單孔胸腔鏡下縫扎法治療自發性氣胸的臨床研究

毛勇++++++林琪++++++岑浩鋒++++++申文明

[摘要] 目的 探討單孔胸腔鏡下縫扎法治療原發性自發性氣胸的可行性和相比三孔法胸腔鏡手術的優勢。方法 選擇電視胸腔鏡下使用普通胸外科的縫針及縫線肺大皰縫扎法治療自發性氣胸43例，根據治療方法不同分為觀察組和對照組兩組，其中觀察組21例為單孔縫扎組：余對照組22例為三孔器械組：采用三孔下內鏡組織切割縫合器（Endo-GIA），觀察比較兩組患者的手術時間、術后拔胸引管時間、胸管引流量、術后胸壁神經性疼痛、平均住院日、住院總費用。 結果 兩組手術均順利完成，無一例死亡。觀察組患者的手術時間（1.8±0.1）h、術中出血量（14.1±3.0） mL、平均胸管引流量（320.47±17.8）3 mL及引流時間（46.09±11.58）h、術后平均住院時間（5.13±0.65）d，與對照組上述各指標進行對比顯示，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者發生神經性疼痛率9.5%，明顯少于對照組，觀察患者住院總費用明顯高于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 單孔胸腔鏡下縫扎法治療原發性自發性氣胸療效確切，患者疼痛輕，且價格適合，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 單孔胸腔鏡；術后胸壁神經性疼痛；自發性氣胸；費用

[中圖分類號] R655 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）09-0034-03

自發性氣胸是胸外科的常見病之一，其治療的主要目的是恢復肺功能，消除病因，預防復發[1]。隨著微創技術的不斷發展，電視輔助胸腔鏡手術（video-assisted，thoracoscopic surgery，VATS）現已經廣泛應用于自發性氣胸的臨床治療，其具有創傷小、并發癥少、恢復快，且術后不影響美觀等優點，但手術中不同縫扎方法對于治療效果的影響目前報道不多[2-3]。本院自2011年9月～2013年7月應用電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸43例， 其中采取單孔電視胸腔鏡下肺大皰縫扎法治療自發性氣胸21例，手術中使用普通胸外科的縫針及縫線，取得了較好的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年9月～2013年7月應用電視胸腔鏡手術治療的自發性氣胸43例，均經胸部X線或胸部CT確診，根據治療方法不同分為觀察組和對照組，其中觀察組21例為單孔縫扎組：單孔下采用2號帶針絲線縫扎肺大皰基底部+褥式縫合加強，男性19例，女性2例，年齡最小14歲，最大32歲。其余對照組22例為三孔器械組： 采用三孔下內鏡組織切割縫合器（Endo-GIA），兩組患者的性別、平均年齡、臨床表現、氣胸部位等基線資料組間處理，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者的基礎資料比較見表1。

表1 兩組患者的基礎資料比較

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組 21例單孔縫扎組患者均采用肺大皰縫扎及胸膜固定術。采用普通帶針絲線縫扎肺大皰基底部+褥式縫合加強，電刀沙皮壁層胸膜摩擦法促進胸膜粘連，18例患者入院時在局麻下于鎖骨中線第2 肋間以愛貝爾中心靜脈置管套裝穿刺置入中心靜脈管入胸腔排氣。麻醉后手術操作前拔除第2 肋間排氣用中心靜脈管。患者均健側臥位，取雙腔氣管插管全身麻醉，術中單側通氣，碘伏消毒皮膚后鋪無菌巾，于腋中線之間第7肋間做1.5 cm 切口入胸。胸腔鏡為德國STORZ公司生產的直徑10 mm 的30°電視胸腔鏡系統，切口安置10 mm Trocar，腹腔鏡用無損傷鉗及內鏡下持針器，置入胸腔鏡探查見胸腔有無粘連，18例患者均為孤立肺大皰位于肺尖部，直徑約1～2 cm。3例患者孤立肺大皰位于下肺基底段。胸腔鏡下發現肺大皰后用普通帶針絲線縫扎肺大皰基底部+褥式縫合加強，術中胸腔內腔鏡持針器打結[3]。

