妊娠中期初診顯性糖尿病與妊娠糖尿病臨床特征及動(dòng)態(tài)血糖比較

崔玉秋

妊娠中期初診顯性糖尿病與妊娠糖尿病臨床特征及動(dòng)態(tài)血糖比較

崔玉秋

目的 探討妊娠中期初診顯性糖尿病與妊娠糖尿病臨床特征及動(dòng)態(tài)血糖比較。方法 選取我院2011年5月至2013年5月中收治的50例妊娠中期初診糖尿病患者為觀察對(duì)象，參考國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組織的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入妊娠期顯性糖尿病（ODM）組23例，妊娠糖尿病27例，比較兩組患者在初診時(shí)的動(dòng)態(tài)血糖結(jié)果以及其他臨床資料的差異選取我院2011年5月至2013年5月中收治的50例妊娠中期初診糖尿病患者為觀察對(duì)象，參考國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組織的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入妊娠期顯性糖尿病（ODM）組23例，妊娠糖尿病27例，比較兩組患者在初診時(shí)的動(dòng)態(tài)血糖結(jié)果以及其他臨床資料的差異。結(jié)果 檢測(cè)結(jié)果顯示，同妊娠糖尿病組相比，ODM組在糖尿病家族史比率、高血糖總時(shí)間、高血糖事件數(shù)以及平均血糖波動(dòng)幅度方面，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者在餐后2h血糖水平、低血糖總時(shí)間、低血糖事件數(shù)以及夜間低血糖事件數(shù)方面的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 根據(jù)研究結(jié)果，妊娠期顯性糖尿病具有更高的糖尿病家族史，在血糖異常方面主要為高血糖事件以及較大的血糖波動(dòng)，而妊娠糖尿病患者的主要表現(xiàn)是輕度的餐后血糖升高以及在餐前和夜間低血糖事件發(fā)生的機(jī)率較高。

妊娠期顯性糖尿病；動(dòng)態(tài)血糖；臨床特征

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，對(duì)于糖的攝入越來(lái)越高，糖尿病的發(fā)生也越來(lái)越常見。作為一種慢性終身疾病，糖尿病如果長(zhǎng)期得不到有效控制，會(huì)繼而誘發(fā)眼、神經(jīng)、心血管以及腎臟等多種慢性并發(fā)癥，目前糖尿病以及一系列并發(fā)癥的致殘率和病死率都比較高，需要人們給予足夠的重視[1]。目前糖尿病在妊娠期婦女中的發(fā)病率也較高，分為妊娠期顯性糖尿病（overt diabetes mellitus, ODM）以及妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）[2]。為探討糖尿病護(hù)理門診在對(duì)糖尿病治療中的作用，現(xiàn)將研究調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年5月至2013年5月中收治的50例妊娠中期初診糖尿病患者為觀察對(duì)象，參考國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組織的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有患者在初次產(chǎn)檢時(shí)空腹血糖在7.0mmol/L以上或糖化血紅蛋白在6.5%以上則確診為顯性糖尿病；患者在初次產(chǎn)檢空腹血糖在5.1mmol/L到7.0mmol/ L之間的以及24周前還未確診為顯性糖尿病，在24到28周時(shí)行75gOGTT試驗(yàn)結(jié)果滿足空腹血糖在5.1mmol/L以上或服糖后1h血糖在10.0mmol/L以上或服糖后2h血糖在8.5mmol/L以上的則確診為妊娠期糖尿病。

納入妊娠期顯性糖尿病組23例，妊娠糖尿病27例，比較兩組患者在初診時(shí)的動(dòng)態(tài)血糖結(jié)果以及其他臨床資料的差異。所有患者排除心肝腎功能損害以及甲狀腺功能亢進(jìn)、胰腺炎以及庫(kù)欣綜合征等會(huì)對(duì)血糖造成影響的可能。所有患者均未使用糖代謝影響藥物。初診時(shí)孕周分布為18到30周，佩戴CGMS的時(shí)間為3天。比較兩組性別、年齡等一般資料差異不大，P＞0.05，具有可比性。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 兩組患者血糖控制情況比較

