全髖和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折療效分析

倪義濤　張晨

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0137-01

股骨頸骨折是老年人最常見的骨折[1]，因其在解剖上的局部供血不足等問題， 非手術治療極易發生股骨頭缺血性壞死、骨不愈合等嚴重并發癥，所以股骨頸骨折最理想的治療是手術解剖復位和保護殘存血運。目前采用人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折已被廣大骨科醫師認同[2]，人工髖關節置換術分為全髖關節置換術（THA）和半髖關節置換術（HA）兩類。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月至2013年12月治療股骨頸骨折患者103 例，男55例，女48 例；年齡60～88 歲。THA 組42 例：男23例，女19例；年齡60～79歲。HA 組61 例：男32 例，女29 例；年齡60～88歲。

1.2 術前處理 術前對所有患者均行臨時骨折固定， 以緩解疼痛；在相關科室協助下使血壓維持在150～160/80～90 mm Hg，血糖應控制在4.0～8.0 mmol/L 之間，維持水、電解質平衡；對呼吸系統感染患者積極抗感染，其余患者術前1 d 常規預防性使用抗生素。

1.3 手術方法兩組均采用全身麻醉，取側臥位。手術嚴格按照規范進行，均采用小切口前外側入路和生物型置入材料。

1.4 術后處理 術后基礎情況較差的患者送入ICU 病房，病情穩定后轉入普通病房；術后血紅蛋白低于75 g/L 的患者予以輸血治療。術后應用低分子肝素鈣抗凝治療8～10 d，每2 d 復查1 次血常規和凝血全套。術后24h 開始行股四頭肌力功能鍛煉。根據引流情況在術后24～48 h 內拔除引流管。術后第3天若病情允許即開始行肌肉運動和肢體負重運動。術后預防性使用抗生素1～2 d，一般12～14 d 拆線。由于老年患者均伴有不同程度的骨質疏松，術后應服用抗骨質疏松藥物6個月以上。

1.5 觀察及隨訪指標 出院時指標：手術時間、術中出血量、術后疼痛程度分級、住院時間、感染率、翻修率、脫位率、Harris評分優良率。術后6個月和3年的隨訪指標：感染率、翻修率、脫位率、術后慢性疼痛率、Harris 評分優良率。

1.6 評定標準疼痛分級：根據疼痛程度分4 級。0 級：無痛；1級（輕度疼痛）：雖有疼痛但仍可忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠不受干擾；2 級（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾；3 級（ 重度疼痛）：疼痛劇烈不能忍受，需要鎮痛藥物，睡眠嚴重受到干擾，可伴有植物神經功能紊亂表現或被動體位。髖關節功能采用Harris 評分標準，從疼痛、關節功能、活動情況和關節畸形四個方面評分，90～100 分為優，80～89 分為良，70～79 分為可，<70 分為差。

1.7 統計學處理應用SPSS 13.0 軟件建立數據庫，計量資料采用均數±標準差 表示，組間比較采用t 檢驗；率的比較采用χ2檢驗，以P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

THA 組手術時間、術中出血量和住院時間均大于HA 組，差異有統計學意義（P <0.05）；THA 組術后疼痛分級雖然高于HA 組，但兩組差異無統計學意義（P >0.05）。根據Harris 評分THA 組術后優良率為92.86%，HA 組術后優良率為73.77%，差異有統計學意義（χ2=6.023，P <0.05），兩組感染率、翻修率、脫位率差異無統計學意義（P >0.05），6 個月隨訪資料顯示兩組患者的隨訪指標差異無統計學意義，3 年隨訪資料顯示翻修率和慢性疼痛率THA 組低于HA 組，差異有統計學意義（χ2=3.84，P <0.05），脫位率THA 組高于HA 組， 差異有統計學意義（χ2=4.876，P<0.05）。

3 討論

本研究顯示THA 組相比HA 組失血量較多（t =6.176，P <0.05）、手術時間較長（t =14.596，P <0.05）和住院時間較長（t =7.349，P <0.05）， 其原因可能為全髖關節置換術難度高、風險大、操作程序多及手術創傷較大等有關。兩組的感染率、翻修率和脫位率差異無統計學意義（P >0.05），主要因為感染是造成髖關節置換術后翻修等并發癥的主要原因，術前預防性應用抗生素可減少手術前、后感染的機會，此外，完善術前檢查和充分的術前準備， 以及對手術適應證的嚴格把握都是降低感染率、翻修率和脫位率的關鍵因素。兩組患者術后疼痛程度分級差異無統計學意義，本研究認為任何手術對機體都是一種打擊，術后均會導致一定程度的疼痛， 但目前兩種手術方式都比較成熟，生物型置入材料的術后并發癥也相對較小。兩組術后優良率均大于70%，差異有統計學意義（χ2=6.023，P<0.05），可能是由于兩種術后方式均可較快速地重建髖關節功能，但全髖關節置換術使患者在短期內關節功能和活動情況的改善程度較半髖關節置換術明顯。

術后6 個月隨訪資料顯示兩組患者的隨訪指標差異無統計學意義（P>0.05），其原因可能是因為術后時間較短，各種并發癥發生的概率較低且程度相對較輕。3 年隨訪資料顯示翻修率和慢性疼痛率THA 組低于HA 組， 差異有統計學意義（χ2=3.84，P <0.05），原因可能是全髖關節置換的髖臼假體與股骨假體之間完全匹配，是一個無痛的關節，減少了慢性疼痛的發生率和關節的翻修率， 半髖的骨性髖臼與假體之間不能完全匹配，易形成應力集中區，在大量活動或（和）長時間活動后產生疼痛[3]，也易導致關節損傷，增加了翻修的概率。脫位率THA組高于HA 組，差異有統計學意義（χ2=4.876，P<0.05），其原因可能在于假體的置入位置、關節囊修補、外旋肌群修復、術前教育和術后護理等多種因素的存在導致THA 組和HA 組的脫位率差異有統計學意義。

綜上所述，髖關節置換術是治療老年股骨頸骨折的有效方法，但兩種術式的療效各有優劣，應根據患者的病情狀況、家屬的意愿及術者的經驗選擇最適合的手術方式。

參考文獻

[1] 胥德政， 任百芳. 全髖關節與單雙極人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的療效比較[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2011，26（6）：522-523.

[2] 李志輝，張亦工，王彥偉. 人工髖關節置換術治療高齡股骨頸骨折[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2012，27（6）：515-516.

[3] 車彪，邵增務，楊述華，等. 老年股骨頸骨折患者選擇髖關節置換的若干認識[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2008，23（7）：567-568.