老年人患抑郁癥后更需注意用藥安全

甄文鳳

筆者在門診曾經遇到過這樣一位女性患者，75歲，平時性格外向、熱情、好交際，但去年開始無明顯誘因出現了心情不好，她總覺得委屈，總想哭泣，擔心自己得了重病。隨著病情加重，她的心情更加糟糕了，整日唉聲嘆氣，擔心家里的生活，對什么事情都不感興趣，整天躺在床上說渾身疼痛，不愿見人，記憶力下降，悲觀厭世，夜晚睡眠差，食欲減退，體重下降明顯。

經過詳細問診，筆者了解到患者的軀體疾病較多，高血壓、冠心病多年，心臟曾安放過兩個支架，做過體外射頻術，慢性支氣管炎多年，雙眼均有白內障。精神檢查發現：患者有抑郁發作的核心癥狀，比如情緒低落，干什么也沒興趣，干什么也體驗不到快樂，精力下降，同時有焦慮、自責、記憶力下降、注意力不集中等認知功能減退的表現，還伴有軀體癥狀，比如疼痛、乏力、吃不香、夜晚睡眠差。鑒于上述癥狀，醫生診斷為重度抑郁發作，給予鹽酸舍曲林藥物治療，從25毫克/日（半片）起逐漸加量至100毫克/日（兩片）。服藥1個多月后，患者病情明顯好轉，服藥2個月后達到臨床治愈，恢復了正常生活。

針對抑郁癥患者和家屬對藥物治療的疑問，筆者進行了耐心、細致的解答，患者和家屬對抑郁癥有了更為全面的認識。

鹽酸舍曲林是新型抗抑郁藥，能夠高度選擇性地抑制大腦中樞5-羥色胺的再攝取，因此具有較強的抗焦慮、抗抑郁作用。5-羥色胺是神經細胞之間的一種傳遞介質，對睡眠—醒覺周期、心境、情緒、攝食行為和體溫調節有影響。人體內有很多種神經遞質，需要依靠“再攝取”這種功能，保證遞質的循環使用。

上面病例中的患者，年老、身體情況較差，心臟功能較差，所以選擇了新型抗抑郁藥物鹽酸舍曲林治療。它的不良反應較少而且輕微，藥物之間的相互作用小，很適合老年患者。

另外有研究顯示，鹽酸舍曲林對心臟病患者伴有抑郁情緒的較為安全、有效；對腦卒中后抑郁降低死亡率，促進機能恢復有優勢互補；同時在治療帕金森綜合征、老年癡呆伴發抑郁時有優勢。因其安全有效，是抑郁癥合并多種軀體疾病，如冠心病、帕金森、腦卒中等患者，尤其是中、重度抑郁癥患者早期治療的重要選擇。