表3 兩組患者動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)參數(shù)比較

1.2 血糖值區(qū)間

血糖值的劃分根據(jù)妊娠糖尿病血糖控制標(biāo)準(zhǔn)以及參考文獻(xiàn)確定，將血糖值劃分為低血糖、正常血糖以及高血糖。（低血糖：3.9mmol/L以下；正常血糖：3.9mmol/L到7.8mmol/L之間；高血糖：7.8mmol/L以上）。

1.3 平均血糖波動(dòng)幅度值

在平均血糖波動(dòng)幅度值方面，有效波動(dòng)為患者在CGMS檢測(cè)期間血糖波動(dòng)幅度大于1個(gè)SD的波動(dòng)，通過波動(dòng)峰值到谷值的方向來(lái)計(jì)算血糖波動(dòng)幅度。高血糖時(shí)間為CGMS檢測(cè)期間累計(jì)血糖在7.8mmol/L以上的時(shí)間。低血糖時(shí)間為CGMS檢測(cè)期間累計(jì)血糖在3.9mmol/L以下的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢測(cè)結(jié)果顯示，同妊娠糖尿病組相比，ODM組在糖尿病家族史比率、高血糖總時(shí)間、高血糖事件數(shù)以及平均血糖波動(dòng)幅度方面，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者在餐后2h血糖水平、低血糖總時(shí)間、低血糖事件數(shù)以及夜間低血糖事件數(shù)方面的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

妊娠期的女性發(fā)生高血糖同生理性升糖激素分泌的增加以及代償性胰島素分泌增加造成胰島素抵抗有直接聯(lián)系[4]。根據(jù)相關(guān)研究顯示，孕婦血糖與孕婦自身及胎兒的關(guān)系比較緊密。孕婦發(fā)生子癇前期、羊水量變化異常、早產(chǎn)以及妊娠高血壓等疾病的發(fā)生機(jī)率與孕期血糖水平呈正相關(guān)。曾經(jīng)患有妊娠糖尿病的患者有可能會(huì)發(fā)展為糖耐量異常或糖尿病。妊娠期血糖控制非常重要，如果控制效果較差會(huì)影響到胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，輕者造成胎兒窘迫以及新生兒低血糖，重者則會(huì)造成新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損害，并且損害往往具有不可逆性。孕婦高血糖也會(huì)直接通過損害胎兒的β細(xì)胞從而使胎兒在未來(lái)患上糖尿病的機(jī)率大大增加[5]。良好的血糖控制可以有效減少母體和胎兒的疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)于顯性糖尿病以及妊娠糖尿病的及時(shí)診斷非常重要，能夠避免妊娠不良結(jié)果的發(fā)生。

綜上所述，根據(jù)研究結(jié)果，妊娠期顯性糖尿病具有更高的糖尿病家族史，在血糖異常方面主要為高血糖事件以及較大的血糖波動(dòng)，而妊娠糖尿病患者的主要表現(xiàn)是輕度的餐后血糖升高以及在餐前和夜間低血糖事件發(fā)生的機(jī)率較高。

1 柏玉萍,王超紅,喬燦華,等.妊娠合并糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)血糖值的影響[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2012,16(3):27-28

2 周達(dá)生,姚華庭.醫(yī)學(xué)系統(tǒng)工程與遵醫(yī)行為研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2010,26(6):25-26

3 許樟榮.應(yīng)重視妊娠合并糖尿病的預(yù)防[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(35):32-33.

4 楊慧霞. 妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011,57-252.

5 孫偉杰,高雪蓮.首屆全國(guó)妊娠糖尿病學(xué)術(shù)研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要[J].中國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,8(5):324-325.

10.3969/j.issn.1672-7851.2014.06.006

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