尿路結(jié)石患者尿白細胞酯酶對尿細菌培養(yǎng)的預測價值

周凱 許恩賜 李夢強 楊旭

尿路感染是泌尿外科的常見疾病, 中國普通人群尿路感染發(fā)病率達3.52%, 標化發(fā)病率2.37%, 且隨著生活方式改變等, 有逐漸增高趨勢［1］。白細胞酯酶是白細胞內(nèi)的一種絲氨酸蛋白酶, 與人體多種疾病相關(guān), 如：風濕性關(guān)節(jié)炎、腎小球腎炎、肺氣腫等［2,3］。當人體發(fā)生炎癥反應時, 多核白細胞由于趨化性在炎性病灶聚集［4］, 釋放白細胞酯酶。當發(fā)生尿路感染時, 白細胞酯酶被釋放入尿液中, 通過檢測白細胞酯酶活性強弱可初步推斷是否發(fā)生感染以及推測感染強度。白細胞酯酶因其對尿路感染較佳的敏感性(48%～86%)及特異性(17%～93%)［5-8］, 且檢測方便, 成本低廉, 有利于及時治療, 目前被廣泛應用于尿路感染的篩查與診斷。尿路結(jié)石也是多發(fā)病, 且部分結(jié)石合并感染, 尿常規(guī)白細胞酯酶檢測陽性, 但結(jié)石本身的機械刺激泌尿系黏膜也可能導致白細胞聚集, 所以對于尿路結(jié)石患者, 白細胞酯酶陽性對感染的預測價值可能與普通尿路感染不同, 目前尚缺乏相關(guān)研究、報道,該研究通過對比白細胞酯酶診斷尿路結(jié)石患者合并尿路感染與非尿路結(jié)石尿路感染的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值, 以判斷尿路結(jié)石對白細胞酯酶診斷尿路感染的影響, 并評估白細胞酯酶對尿路結(jié)石患者是否合并尿路感染的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 尿路結(jié)石組(2003年1月～2012年7月間收治)：308例, 男150例, 女158例。年齡20～ 65歲, 平均年齡34.4歲。非尿路結(jié)石組(2011年5月～2012年7月間收治)：127例, 男67例, 女60例。年齡15～87歲, 平均年齡46.2歲。均被臨床懷疑為尿路感染(有發(fā)熱或尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀), 并送檢中段尿培養(yǎng)者, 排除泌尿系結(jié)石、泌尿系梗阻、泌尿系腫瘤、泌尿系插管、血液病等可能干擾白細胞酯酶檢測的疾病。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采用西門子Multistix 10SG尿十項試劑, 嚴格按照使用要求及說明, 將新鮮尿液混勻, 將試帶全部迅速浸入尿液,1 s后取出, 除去多余尿液, 放置于西門子Clinitek Status尿液分析儀內(nèi)自動檢測, 打印報告結(jié)果。結(jié)果報告：(-)、(±)、(+)、(2+)、(3+)。白細胞酯酶結(jié)果(±)歸為陽性結(jié)果或陰性結(jié)果對其敏感性及特異性的影響差異無統(tǒng)計學意義［9］。本次實驗,白細胞酯酶試驗結(jié)果檢測(±)同(+)、(2+)、(3+)均統(tǒng)計為陽性。該酶能水解吲哚酚酯, 生成吲哚酚和有機酸, 吲哚酚可進一步氧化形成靛藍；或吲哚酚和重氮鹽發(fā)生反應生成重氮色素, 使試帶發(fā)生顏色變化, 尿液分析儀通過檢測這種變化,從而報告出相應的檢驗結(jié)果。

1.2.2 中段尿細菌培養(yǎng) 4 mm接種環(huán)(1/100 ml)取清潔中段尿液接種在貝瑞特哥倫比亞血平板、伊紅美蘭凝膠上。35℃恒溫培養(yǎng)18～24 h后進行菌落計數(shù), 以革蘭陰性菌>105cfu/ml或革蘭陽性菌>104cfu/ml為陽性。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者年齡、性別統(tǒng)計結(jié)果, 見表1。

2.2 兩組患者尿白細胞酯酶與中段尿細菌培養(yǎng)統(tǒng)計結(jié)果,見表2。

2.3 兩組白細胞酯酶對尿路感染診斷的敏感性與特異性,陽性預測值與陰性預測值比較 尿路結(jié)石組敏感性為90.0%,特異性為29.5%；非尿路結(jié)石組敏感性為93.8%, 特異性為32.3%。兩組敏感性差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組特異性差異也無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。尿路結(jié)石組陽性預測值為19.8%, 陰性預測值為93.8%；非尿路結(jié)石組陽性預測值為59.2%, 陰性預測值為83.3%。尿路結(jié)石組陽性預測值明顯低于非尿路結(jié)石組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；兩組陰性預測值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組患者年齡、性別組成對比

表2 兩組患者白細胞酯酶與尿培養(yǎng)檢測結(jié)果(n)

表3 兩組患者白細胞酯酶診斷尿路感染的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值比較［%(n)］

