奇怪的潔癖

位照國(guó)

小君（化名）是深圳一家投資公司的會(huì)計(jì)，有房有車(chē)，丈夫體貼，兒子可愛(ài)，家庭很幸福。工作上，小君做事非常認(rèn)真，工作完成后都會(huì)檢查1-2遍，這讓她得到了領(lǐng)導(dǎo)和同事的高度肯定，她也一直為此暗感自豪。不過(guò)，最近一系列怪事打破了她平靜的生活。

原來(lái)，半年前，因報(bào)表上一處數(shù)據(jù)錯(cuò)誤領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)了她，之后，小君總擔(dān)心自己工作會(huì)出錯(cuò)，常常要多檢查兩三遍才放心，有時(shí)復(fù)核時(shí)被打斷或發(fā)現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)小錯(cuò)誤，她會(huì)更加緊張，以至于有時(shí)要重復(fù)檢查四五遍才放心。她心里清楚，其實(shí)不需要檢查這么多遍，但就是控制不住，不檢查心里會(huì)特別不舒服。就這樣，小君的工作效率開(kāi)始下降，常常加班才能完成日常工作。

不僅如此，小君發(fā)現(xiàn)不知從何時(shí)起自己變得特別“潔癖”，她擔(dān)心被細(xì)菌污染會(huì)讓家人生病，為此她每次回到家都要非常認(rèn)真地洗手，有時(shí)會(huì)洗十幾遍，一次洗澡要花一個(gè)多小時(shí)；她還要家人換家居服才能坐在沙發(fā)或床上；她擔(dān)心洗衣機(jī)洗不干凈衣服，為此連洗三四遍。到后來(lái)，小君每天都要花四五個(gè)小時(shí)搞衛(wèi)生，為了不弄臟家，她盡量避免出門(mén)，也因此無(wú)法正常上班了，只好請(qǐng)假休息。家里人起初還能理解，到后來(lái)，包括丈夫在內(nèi)的家人也都開(kāi)始覺(jué)得她奇怪了，反復(fù)勸說(shuō)她不必過(guò)分緊張，但小君無(wú)法控制自己，她自己也知道沒(méi)有必要如此，但就是感到不放心，需要不停地清洗，直到自己滿(mǎn)意才罷休。小君的情況越來(lái)越糟糕，最后已無(wú)法獨(dú)自出門(mén)，甚至連家務(wù)也無(wú)法完成，幾乎只能在床上待著，丈夫被小君命 令著按照她的要求去做家務(wù)事。后來(lái)，小君被家人強(qiáng)制著帶到了醫(yī)院，在當(dāng)?shù)匦睦韺?zhuān)科，她被診斷患上了強(qiáng)迫癥。

原來(lái)，小君從小是被抱養(yǎng)長(zhǎng)大的，高中畢業(yè)時(shí)她才知道被抱養(yǎng)的事。不過(guò)，養(yǎng)父母對(duì)她非常疼愛(ài)，她的成長(zhǎng)也很順利。她從小做事就非常認(rèn)真，對(duì)自己要求很?chē)?yán)格，上學(xué)時(shí)成績(jī)一直很優(yōu)異，常因此得到父母、老師的表?yè)P(yáng)。在小君的印象里，她一直將做事認(rèn)真和仔細(xì)視為自己最大的優(yōu)點(diǎn)，在她看來(lái)，如果一件事沒(méi)有做到完美就等于沒(méi)做。長(zhǎng)大后，做事認(rèn)真、追求完美也成了小君突出的性格特點(diǎn)，事后反復(fù)檢查就是最集中的表現(xiàn)，這種檢查的習(xí)慣也給她的工作確實(shí)帶來(lái)了很多成績(jī)。

工作上的偶然失誤讓她意識(shí)到重復(fù)檢查不能百分百地保證成功，而在小君多年的信念里，“不完美或不是百分百成功就等于失敗”，這種追求完美、非黑即白的思維模式令她不可避免地要面對(duì)“不完美”的“失敗”，而小君又缺乏其他可替代的行為策略，因此，她產(chǎn)生了強(qiáng)烈的焦慮感，并開(kāi)始陷入到一個(gè)怪圈之中：追求完美的小君不允許自己出錯(cuò)，事后不自主地出現(xiàn)事情可能沒(méi)做好、有錯(cuò)的想法，對(duì)此緊張焦慮，重復(fù)檢查或確認(rèn)，之后焦慮減輕或緩解。這種以重復(fù)檢查或確認(rèn)獲得的精神放松感逐漸形成了規(guī)律，一旦頭腦中出現(xiàn)令她緊張的想法或場(chǎng)景，就條件反射性地開(kāi)始采取重復(fù)的檢查、確認(rèn)等行為來(lái)獲得精神上的輕松感，這就形成了醫(yī)學(xué)上所謂的“強(qiáng)迫”。

