老年糖尿病的壓瘡護理

夏玉蝶

【摘要】目的：本論文討論關于老年糖尿病的壓瘡護理。研究老年糖尿病患者多處壓瘡的護理措施，有利于老年糖尿病患者壓瘡的康復，減輕患者的痛苦。在護理過程中護理人員必須加強責任心，做到早發現、早治療、及時預防，并協助醫生做好患者的全身治療和局部護理，才能促進患者的早日康復。

【關鍵詞】老年；糖尿病；壓瘡；護理措施

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0232-01

一引言

壓瘡是老年慢性糖尿病患者常見的并發癥之一。壓瘡又稱壓力性潰瘍，是由于壓迫所引起的組織病變，研究認為，只要施加足夠的壓力，并有足夠的時間，任何部位均可發生壓瘡[1]。老年糖尿病患者因末梢循環血運障礙更易引起壓瘡，加之長期臥床一旦形成壓瘡愈合將更為困難。此類患者不僅需要醫生的積極治療，更需要護理工作者積極主動采取預防措施，科學使用預防壓瘡的用具及精心護理。因此糖尿病臥床患者壓瘡的預防便成為了工作的重中之重。

二病例

2010年10月我科收治了1例老年糖尿病合并多處Ⅲ度壓瘡患者，經全身治療，局部外用過氧化氫、生理鹽水加胰島素換藥，并結合紅外線烤燈及外敷康舒靈凝膠等綜合治療，患者住院4周后壓瘡痊愈。現將護理體會報告如下：

患者林XX ，女性，70歲，患糖尿病10年余合并糖尿病腎病、心功能不全、低蛋白血癥、胸腔積液、泌尿系感染等并發癥[3]入院治療。患者意識清醒，不能平臥，活動受限，雙下肢凹陷性水腫。因家庭護理不當，背部左右肩胛部、臀及雙下肢內踝處等部 位皮膚發生7處大小不等壓瘡，左、右肩胛部約4cm×3cm、2 cm×3cm壓瘡，右臀部約2cm×2cm壓瘡，骶尾部約2cm×3cm壓瘡，雙下肢內踝處各有約2cm×1cm、1cm×1cm壓瘡，深度均達Ⅲ度以上，創面呈黑色結痂，部分有膿性分泌物和滲出液，惡臭味。左足后跟見約2cm×2cm水泡，透亮，未破潰。入院后即遵醫囑予吸氧、抗感染、強心、利尿及支持等治療。護理上建立壓瘡報告表及制定壓瘡護理計劃，并予創面換藥、紅外線照射、外敷等綜合治療[4]。住院4周后壓瘡全部愈合，僅骶尾部壓瘡結痂未完全脫落，但紅痂變軟、變薄，無分泌物，其余無新發壓瘡。

三護理措施

1.護理溝通

首先做好患者本人及家屬工作，讓患者積極配合治療護理，家屬支持護理工作、協助完成。患者因患病長期臥床多伴有心理障礙，容易產生自卑感、護理抵觸情緒等，壓瘡護理是一個長期的過程，首先需要耐心向患者及其家屬講解護理治療的必要性及注意事項，讓患者理解、配合等，鼓勵他們樹立戰勝疾病的信心。

2.減少創面受壓

一般性預防措施要勤翻身，每1～2小時翻身1次，采取左或右斜30°，以減輕局部皮膚組織壓力，防止血液淤積，翻身時應避免拖、推等動作，防止皮膚摩擦破損；工作中可建立翻身卡，嚴格床邊交接班；有條件的科室可以使用氣墊床、水墊，效果更佳。

3.水泡護理

當水泡凸起較大時，可用無菌注射器抽吸水泡內積液[5]，待水泡內積液抽出后用生理鹽水棉球輕輕擦洗一遍后擦以慷舒靈凝膠，有利于創面基底肉芽組織生長，有效阻止細菌侵襲和生長繁殖，創面不覆蓋紗布，使創面愈合加速。

4.物理治療

紅外線照射對機體有促進新陳代謝、改善血液循環的作用，待創面清洗干凈后，每日用紅外線烤燈照射創面15—30分鐘，照射過程中注意隨時觀察患者的局部反應。

5.壓瘡的換藥

在嚴格無菌操作下換藥，堅持每天早晚各一次，先以生理鹽水棉球清洗創面及周圍皮膚，再用過氧乙氫溶液擦洗，再用生理鹽水渦流式沖洗，如創面痂皮較厚，肉芽生長不良，可予創面搔刮至少量滲血，有利于創面新生肉芽生長，如創面肉芽蒼白，可予3%氯化鈉濕紗布濕敷創面，利于肉芽生長良好。最后，創面可用無菌棉簽沾取適量紫花燒傷膏輕輕涂于壓瘡創面，面積超過創緣1-2cm，厚度約1-2mm，再以無菌紗布覆蓋。創面肉芽生長良好下，外涂紫花燒傷膏后創面能較快愈合。

6.為患者按摩，以增進局部血液循環

被動做各個關節運動，以發揮肌肉的正常作用，防止肌肉萎縮，加快新陳代謝，促進血液循環，加快褥瘡的愈合。協助病人俯臥或側臥，暴露并觀察背及臀部，先用熱水擦洗。用潤膚霜做全背按摩。從病人骶尾部開始，雙手沿脊柱兩側向上至肩部后環形向下按摩，回到尾骨處。如此反復數次。以手掌大小魚際緊貼病人皮膚呈環形按摩，壓力由輕到重，再由重到輕，每次3～5min。

7.控制血糖積極治療

糖尿病，合理控制血糖是關鍵。對血糖的監控很重要，是醫生用藥的主要依據。做好三餐前、后和睡前的末梢血糖和尿糖測定，使醫生能根據血糖結果及時對患者血糖采取調控措施。建議調整用藥方案，使空腹血糖控制在<7.0mmol/L，餐后血糖控制在<11.1mmol/L。

8.改善營養狀況

根據病人的病情制定相應的飲食方案，少食多餐，保證蛋白質、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給；病情許可應給予病人高蛋白、高維生素膳食，同時適當補充礦物質，以增強機體抵抗力和組織修復能力，避免出現低蛋白血癥。

9.有效心理護理

患者病程長，病情較重，行動不便，長期心理壓抑，護理難度大，家屬有嫌棄心理，醫務人員加強心理疏導[3] ，對患者多開導、多關心，盡可能滿足患者的需求。

四結論

經過上述護理治療后，患者在血糖控制理想的情況下，Ⅲ期壓瘡21例愈合16例，好轉4例，1例患者治療過程中出院效果未定，Ⅳ期壓瘡32例，愈合15例，好轉10例，7例患者治療過程中出院效果未定。總之，老年糖尿病患者壓瘡的護理是一項復雜的工作，需要護理工作者細致地觀察，認真地工作，善于和醫生交流，耐心和患者溝通，并不斷總結經驗教訓。

五體會

褥瘡是機體局部組織長期受壓，造成局部組織血液循環障礙，使皮膚抵抗能力降低，從而導致局部組織損傷和壞死而言。近年來，需要作者從其病理、生理學角度更準確地描述本病的實質，將褥瘡名詞更改為壓瘡或壓力性潰瘍。

參考文獻

[1]張英《老年糖尿病患者壓瘡的護理效果》當代護士2011年1月

[2]李全岳《重癥糖尿病患者并多處壓瘡的護理體會》軍事醫學出版社2008年

[3]葉任高、陸再英，《內科學》北京：人民衛生出版社，2005.6版45次印刷，793-795