術中放療對中期子宮癌治療效果的影響

宮玉典劉文娟

（1 煙臺市心理康復醫院，山東 煙臺 265200；2 煙臺市萊陽中心醫院，山東 煙臺 265200）

術中放療對中期子宮癌治療效果的影響

宮玉典1劉文娟2

（1 煙臺市心理康復醫院，山東 煙臺 265200；2 煙臺市萊陽中心醫院，山東 煙臺 265200）

術中放療；子宮癌

子宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，其發病率為婦科生殖道腫瘤首位，致死率極高，死亡人數占發病人數的1/2，對其發病機制及治療的研究目前已成為臨床關注的重點[1]。術中放療（intraoperative radiation therapy，IORT）在切除腫瘤時使用高能電子書對殘留的腫瘤組織進行大劑量的照射，其主要適用于手術切除效果不理想，或是腫瘤在手術切除后易復發的情況，研究顯示IORT可有效提高易復發腫瘤如胃癌，乳腺癌等的術后患者長期的生存率。IORT與常規外照射治療（External Beam Radiaton Therapy，EBRT）相比具有以下優點[2]：由于IORT是大劑量照射（15～25 Gy），所以對腫瘤細胞具有較好的殺傷效果，預防腫瘤細胞由于修復導致的腫瘤復發；由于是在手術切除腫瘤之后進行，可直視瘤床，所以可準確控制照射范圍，在不傷害正常組織的情況下有效殺傷腫瘤細胞；術中放療可明顯縮短放療時間，減少放療不良反應。本研究使用術中放療的治療手段對子宮頸癌Ⅱb患者進行治療，探討術中放射治療對子宮頸癌Ⅱb患者術后生存率的影響，為治療子宮頸癌提供臨床依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2007年3月至2012年5月在我院根據國際婦產科聯盟（FIGO）臨床分期標準確診為宮頸癌Ⅱb期患者86例，患者均進行術中放射治療，年齡為20～65歲，平均年齡為（35.2±25.3）歲，其中宮頸鱗癌51例，宮頸腺癌27例，宮頸鱗腺癌8例。

1.2 方法

術中放射治療：先使用盆腔野6 Mv-x/15 Mv-x線射線外照射20 Gy，10次，裝A點，15 Gy，2次，1周后行全子宮聯合雙側附件切除術，術中進行盆腔MeV的β射線照射20 Gy，為防止照射正常組織，在進行術中照射時將膀胱、小腸、結腸等推出照射范圍或用鉛板進行遮擋，照射完畢結束手術。術后1周患者切口拆線出院。

1.3 數據統計

本研究數據應用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析。計量采用均數土標準差（）表示，使用方差分析（One-way ANOVA)分析各組組間差異，計數資料使用卡方檢驗進行比較，均以P＜0.05作為具有顯著性差異。使用Kaplan-Meier法進行生存率計算，Cox比例風險回歸模型進行多因素分析，生存期為從治療開始到死亡或最近一次隨訪日為止，至2012年5月仍存活者的生存時間為截尾值。

2 結 果

生存期主要影響因素：表1為Kaplan-Meier單因素生存率分析，Kaplan Meier單因素分析生存率結果顯示腺癌的2年生存率最高，鱗癌的5年生存率及中位生存時間最高，鱗腺癌的2年，5年生存率，中位生存時間最低，無體質量下降者其2年，5年生存率，中位生存時間高于無體質量下降者，腫瘤瘤體直徑為3～5 cm的患者的2年，5年生存率，中位生存時間最高，瘤體直徑6～10 cm的患者的2年，5年生存率，中位生存時間最低。末妊年齡為36～42歲的患者的2年、5年生存率，中位生存時間最高，其次是20～28歲、29～35歲患者的2年、5年生存率、中位生存時間最低。表2為在Kaplan-Meier單因素生存率分析的基礎上選擇影響因素進行進一步的Cox比例風險回歸模型多因素分析生存期，Cox比例風險回歸模型分析結果顯示腫瘤類型的相對危險度最高（HR=3.94），說明腫瘤類型與體質量和末妊年齡相比，其對生存率影響最大。

表1 Kaplan-Meier單因素分析生存期

3 討 論

IORT是在手術中對瘤床進行大劑量照射，殺傷殘存腫瘤細胞，防止腫瘤術后復發的一種新型的放療手段，其有很強的局部控制作用。IORT可對治療劑量及治療部位進行準確把握，由于是在術中進行可以直視需要放射的治療部位，并能根據瘤床大小及殘存瘤組織的大小對治療劑量進行準確把握，在有效殺傷腫瘤細胞的同時，可最大限度的保護正常組織，減少由于因為射線造成的內臟及皮膚的損傷。目前，IORT根據放射線性質的不同主要分為低能X射線系統（IntraBeam系統）及高能電子射線系統（intraoperative radiation therapy with electrons，ELIOT系統）。其中IntraBeam系統主要提供50 KV左右的低能量X射線，ELIOT系統主要提供3～12 MeV的高能量電子射線。目前術中放療的適應證標準為：腫瘤直徑應＜2.5 cm；患者年齡應＞50周歲；手術切除邊緣應＞1 cm；切除邊緣陰性。本研究使用Kaplan-Meier單因素分析及Cox比例風險回歸模型多因素分析對手術結合IORT患者進行生存率及其影響因素分析，結果顯示腺癌的2年生存率最高，鱗癌的5年生存率及中位生存時間最高，鱗腺癌的2年、5年生存率、中位生存時間最低，無體質量下降者其2年、5年生存率、中位生存時間高于無體質量下降者，腫瘤瘤體直徑為3～5 cm的患者的2年、5年生存率、中位生存時間最高，瘤體直徑6～10 cm的患者的2年、5年生存率、中位生存時間最低。末妊年齡為36～42歲的患者的2年、5年生存率、中位生存時間最高，其次是20～28歲，29～35歲患者的2年、5年生存率、中位生存時間最低。腫瘤類型的相對危險度最高（HR=3.94），說明腫瘤類型與體質量和末妊年齡相比，其對生存率影響最大。以上結果中，腫瘤瘤體直徑大小對患者生存率的影響與之前的研究的結果相似，瘤體直徑＜2 cm的患者其2年、5年生存率及中位生存時間不高，這是因為瘤體直徑＜2 cm的腫瘤其腫瘤類型一般為腺瘤，腺瘤的5年生存率及中位生存時間較低。瘤體直徑6～10 cm的患者的2年、5年生存率、中位生存時間最低，其原因可能是腫瘤惡性度高，易復發。末妊時間對生存率的影響機制尚不明確，其可能與激素水平及子宮情況相關。

表2 Cox比例風險回歸模型多因素分析生存期影響因素

[1] Del Car men,MG Eisner B,Willet CG.Intraoperative radiation therapyinthe management of gynecologic and genitourinary malignancies[J].SMr Oncoll Clin N Am,2003,12(4):1031-1042 .

[2] 于月成,汪海丹,辛曉燕,等.術前介入化療治療巨塊型宮頸癌52例療效分析[J].第四軍醫大學學報,2004,25(6):557-559.

R737.33

：B

：1671-8194（2014）05-0160-02