橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折的手術治療

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摘要：目的：分析討論橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折的手術治療。方法：選取2012年2月～2013年2于本院治療的52例橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折的手術治療患者，根據AO原則進行分類，按不同類型實施單純外固定架固定，簡單內固定加外固定架固定，鈦板螺釘內固定。結果：在52例患者的隨訪中，43例患者功能滿意，7例可以接受，2例不滿意。結論：橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折采用手術治療，對患者橈骨相對長度，尺骨相對長度，關節面的平整，掌傾角和尺偏角，均可得到最大限度的恢復。在患者進行手術后，進行合理康復訓練，可使其關節功能，達到最大程度恢復。

關鍵詞：橈骨遠端;骨折;手術治療

橈骨遠端骨折在全身骨折中，約占16.7%左右^[1]，其為一種多發骨折，為上肢較為常見骨折。目前，在臨床治療方法中，通常采用傳統手法復位，石膏外固定的方式^[2]。其對于大部分橈骨遠端關節外簡單骨折，可取得滿意臨床療效，但是對于關節內骨折等，則較易導致多種并發癥產生，如頑固性腕關節疼痛等。因此，本文 橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折的手術治療進行了分析討論，現報道如下：

1. 一般資料和方法

1.1一般資料

2012年2月～2013年2收治于本院的52例橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折的手術治療患者中，有男性患者19例，女性患者33例，患者的年齡為20～70歲，平均年齡為36.5歲。其中23例為左側，29例為右側。根據AO橈尺骨遠端骨折分類^[3]，其中橈骨矢狀面部分關節內骨折，即B1型為4例，背側Barton骨折，即B2型10例，掌側Barton骨折，即B3型5例，橈骨關節面及干骺端骨折簡單的完全關節內骨折，即C1型16例，橈骨關節面簡單骨折，干骺端粉碎的完全關節內骨折，即C2型10例，橈骨遠端粉碎的完全關節內骨折，即C3型7例。

1.2方法

對于B1、B2、B3和C1型骨折患者，如閉合復位未達到滿意，則切開復位“T”形純鈦金屬板螺釘固定，對于C2、C3型骨折患者，則切開復位外固定架固定。按照舒張復位滿意情況，決定是否加克氏針內固定。另外，應考慮患者受損肢體情況，如腫痛情況等，和手術耐受情況等。本組研究中29例進行“T”形純鈦金屬板螺釘固定^[4]，13例行單純切開復位外固定架固定，10例行切開復位克氏針內固定后，加外固定架固定。

進行臂叢神經阻滯麻醉，患者取仰臥位，患肢體進行外展，于手術科側臺之上。進行腕部橈背側切口，近端始于橈骨莖突，約為以上7cm左右，遠端與繞彎關節后背側，呈“L”形切開。在橈側腕長短伸肌腱，及拇長伸肌腱間，切開伸肌支持帶，使橈側腕長短伸肌腱，向橈側拉開，拇長伸肌腱向尺側，使橈骨背側關節面，及骨折斷端，充分暴露。及斷端近側約4cm左右橈骨，沿此切口，使橈骨背側關節面，全部顯露，并且，可對掌側碎骨塊，進行充分探查。在直視下，進行骨折復位。在進行復位時，應注意橈骨遠端，包括其長度、尺偏角，及掌傾角等^[5～6]。滿足橈骨遠端長度后，若形成骨缺損，則進行自體髂骨塊移植。滿足上述條件后，對橈骨遠端關節面，進行調整和確定，在其達解剖復位后，采取鈦金屬板螺釘固定。按照骨折線的部位，采用合理長度斜“T”形板，置于橈骨遠端背側。骨折復位穩定后，采用外固定架，對腕關節進行固定，于掌屈45°，完成手術。若骨折端不穩定，才采用克氏針，2枚左右，進行內固定后，采用外固定架固定，對腕關節進行固定，于掌屈45°，在術后10d，將其調整至功能位。固定完成后，在患者傷口內，留置引流條，關閉傷口。

1. 結果

對52例患者均進行隨訪，隨訪時間為90d以上，1.5年以內，隨訪平均時間為6.3個月。在X線片顯示中，52例患者骨折均愈合，50例關節面平整，掌傾角為3°以上，15°以內，平均為8.3°。尺偏角為18°以上，27°以內，平均為20.3°。橈骨軸向未出現短縮。從患者功能恢復情況上看，患者的患側腕關節，在伸屈活動中，18例達健側活動度。15例患者的背伸，接近健側活動度，掌屈為健側70%左右。12例患者的背伸和掌屈，僅為健側70%左右，7例患者的活動度，低于健側60%。患者在屈伸活動時，45例無疼痛，7例有輕度疼痛。從患者在進行手術后，對腕關節功能滿意程度上看，有43例患者功能滿意，占82.7%，7例可以接受，占13.5%，2例不滿意，占3.8%。

1. 討論

對于橈骨遠端而言，其具有特有解剖結構^[7]，在正常情況下，其關節面掌傾面為13°左右，尺偏角為23°左右，橈骨莖突與尺骨莖突相交，約長1.2cm左右。次結構和腕關節功能，均密切相關，在進行骨折復位時，對于上述結構解剖位置^[8]，應最大限度恢復。掌傾角的減小，對于腕關節掌屈而言，可產生較大影響，但掌傾角減小，在一般情況下，對于腕關節功能，并無較大影響。橈骨的短縮，對腕關節活動度而言，可導致其明顯下降，其為重要影響因素。

參考文獻我需要調整該格式

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