髕骨爪內固定治療髕骨骨折的臨床療效

汪丁松 于情 劉宇 戴佳文 尤建權 錢飛 顧斌 王宏偉

髕骨骨折是膝部常見的骨折之一，屬關節內骨折。髕骨處于人體膝前皮下，極有可能出現暴力損傷，從而導致成為粉碎性以及移位性骨折^[1]。若處理不當則極有可能出現關節僵硬以及創傷性關節炎等各種不良后果。泰州市人民醫院對50例髕骨骨折患者采用記憶合金髕骨爪進行治療，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年2月至2012年2月期間，泰州市人民醫院收治的髕骨骨折患者共50例，其中男42例，女8例，年齡26-65歲，平均年齡（39.5±2.5）歲。其中包括35例橫行骨折， 15例粉碎性骨折，斷端均有不同程度分離移位;38例跪跌傷，12例車禍傷。

1.2 治療方法

1.2.1術前準備 根據術前X線髕骨正側位了解骨折類型、移位、粉碎程度，測量和估計髕骨大小，選擇適當型號的髕骨爪高溫、高壓消毒，并準備0℃一5℃冰生理鹽水和40℃一50℃溫生理鹽水，術中待用。

1.2.2手術方法 ?采用硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉，取患者髕骨正中行縱行切口，約10cm，將皮下組織以及皮膚及髕前筋膜全部切開，暴露髕周內以及髕骨折斷端，對患者游離微小碎骨塊以及關節內淤血采用生理鹽水徹底沖洗干凈，若發現復位困難時可從髕骨外側關節囊處行1.5cm小切口，觀察患者關節面平整情況。將骨折端滿意復位，巾鉗或克氏針臨時固定，骨折復位后，根據患者髕骨大小選擇合適的記憶合金髕骨爪，在患者髕骨上極置入3個爪部位，下極置入2個爪部位，同時縱向切至骨質。在髕韌帶中插入3個髕尖爪，鉤抱住髕骨上下緣，用40℃一50℃溫鹽水敷料覆蓋5—10 min，待其復形完畢。針對于矢狀位髕骨骨折患者而言，可將髕底爪經髕內側支持帶插入，根據患者碎骨片所處部位不同，反序安放。屈膝90℃以上并反復活動，檢查固定是否牢固，如骨折無移位，髕骨爪無松動，修補髕前腱膜及關節囊，逐層縫合至皮膚。患者若未粉碎性骨折，則需要根據內固定原則，若是考慮患者在拔針后骨塊趨于不穩定狀態，則可保留克氏針固定。在X射線機以及C型臂透視下，觀察是否固定牢靠，關節面是否處于平整，最后在沖洗創面，縫合傷口。

1.2.3 術后處理?? 術后第2天，指導患者行膝關節主動功能鍛煉，2周后下地扶拐行走。髕骨粉碎性骨折者，術后支具外固定3—4周，患者于床上進行患肢主動功能鍛煉，包括股四頭肌等長收縮及踝關節屈伸鍛煉;膝關節屈伸功能鍛煉待切口愈合、拆線后進行。

1.3 療效評定標準? 優：膝關節功能正常，無疼痛和肌肉萎縮，行走自如，屈伸及下蹲無障礙;良：膝關節功能接近正常，無疼痛，輕度肌肉萎縮，行走自如，下蹲稍差;一般：時有疼痛，輕度肌肉萎縮，屈曲略受限，但>90℃，平時無跛行，上下樓及下蹲不便;差：疼痛，有肌萎縮，跛行，下蹲困難。

2 結果

經 6- 24 個月隨訪 ， 骨折全部愈合， 愈合時間 5-10周 ， 平均6周 ， 無一例發生術后感染、排斥反應、骨不連、骨塊移位、髕骨爪斷裂、松脫等并發癥， 其中45例患者優， 3例患者良，2例患者一般，優良率 96%。

3 討論

髕骨位置表淺，位于膝關節前方皮下，連接著髕韌帶和股四頭肌，對于伸膝功能起著相當重要的生理作用，在增強股四頭肌力量同時，也可起到保護股骨和踝部免受傷害，同時可對膝關節的穩定作用起到保護作用，其不僅是完整的伸膝裝置的一個組成部分，而且是膝關節的重要組成部分。因此，髕骨骨折若處理不當則會導致患者出現關節粘連僵硬以及創傷性關節炎等^[2]。其治療目的是重建伸膝裝置連續性，同時還必須達到關節面的解剖復位，恢復膝關節功能。所以超過3mm的移位和超過2mm 的關節面不一致是手術治療的適應證。手術治療髕骨折應注意：①骨折應盡量達到解剖復位，以恢復髕骨關節面的平整，減少創傷性關節炎的發生^[3]; ②應進行可靠的內固定，以促進骨折的愈合和膝關節功能恢復。

傳統的鋼絲捆扎復位固定是通過鋼絲的捆扎作用使骨折塊向中心聚攏從而達到復位和固定骨折的目的。單純應用鋼絲捆扎治療髕骨骨折，即使骨折復位良好，療效也很難保證^[4]。髕骨爪置入后緊貼髕骨表面，利用材料本身的特殊性能及爪枝狀的形狀特點，可從上下兩個方向向骨折端持續施壓，具有縱向加壓作用，可拮抗股四頭肌收縮力和膝關節屈曲時的分離力，固定可靠。針對粉碎性骨折患者可以采用可吸收絲線對患者髕骨周圍環形縫合或臨時克氏針固定，在確保患者關節面平整之后再進行打結，安裝髕骨爪進行固定。應當對患者選擇適合的髕骨爪，可對髕骨爪進行塑形，確保安裝到位^[5]。對髕骨關節面進行磨合，確保平整，更有利于患者的關節功能恢復。

本組研究中，50例病例經積極的髕骨爪內固定治療后，在 6- 24 個月隨訪 ， 骨折全部愈合， 愈合時間5-10周 ， 平均6周 ， 沒有發生術后感染、排斥反應、骨不連、骨塊移位、髕骨爪斷裂、松脫等并發癥。取得如此滿意的療效，當然與術后的綜合護理以及正確適宜的功能鍛煉也密切相關。

綜上所述，髕骨爪治療髕骨骨折可達到解剖復位，固定可靠，配以綜合護理和術后早期功能鍛煉，有利于骨折愈合和患膝功能恢復。該療法具有操作簡單、固定牢固、可早期活動、愈合率高、并發癥少等優點 ， 值得在臨床推廣。

參考文獻

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[5]唐列云，宴儒博.記憶合金髕骨爪內固定治療髕骨骨折的療效觀 察[J].當代醫學，2013， 18（11）：82-83.