剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床護理探析

劉 華

（湖北省荊州市公安縣二人民醫(yī)院，湖北 荊州 434318）

剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床護理探析

劉 華

（湖北省荊州市公安縣二人民醫(yī)院，湖北 荊州 434318）

目的 探討子宮內膜異位癥于剖宮產(chǎn)腹壁切口發(fā)生實施手術治療的整體護理。方法 本次選取20例子宮內膜異位癥于剖宮產(chǎn)腹壁切口發(fā)生的患者作為研究對象，采用手術切除治療，并加強圍手術期整體護理干預。結果 手術均成功完成，患者護理滿意度為95 %，與術前心理狀況評分比較，術后明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 針對子宮內膜異位癥于剖宮產(chǎn)腹壁切口處發(fā)生的患者，加強圍術期護理干預，可顯著提高護理質量，改善預后，為患者生活質量的提高提供了強有力的保障。

剖宮產(chǎn)；腹壁切口；子宮內膜異位癥；護理

隨著剖宮產(chǎn)率逐年升高，子宮內膜異位于腹壁切口發(fā)生的病例也呈增多表現(xiàn)，在選擇有效方案積極治療的同時，加強整體護理干預是保障預后的關鍵。本次選取20例子宮內膜異位癥于剖宮產(chǎn)腹壁切口發(fā)生的患者作為研究對象，均為我院2010年2月至2013年2月收治，采用手術切除治療，并加強圍手術期整體護理干預，現(xiàn)回顧資料并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共選取20例患者作研究對象，年齡21～40歲，平均（28.7± 7.8）歲。調查病歷顯示均有剖宮產(chǎn)史。切口瘢痕處經(jīng)腹部檢查有觸痛，可有包塊或結節(jié)捫及，形態(tài)不規(guī)則，為2～6 cm直徑，質地較硬，疼痛在經(jīng)期明顯加重。合并高血糖2例，高血壓4例。

1.2 方法

本組選取病例術前均未用藥治療，直接實施手術方案。以月經(jīng)前后對手術時間加以選擇，將至少5mm的病灶周邊正常組織切除。并加強圍手術期整體護理干預，具體操作如下。

1.2.1 術前護理干預

①心理干預：因本病為剖宮產(chǎn)后繼發(fā)，加之長期疼痛，患者身心均背負較大壓力，過分擔心預后，易產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁等負性情緒。護理人員需主動與患者溝通，加強術前訪視，就疾病基礎知識、手術必要性、優(yōu)勢、注意事項等加以講解，并介紹同類型成功治愈的患者，就患者疑問認真做答，用嫻熟的操作技能、溫和的態(tài)度、扎實的專業(yè)基礎取得患者信任，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。并取得家屬配合，給予患者更多關愛，以保持樂觀心境，積極主動配合治療。②充分準備：輕柔備皮，在術前30 min操作，防止對腹部體毛較重者行刮除毛發(fā)操作時造成腹部包塊、皮膚劃傷。術前1 d行完善的腸道準備，取50 %硫酸鎂40 mL遵醫(yī)應用，術前行10 h禁水，12 h禁食。

1.2.2 術后護理干預

①基礎護理：加強生命體征監(jiān)測，行6～8 h持續(xù)心電監(jiān)護，為防窒息，需協(xié)助患者頭偏向一側。術畢返回病房后取約20 cm高度軟墊置于膝下，去枕平臥，以使腹壁傷口張力減輕，促進愈合。6 h后可轉為半臥位，48 h內以臥床休息為主，依據(jù)患者機體情況，在48 h后可增加活動幅度，以加快康復進程[1]。②疼痛干預：因腹直肌筋膜、腹膜、肌層易廣泛與病灶粘連，故在切除病灶時，周邊正常組織至少需切除5 cm，與一般手術比較，切口創(chuàng)面相對較大，故護理時需對患者疼痛的程度、性質、部位密切觀察，運用針對性止痛措施，依據(jù)需要可取自控鎮(zhèn)痛泵應用，在翻身、咳嗽時切口部位用手按撫，以使切口張力刺激減輕，緩解疼痛程度。對切口有無滲血、滲液情況加以觀察，傷口敷料需干燥清潔，以防感染。若有滲血，需及時換藥。③飲食指導：術后依據(jù)患者喜好及機體情況行個性化飲食方案制定，合理調整膳食水平，多食高營養(yǎng)、高蛋白食物，并多食粗纖維食物，避免引發(fā)便秘，增加復壓，對傷口愈合造成不利影響。④嚴格無菌操作：各項操作均嚴格執(zhí)行無菌原則，遵醫(yī)應用抗生素，對體溫定時監(jiān)測，術后3 d沖洗會陰，1次/天，對探視加以限制，以防范感染風險[2]。

1.2.3 出院指導

向患者強調規(guī)范飲食，加強營養(yǎng)，勞逸結合，外陰部需保持清潔，1個月內禁生活和盆浴，防止便秘、慢性咳嗽等使腹壓增加的因素發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)并到院處理異常。

1.3 觀察指標

采用抑郁、焦慮情緒測定表（HAD）對心理狀況進行評估，抑郁為D值，焦慮為A值，A、D各項指標之和≤9分正常，＞9分為陽性。并采用醫(yī)院自制問卷，對護理滿意度展開調查，總分為100分，＞60分為及格。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

手術均成功完成，所有病例均在4～6 d出院，無惡變病例，行平均6個月～2年隨訪無復發(fā)病例。患者護理滿意度為95 %，與術前心理狀況評分比較，術后明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀況護理前后評分比較 （χ—±s，分）

3 討 論

臨床婦科育齡期婦女疾病類型中，子宮內膜異位癥占有一定的病發(fā)比例，指具有生長功能及能力的子宮內膜組織在子宮腔以外出現(xiàn)，并具有種植和遠處轉移能力，以慢性盆腔痛、月經(jīng)失調、性交痛、不孕等臨床主要表現(xiàn)，對患者的身心健康及生存質量造成了嚴重影響。手術病灶切除為有效治療方案，但受患者情緒波動等多因素的影響，有一定的風險存在。選擇在月經(jīng)前后實施手術，以獲取清楚的異位病灶界限，提高切除成功率，同時加強術前心理護理、充分準備，術后體位、運動、飲食、疼痛、出院指導等干預，結果顯示，干預后患者心理狀況明顯改善，手術均成功完成。

綜上，針對子宮內膜異位癥于剖宮產(chǎn)腹壁切口處發(fā)生的患者，加強圍術期護理干預，可顯著提高護理質量，改善預后，為患者生活質量的提高提供了強有力的保障。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版:人民衛(wèi)生出版社,2005:354-361.

[2] 蔡愛萍.腹壁切口子宮內膜異位癥10例的臨床護理[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(4):718-719.

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：1671-8194（2014）03-0227-02