探討胸腔閉式引流的護(hù)理體會

汪衛(wèi)萍

【摘要】：目的：對胸腔閉式引流手術(shù)后的臨床護(hù)理進(jìn)行簡單探討。方法：通過對56例胸腔閉式引流患者術(shù)后護(hù)理的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)出有效的安全護(hù)理措施。結(jié)果：經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理，56例患者均治愈康復(fù)。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做仔細(xì)觀察胸腔閉式引流患者病情發(fā)展并對其進(jìn)行精心護(hù)理，這樣可以有效提高此類患者的治愈率，減輕患者痛苦。

【關(guān)鍵詞】 胸腔閉式引流；護(hù)理；并發(fā)癥；體會

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0279-01

胸腔閉式引流術(shù)是胸外傷診治過程中最基本的診療操作，作者就其護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1臨床資料

我科2011年1月—2012年12月行胸腔閉式引流病人56例，其中男52例，女的4例，年齡22—78歲，外傷的29例，術(shù)后27例，均為食管癌、噴門癌，39例病人48 —72小時拔管，其余10天左右順利拔管。

2護(hù)理方法

2.1 保持合適體位，保證引流通暢，病情允許下取半臥位， 以利于胸腔積液流出和呼吸，起到減輕切口張力的作用，減輕疼痛。每日更換引流瓶1～2次（根據(jù)引流液情況而定），并觀察負(fù)壓的大小和波動，正常情況下水柱隨呼吸動作4cm～6cm[1]。應(yīng)每30min擠壓1次，以免管口被血凝塊堵塞。如引流瓶內(nèi)有大量泡沫影響氣體引流時，可在引流瓶內(nèi)加入數(shù)滴95%的酒精，以降低泡沫的表面張力，消除泡沫，保證引流通。

2.2 每次換引流瓶時，要蓋緊瓶蓋，各部銜接要緊密，切勿漏氣，連接引流管的管頭要在液面下2～4cm，以免空氣進(jìn)入胸膜腔。引流管長短要適度，一般為60～70cm.過長不易引流，過短易滑脫，質(zhì)地柔韌。水封瓶內(nèi)裝無菌鹽水500ml，液面低于引流管胸腔出口處60～70cm，以防液體倒流進(jìn)入胸膜腔。水封瓶及外接管應(yīng)無菌消毒，有刻度。

2.3觀察引流液的量及性質(zhì)，準(zhǔn)確地記錄胸腔液量和質(zhì)的變化。術(shù)后24h內(nèi)總引流量不超過300—500ml，48h左右水柱波動微弱，引流液甚少，在50ml以下，色澤由血性變?yōu)檠鍢樱恍g(shù)后2—3h引流液顏色可較深，但Hb定量在20—30g/L以內(nèi)；定量超過50g/L以上，要考慮胸內(nèi)出血可能。若持續(xù)每小時出血量>100ml，應(yīng)及時通知醫(yī)生，密切觀察血壓、脈搏變化，注意有無失血性休克發(fā)生。采用負(fù)壓吸引者，應(yīng)經(jīng)常觀察引流瓶內(nèi)有無氣體排出和排出量的多少，如無氣體排出，應(yīng)檢查引流裝置是否發(fā)生故障，并及時排除，患者胸痛難忍，可能為吸引負(fù)壓過大，應(yīng)適當(dāng)減低吸引壓力[2]。

2.4搬動病人時，應(yīng)注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶內(nèi)液體倒流，導(dǎo)致感染；對有氣體逸出的病人，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。

2.5預(yù)防胸腔感染：除嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作外，每天更換水封瓶，注意觀察水封瓶中液體的量和性狀，手術(shù)傷口每天更換敷料，穿刺點及周圍皮膚每日用聚維酮碘消毒數(shù)次。如有體溫升高、畏寒、胸痛加劇，提示有發(fā)生感染的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生給予抗生素治療。

2.6拔管指證 ①生命體征穩(wěn)定。②引流瓶內(nèi)無氣體溢出。③引流液體很少，24小時內(nèi)引流量<100ml。④聽診余肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好即可拔管。拔管后24小時內(nèi)要密切觀察病人有無胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等；觀察局部有無滲血滲液，如有變化，要及時報告醫(yī)生及時處理。