強(qiáng)迫出現(xiàn)初期，小君靠增加重復(fù)檢查的次數(shù)還能代償維持，可問(wèn)題是，重復(fù)策略并不能真正完全地消除所有風(fēng)險(xiǎn)，因此，強(qiáng)迫行為只能暫時(shí)減輕焦慮情緒而不能從根本上解決困境，當(dāng)再次面對(duì)類(lèi)似情形時(shí)，焦慮仍然會(huì)發(fā)生，并且她對(duì)強(qiáng)迫行為依賴(lài)的同時(shí)，也會(huì)對(duì)強(qiáng)迫行為本身產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮情緒，導(dǎo)致焦慮情緒—強(qiáng)迫行為—反強(qiáng)迫—焦慮的循環(huán)發(fā)生。這就是一個(gè)漩渦，生活中包括生活衛(wèi)生、吃飯、穿衣等任何有可能出錯(cuò)或有潛在風(fēng)險(xiǎn)并能激發(fā)小君焦慮的事情，都開(kāi)始陷入到這個(gè)漩渦中。由此，小君認(rèn)為生活中幾乎處處都不得不反復(fù)檢查，確認(rèn)是否安全，她的生活變得不堪重負(fù)。

為了避免陷入這種焦灼的狀態(tài)中，小君選擇了逃避，她盡量避免去接觸可能讓她陷入強(qiáng)迫中的情況：她不敢擁抱兒子，因?yàn)楹ε伦约翰桓蓛魰?huì)讓兒子染病；她不敢做飯，因?yàn)楹ε伦约合床粌舨撕屯涥P(guān)閉煤氣而讓家人受傷害；她不敢出門(mén)，因?yàn)楹ε鲁鲩T(mén)會(huì)沾染病菌，而回來(lái)后又要面臨著無(wú)窮無(wú)盡的清洗和擔(dān)憂(yōu)……最后，小君發(fā)展到只能躺在床上，什么也不做。不僅如此，她發(fā)現(xiàn)家人做事也處處都有“危險(xiǎn)”，如丈夫回家不換衣服就坐在沙發(fā)上，細(xì)菌會(huì)沾染到沙發(fā)上，兒子碰到沙發(fā)，細(xì)菌會(huì)沾染兒子而讓他生病等。因此，小君也要求家人反復(fù)清潔，以使自己安心，如果家人不照做，她就會(huì)感到極度的焦慮緊張；家人遷就照做了，結(jié)果她的家人也被卷入到小君的強(qiáng)迫漩渦之中。

最后，小君接受了住院治療。在充分地評(píng)估之后，心理科醫(yī)生采取了藥物治療結(jié)合心理治療的策略，利用藥物適度地降低小君的焦慮，采用暴露療法和認(rèn)知重建，幫助小君重塑自己的行為和認(rèn)知方式。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)全面的治療，小君的強(qiáng)迫癥狀開(kāi)始減少了，3個(gè)月后，她恢復(fù)了正常生活。在治療后的隨診中，盡管小君仍然偶爾有強(qiáng)迫癥狀，但基本不影響她的生活和工作，她也能?chē)L試用新的方式應(yīng)對(duì)遇到的問(wèn)題了。

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暴露療法和認(rèn)知治療主要是針對(duì)強(qiáng)迫癥患者強(qiáng)迫形成和發(fā)展過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)。

暴露療法讓患者采取觀察和不干預(yù)焦慮的做法，打斷他們已經(jīng)形成的以強(qiáng)迫行為緩解焦慮的行為模式，建立一種即使不采取強(qiáng)迫行為，焦慮也可以減輕和緩解的行為經(jīng)驗(yàn)，并以此重建對(duì)待焦慮的新行為。

認(rèn)知治療能幫助強(qiáng)迫癥患者認(rèn)識(shí)到，作為強(qiáng)迫動(dòng)力來(lái)源的焦慮來(lái)自于長(zhǎng)期形成的追求完美、非黑即白的僵化思維模式，通過(guò)不斷的練習(xí)，患者嘗試著接受不完美和忍耐不確定性，將會(huì)學(xué)習(xí)到用更加靈活和客觀的方式生活。