3 討論

本研究結(jié)果顯示, 兩組敏感性(白細胞酯酶與尿培養(yǎng)均陽性者/尿培養(yǎng)陽性者)差異無統(tǒng)計學意義(P=0.499), 且均較高(≥90.0%), 說明兩組尿培養(yǎng)陽性者中檢測出白細胞酯酶陽性的幾率無顯著性差異且均較高, 即兩組中尿路感染患者均容易獲得白細胞酯酶陽性的結(jié)果。兩組特異性(白細胞酯酶與尿培養(yǎng)均陰性者/尿培養(yǎng)陰性者)差異無統(tǒng)計學意義(P=0.647), 且均較低(<40%), 說明兩組尿培養(yǎng)陰性者檢測出白細胞酯酶陰性的幾率無顯著性差異且均較低, 即對于兩組患者中無尿路感染者, 仍然容易獲得白細胞酯酶陽性的結(jié)果。診斷尿路結(jié)石合并尿路感染的陽性預測值(白細胞酯酶與尿培養(yǎng)均陽性者/白細胞酯酶陽性者)顯著低于非尿路結(jié)石組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.000), 說明檢出白細胞酯酶陽性的患者中, 真正存在尿路感染者, 尿路結(jié)石組顯著少于非尿路結(jié)石組。因此, 白細胞酯酶檢測結(jié)果陽性, 單獨作為推測尿路結(jié)石患者合并尿路感染的證據(jù)時, 可導致大量非尿路感染患者被誤診為尿路感染, 從而接受過度治療, 例如使用抗生素等。兩組陰性預測值(白細胞酯酶與尿培養(yǎng)均陰性者/白細胞酯酶陰性者)差異無統(tǒng)計學意義(P=0.205), 且均較高(>80%), 說明白細胞酯酶檢測陰性, 對于兩組患者, 作為排除其尿路感染存在的證據(jù)可信度均較高。

兩組患者區(qū)別在于是否存在尿路結(jié)石, 而該分組方法導致兩組陽性預測值出現(xiàn)顯著差異, 因此, 作者認為尿路結(jié)石可導致尿液中出現(xiàn)白細胞酯酶, 從而導致本研究的結(jié)果。多形核白細胞在創(chuàng)傷及感染時均可表現(xiàn)出趨化性［9］, 因此, 作者認為無尿路感染的尿路結(jié)石患者尿液中出現(xiàn)白細胞酯酶,可能為尿路結(jié)石摩擦尿路上皮引起泌尿道無菌性炎癥反應,而導致多形核粒細胞趨化至病灶處, 釋放白細胞酯酶。

本研究結(jié)果顯示, 白細胞酯酶對于診斷非尿路結(jié)石尿路感染仍具有較高的陽性預測值(59.2%)與陰性預測值(83.3%),與國內(nèi)齊杰等［10］報道陽性預測值(59.2%)與陰性預測值(83.3%), 國外Al-Daghistani等［11］報道陽性預測值43.7%與陰性預測值88.5%結(jié)果接近。即白細胞酯酶檢測結(jié)果對于推斷非尿路結(jié)石患者是否存在尿路感染可信度較高, 臨床應用價值較高。但對于尿路結(jié)石患者, 其陽性預測值明顯降低,僅為19.8%, 目前國內(nèi)外尚無同類文獻可供參考。

綜上所述, 白細胞酯酶單獨用于排除尿路結(jié)石患者合并尿路感染可信度較高, 但用于診斷尿路結(jié)石合并尿路感染時, 應持謹慎態(tài)度。通過聯(lián)合細菌計數(shù)(BACT)、白細胞(WBC)、亞硝酸鹽(NIT)等, 可提高白細胞酯酶診斷尿路感染的陽性預測值［12,13］, 但對診斷尿路結(jié)石合并尿路感染是否有同樣價值, 仍有待進一步研究證實。

［1］ 秦開貴, 候云霞, 劉艷梅.普通人群尿路感染發(fā)病率及危險因素的調(diào)查分析.世界感染雜志, 2002, 2(5):352-355.

［2］ 姚劍, 顧金華.上尿路結(jié)石細菌培養(yǎng)和臨床意義.中華泌尿外科雜志, 2005, 26(8):542-543.

［3］ 馬凱, 許清泉, 黃曉波.上尿路結(jié)石細菌譜分析及臨床意義.中華外科雜志, 2010, 48(4):293-295.

［4］ Sally H, Zigmond.Chemotaxis of polymorphonuclear leukocytes.The Journal of Cell Biology, 1978(77):269-287.

［5］ Ma JF, Shortliffe LM.Urinary tract infection in childrn: etiology and epidemiology.Urol Clin North Am, 2004,31(3):517-526.

［6］ Watson AR.Urinarytractinfectioninearlychildhood.J.Antimicroob Chemother, 2004, 34(A):53-60.

［7］ Hoberman A, Wald ER.Urinary tract infections in young febrile children.Pediatr Infect Dis J, 1997, 16(1):11-17.

［8］ Deville WL, Yzermans JC, Van Duijn NP, et al.The urine dipstick test useful to rule out infections.A meta-analysis of the accuracy BMC Urol, 2004(4):4.

［9］ Bowden FJ.Reappraising the Value of Urine Leukocyte Esterase Testing in the age of Nucleic Acid Amplification.Sexually Transmitted Diseases, 1998, 25(6):322-326.

［10］ 齊杰, 潘健, 韓江, 等.尿流式有形成分及干化學分析在尿路感染診斷中的應用評價.中華檢驗醫(yī)學雜志, 2009, 32(6):630-634.

［11］ Al-Daghistani HI, Abdel-Dayem M.Diagnostic Value of Various Urine Tests in the Jordanian Population with Urinary Tract Infection.Clin Chem Lab Med, 2002, 40(10):1048-1051.

［12］ Leman P.Validity of urinalysis and microscopy for detecting urinary tract infection in the emergency department.Eur J Emerg Med, 2002 , 9(2):141-147.

［13］ 魏源華, 李岷, 曹慧玲, 等.尿有形成分、尿干化學和尿培養(yǎng)聯(lián)合檢測對于尿路感染的意義.檢驗醫(yī)學, 2012,27(1):62-66.