2.7鼓勵病人咳嗽，以盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，使肺復(fù)張，對無力咳嗽的病人，護(hù)士一手按壓切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。手術(shù)和胸腔置管均可使肋間肌和膈肌運(yùn)動受限，呼吸功能受到影響，術(shù)后第1日晨給病人做超聲霧化吸入，并要求每個護(hù)士能熟練作肺部聽診，如痰鳴音明顯，即刻給予霧化、拍背、協(xié)助排痰。

2.8心理護(hù)理，氣胸病人多數(shù)急診人院，患者由于疾病折磨及知識缺乏，常常是焦慮不安。護(hù)士要熱情接待，態(tài)度和藹，語言親切，給予必要的解釋及對疾病知識的宣教，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病，使病人從緊張狀態(tài)中安靜下來，以利于恢復(fù)健康。

2.9 并發(fā)癥觀察及其護(hù)理

2.9.1 引流管阻塞

主要是由于引流管扭曲、折疊、受壓或未定時捏擠，使管腔被凝血塊或膿塊堵塞。因此術(shù)后應(yīng)隨時觀察水封瓶內(nèi)玻璃管水柱是否隨呼吸上下波動。若水柱不波動，患者有胸悶、氣急可能是引流管阻塞，應(yīng)及時檢查引流管有無扭曲受壓，如有給予排除[3]。

2.9.2 皮下氣腫

多由于切口大于引流管直徑，引流管不通暢或滑出胸腔，患者劇烈咳嗽致胸內(nèi)壓急劇增高，使胸腔內(nèi)空氣沿引流管進(jìn)入皮下。廣泛性皮下氣腫，患者出現(xiàn)疼痛、呼吸困難，及時通知醫(yī)生行皮下切開引流，以排出氣體減輕癥狀。

2.9.3 疼痛：是由于引流管與胸膜摩擦或壓迫肋間神經(jīng)等引起疼痛。

2.9.4 肺不張 是由于患者術(shù)后未做有效咳嗽咳痰或引流不暢所致。應(yīng)做好術(shù)前教育，解釋術(shù)后咳嗽咳痰對肺擴(kuò)張的重要性。一般術(shù)后生命體征平穩(wěn)后取半臥位，鼓勵患者做有效咳嗽咳痰，避免劇烈咳嗽，定時翻身拍背；也可用氣球，鼓勵患者做吹氣球的運(yùn)動，利于肺部擴(kuò)張。

2.9.5胸腔內(nèi)感染

是由于引流液倒流入胸腔，引流時間過長引起傷口逆行感染或未遵守?zé)o菌操作原則所致。切勿將引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，最好先鉗閉，至搬動完畢再松開以防引流液倒流入胸膜腔[3]。更換引流瓶時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，引流口敷料應(yīng)1～2天更換1次，如有脫落或污染時應(yīng)及時更換。引流管一旦脫落，決不能將原引流管再插入，以免感染.密切觀察患者體溫變化，一旦出現(xiàn)體溫升高，胸痛加劇等應(yīng)及時報告醫(yī)生，應(yīng)用抗生素等治療。

2.9.6 血胸

多由于引流管固定不牢，患者躁動不安，頻繁變換體位，管道摩擦血管而并發(fā)血胸。因此在引流過程中應(yīng)囑患者安靜平穩(wěn)，密切觀察引流液的色、質(zhì)、量，如為血性，量突然增多，患者出現(xiàn)休克等癥狀者，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理，必要時進(jìn)行手術(shù)止血。

2.9.7 縱隔擺動

是胸腔閉式引流最危重的并發(fā)癥。多因大量胸腔積液、積氣引流過快、過多或劇烈咳嗽使氣體過快排出胸腔所致。大量積液、積氣引流時應(yīng)控制引流速度，一般放500ml后夾管5～10min，再放500ml再夾管5～10min，避免一次放氣放液過多過快。劇烈咳嗽者囑其勿用力過度，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥。一旦發(fā)生縱隔擺動，應(yīng)迅速搶救。

參考文獻(xiàn)

[1]王乃琴.46例胸腔閉式引流病人的觀察和護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2008，6（3）： 705.

[2]李艷麗.如何護(hù)理胸腔閉式引流患者[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3（11

[3]黨世民.外科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，263.