(fù)治療過程較長，在治療期間易發(fā)生機(jī)化增生，局部血流受阻，久治不愈。目前同種異體髕腱骨移植成為髕韌帶斷裂重建的一種選擇。臨床研究顯示^[4]，同種異體髕腱骨移植重建髕韌帶減少了取腱過程，縮短手術(shù)時(shí)間，避免對(duì)供腱區(qū)的損傷。但單用同種異體髕腱骨復(fù)合體治療，患者需加石膏托外固定，患者膝關(guān)節(jié)不能早期鍛煉，易粘連，影響關(guān)節(jié)功能。若同種異體髕腱骨復(fù)合體加雙帶線錨釘固定，不用石膏外固定，便于及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練^[5]。

本研究中，觀察組采用雙帶線錨釘+同種異體髕腱骨復(fù)合體治療后，經(jīng)隨訪了解到，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、股四頭肌萎縮情況和髕骨高度等與對(duì)照組比較，均存在顯著差異。可見，為確保陳舊性髕韌帶斷裂臨床治療效果，可將雙帶線錨釘與同種異體髕腱骨復(fù)合體治療結(jié)合，患者不需石膏外固定，可早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)具有顯著作用，同時(shí)還能避免股四頭肌萎縮、髕骨上移，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]?屠玉蘭，徐國康，邵榮學(xué).雙Twinfix帶線錨釘內(nèi)固定治療髕韌帶斷裂[J].中醫(yī)正骨，2013，25（12）：64-65.

[2]?張焱，駱宇春，李坤，等.同種異體骨-髕腱-骨移植治療陳舊性膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷[J].中國組織工程研究，2012，16（31）：5747-5750.

[3]?劉旭東，蔣勝波，那建等，雙帶線錨釘治療髕腱帶斷裂[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（20）：2443-2444.

[4]?楊振邦，白潔，劉世平.鎖骨鉤鋼板與雙帶線錨釘治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效比較[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014（04）：447-448.

[5]?張國棟，畢海勇，慕宏杰，等.同種異體脛前肌腱重建治療陳舊性髕韌帶斷裂的臨床研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2013，7（04）：555-560.