慢性阻塞性肺疾病并社區獲得性肺炎72例病原菌和藥敏分析

楊素文 王涵

為分析COPD并社區獲得性肺炎患者常見病原菌和藥敏 情況, 為臨床初始經驗性抗菌治療選擇抗菌藥物提供參考。本次研究選取2012年4月～2014年3月在本院住院治療的COPD并社區獲得性肺炎72例患者為研究對象進行臨床分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年3月間在本院住院治療的COPD并社區獲得性肺炎72例患者為研究對象進行分析。所有患者均經胸部正位片或胸部CT確診肺炎, 并符合社區獲得性肺炎診斷標準［1］。所有患者結合病史、胸部正位片和肺通氣功能符合COPD。72例患者中男47例, 女25例, 年齡55～88歲, 平均年齡65.3歲, COPD病程5～17年,平均病程7.2年, 住院時間10～21 d, 治愈好轉率86.1%, 未愈率11.1%, 死亡率2.8%。

1.2 方法 連續3 d送檢痰標本。留取清晨生理鹽水漱口后咳出的第1口痰為標本。痰涂片光鏡檢查鱗狀上皮細胞<10個、白細胞>25個, 或者二者比例<1:2.5為合格痰。對合格痰標本進行常規細菌定量培養和鑒定, 應用K-B紙片擴散法作藥敏實驗。連續兩次培養為同一菌株為病原菌。分類統計常見病原菌分布情況、陽性菌和陰性菌藥敏結果。

2 結果

72例患者共檢出45株病原菌, 陽性率62.5%。革蘭陽性菌株例15例, 占33.3%, 革蘭陰性菌株30例, 占66.7%。45例病原菌分別為：肺炎鏈球菌8例(17.78%)、溶血性鏈球菌5例(11.11%)、其他革蘭陽性球菌1例(2.22%)、大腸埃希菌12例(26.7%)、肺炎克雷伯菌8例(17.8%)、銅綠假單孢菌4例(8.89%)、鮑曼不動桿菌4例(8.89%)、其他革蘭陰性桿菌1例(2.22%)、其他病原體1例(2.22%)。

病原菌耐藥性分析情況分別見表1與表2。藥敏實驗結果顯示, 革蘭陽性菌中肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌對青霉素、苯唑西林、頭孢唑林、阿奇霉素耐藥率均超過70%；革蘭陰性菌中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌對三代頭孢菌素中氨芐西林、頭孢噻肟、頭孢曲松的耐藥率較高, 對環丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率亦較高, 對頭孢哌酮鈉舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、頭孢吡肟、阿米卡星、亞胺培南耐藥率較低。

表1 革蘭陽性球菌對常見抗菌藥物耐藥率(%)

表2 革蘭陰性桿菌對常見抗菌藥物耐藥率(%)

3 討論

COPD的病原菌多為革蘭陰性桿菌, 社區獲得性肺炎的病原菌多為革蘭陽性球菌。既往研究顯示COPD并社區獲得性肺炎的致病菌和無COPD的社區獲得性肺炎的病原菌不完全一致［2］。本研究顯示COPD并發社區獲得性肺炎的病原菌多為革蘭陰性桿菌, 主要以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主,銅綠假單孢菌和鮑曼不動桿菌也較常見, 這些病原菌對氨芐西林、頭孢噻肟、頭孢曲松、環丙沙星等耐藥率較高, 對頭孢哌酮鈉舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、頭孢吡肟、阿米卡星、亞胺培南耐藥率較低。

社區獲得性肺炎是老年人的常見死亡原因之一［3］。COPD合并社區獲得性肺炎時, 肺通氣功能多同時顯著降低, 故病情較單純社區獲得性肺炎病情重。COPD患者多營養不良,免疫力降低, 既往反復應用多種抗菌藥物, 導致下呼吸道感染的條件致致病菌增多, 病原菌耐藥率高。依據本研究,COPD合并社區獲得性肺炎的初始經驗性抗菌治療應以抗革蘭陰性桿菌為主, 重癥患者宜選用頭孢哌酮鈉舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦等藥物。

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結核和呼吸雜志, 2006, 29(10):651-655.

［2］ 王秀香, 楊敬平, 卜寶英.老年COPD并社區獲得性肺炎常見病原菌及耐藥性分析.臨床肺科雜志, 2008, 13(4):426-427.

［3］ 何禮賢.社區獲得性肺炎(CAP)的抗菌治療.全國第六次肺心病學術會議上發言, 2000.