早期干預對嬰幼兒缺血缺氧性腦病的探討

孫天術

【摘要】目的：探討早期干預對嬰幼兒缺血缺氧性腦病（HIE）預后的作用效果。方法 HIE患兒隨機分為干預組和對照組，干預組給予早期干預，包括神經細胞康復治療和功能康復治療，于生后3、6、12個月對兩組患兒進行體格和精神運動兩方面的檢查評價。結果 兩組患兒3、6、12個月齡時身高、體重、頭圍之間的比較差異均無統計學意義，干預組3、6、12個月齡發育商（DQ）分別為91.45±8.62、89.08±8.25、88.16±8.06，與對照組比較，差異有統計學意義。結論 早期干預可促進HIE患兒的精神運動發育，減少后遺癥，改善其預后。

【關鍵詞】早期干預；缺血缺氧性腦病；發育商。

【中圖分類號】R591 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0150-01

HIE是新生兒窒息最常見的并發癥之一，也是造成圍產期新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一，如何改善其預后，提高生存質量，備受關注。

1 資料和方法

1.1 對象 2008年3月至2008年6月在本院兒科住院和隨訪的HIE患兒44例，符合《實用新生兒學》的診斷標準，其中男孩30例，女孩14例。中度HIE38例，重度HIE6例。根據隨機分配原則分為干預組和對照組各22例。

1.2 方法 兩組患兒在住院期間，均給予常規治療，在此基礎上，對照組僅對小兒進行簡單的育兒和健康指導。干預組在常規治療的同時，早期給予撫觸（頭顱、軀干、四肢等），每日早晚各1次，15 min/次；每日定時播放輕柔背景音樂、搖鈴、床旁懸掛紅球。出院后爭取家長同意和配合，建立保健隨訪卡，制定早期干預措施，包括神經細胞藥物康復治療和功能康復治療。神經細胞康復治療包括營養神經細胞藥物如腦蛋白水解物、胞二磷膽堿等，7 d為1個療程，次/月，共6個月。功能康復治療包括物理治療（PT）、語言治療（ST）和感知、視聽、語言、記憶和動作訓練；指導家長在家中進行按摩和做嬰兒操。由專人負責隨訪，每個月指導家長1次，每2次指導間期進行電話督導。指導或督導家長在家庭中對小兒進行視聽、運動、感知覺方面的訓練，如在小兒覺醒時，給予全身撫觸、觀看鮮艷的玩具或氣球，收聽音樂或玩具的響聲，在日常喂養和護理中不斷給小兒講話、唱歌，增進親子間的感情交流，在適宜的環境下協助嬰兒做體操等。 兩組患兒于生后3、6、12個月由經過專門培訓的醫務人員進行體格和精神運動兩方面的檢查，體格發育檢查包括身高、體重和頭圍等的測量；精神運動發育商檢查采用首都兒科研究所修訂的發育評價表，從粗大運動、精細動作、前語言、認知及社會交往5個方面進行評價，發育商（DQ）=（測得的發育成熟年齡/實際年齡）×100，DQ>90為正常，90～75為可疑異常，<75為異常。

1.3 統計學方法 計量資料以X±s表示，采用t檢驗。

2 結果

3 討論

HIE是新生兒窒息的嚴重并發癥之一，常可導致不可逆的神經損傷。我國現在每年出生2000萬新生兒中，窒息發生率占活產新生兒的5%～10%，有的甚至高達20%以上，搶救20 min才好轉的重度窒息患兒傷殘發生率在30%以上[1]。數目如此巨大，將會嚴重影響我國人口素質，提高這類患兒預后，減少其傷殘發生率及傷殘程度，是目前十分迫切的任務。過去對HIE的治療多限于的藥物治療，未注重HIE患兒的系統管理及干預治療。早期干預的介入打破了以往單純藥物治療疾病的概念，適應當前的醫學模式，為改善HIE的預后開辟了新的道路。

本組研究結果顯示，3、6、12個月時兩組患兒身高、體重、頭圍之間的差異均無統計學意義意義，說明HIE對患兒的體格發育無明顯影響；3、6、12個月時干預組患兒的發育商均高于對照組，差異有統計學意義，與有關報道相一致[2]。結果比較顯示：隨著小兒年齡的增長，6個月時兩組患兒在適應性、大運動、精細運動、語言及社交等方面已具有非常顯著性差異，12個月齡時差異就更加明顯，說明對HIE患兒進行早期干預能促進了HIE患兒精神運動的發育，減少腦癱、智能發育落后等后遺癥的發生，改善其預后。 結果表明：小嬰兒大腦發育具有較強可塑性的生理特點，智能發育存在較大潛力，早期干預可明顯提高其智能發育，是促進智能發育的有效途徑。我科在其嬰兒期即開始給予皮膚撫觸、收聽音樂、搖鈴及看紅球等良性刺激，并在出院后及時指導幫助家長在小兒感知覺、運動和語言發育的關鍵期，為其創造良好的物質及文化環境，通過與家長有目的的交流，積極訓練，增進了親子依戀，促進了感知覺、語言以及運動發育。在給予神經細胞藥物康復治療的同時繼續給予小兒良好的良性刺激及功能康復治療，幫助其糾正明顯和潛在的不足，使其未成熟的、受損的腦組織受到最大程度的康復和發育訓練，促進了HIE患兒發育商的提高，且本方法簡便、易行、經濟，對提高我國人口素質有著重要的實際意義。

參考文獻

[1] 韓玉昆，付文芳，許植之.實用新生兒急救指南.沈陽出版社，1997：378.

[2] 楊華姿，施玉琪，楊小巖，等.新生兒缺氧缺血性腦病早期干預及預后分析.中國實用兒科雜志，2000，15（6）：359.