1.2.2 對照組 三孔器械組患者為普通三孔內鏡組織切割縫合器楔形切除肺大皰，電刀清潔片摩擦壁層胸膜直至廣泛滲血的方法行胸膜固定術。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的手術時間、術后拔胸引流管時間、胸管引流量、平均住院日、住院總費用及兩組術后胸壁神經性疼痛率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 12.0 統計學軟件，其中手術時間、平均胸管引流量及引流時間、術后平均住院時間等為計量資料，計數資料組間比較進行χ2檢驗，檢驗水準取α=0.05，P<0.05代表差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者的各項手術觀察指標比較

見表2。兩組手術均順利完成，無一例死亡。觀察組患者與對照組各指標進行對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

表2 兩組患者的各項手術觀察指標比較（x±s）

2.2兩組患者術后發生神經性疼痛及住院總費用比較

見表3。觀察組患者發生神經性疼痛率9.5%，明顯少于對照組，觀察患者住院總費用明顯高于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

表3 兩組患者術后發生神經性疼痛及住院總費用比較

3討論

應用VATS治療自發性氣胸體現了微創技術的優越性，已成為治療自發性氣胸的金標準。但傳統的VATS 手術多需1 個觀察口和2 個操作口，使多根肋間神經受損，致術后疼痛[4-5]，且胸壁留下多個瘢痕。隨著微創技術的不斷發展，目前已有單孔VATS 診斷和治療自發性氣胸的報道[6-8]。單孔VATS于胸腔鏡和手術器械從一個切口進入，手術方便快捷，縮短了手術時間、術后疼痛輕微，利于咳嗽、排痰；更符合患者美觀的要求，特別是腋下小切口瘢痕隱蔽。我們認為，術中切口位置的設計既要考慮胸腔鏡能否探查整個胸腔，又要盡量接近病變，還要考慮胸腔引流的需要。因此，VATS 術中可先做1.5 cm的切口，胸腔鏡探查可行單孔手術后再將切口擴大進一步實施手術[9-10]。同時，盡量應用細長的腔鏡器械進行操作，將切口適當擴大，可增加器械的活動度。單孔VATS 治療自發性氣胸的適應癥：復發2次以上、伴大量血胸；及首次氣胸有效胸腔閉式引流術后3 d肺仍漏氣復張不良、首次發生但職業特殊者，及急救治療條件十分落后地區的患者；首次自發性氣胸，但胸片或胸部CT有明確肺大皰者[11-15]。本研究表2，3結果證實，兩組無一例死亡病例，觀察組與對照組的手術時間、術中出血量、平均胸管引流量及引流時間、術后平均住院時間方面經統計學處理，差異不顯著，但觀察組神經性疼痛率低，僅9.5%，明顯低于對照組（P<0.05），觀察患者住院總費用明顯低于對照組（P<0.05）。與鄭國平等[16]報道的觀點是一致的。endprint

綜上，隨著內鏡技術的發展，單孔胸腔鏡下縫扎法治療原發性自發性氣胸以其療效確切，患者疼痛輕，且價格適合等優點將會得到推廣和應用，且胸腔鏡下精細的胸腔內縫扎操作同時也適合于胸腔其他手術[17，18]。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-11-21）endprint

綜上，隨著內鏡技術的發展，單孔胸腔鏡下縫扎法治療原發性自發性氣胸以其療效確切，患者疼痛輕，且價格適合等優點將會得到推廣和應用，且胸腔鏡下精細的胸腔內縫扎操作同時也適合于胸腔其他手術[17，18]。

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（收稿日期：2013-11-21）endprint

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（收稿日期：2013-11-21）endprint