左西孟旦治療失代償性心力衰竭患者的臨床療效觀察

楊延民　孫志桂　許傳祥

[摘要] 目的 探討左西孟旦治療失代償性心力衰竭患者的臨床效果。 方法 70例失代償性心衰患者隨機分為對照組與觀察組各35例。兩組均予基礎(chǔ)治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予鹽酸多巴酚丁胺治療，觀察組予左西孟旦治療。比較兩組的療效、治療前后B型腦鈉肽（BNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏心輸出量（SVI）及不良反應(yīng)。 結(jié)果 對照組臨床治療總有效率68.57%（24/35），觀察組94.29%（33/35）（P < 0.05）；觀察組治療后BNP、LVEF及SVI較對照組有顯著性差異（P < 0.05）；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.14%（6/35），觀察組為5.71%（2/35），兩組比較差異顯著（P < 0.05）。 結(jié)論 左西孟旦治療失代償性心力衰竭患者的臨床效果顯著，安全性高，應(yīng)在臨床上加以推廣。

[關(guān)鍵詞] 左西孟旦；失代償性心衰；不良反應(yīng)

[中圖分類號] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）09-0052-02

急性失代償性心衰指的是心功能衰竭急性發(fā)作，屬于一種亟需入住醫(yī)院進(jìn)行治療的心血管急危重癥[1]。心衰是大多數(shù)心血管疾病中最為主要的一種致死原因。因此，應(yīng)該注重加強對失代償性心衰患者進(jìn)行治療[2]。常規(guī)治療方法為給予鹽酸多巴酚丁胺進(jìn)行治療[3]，但是該方法療效不顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率高。本研究主要采用了左西孟旦對患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年11月～2013年11月入住我院的70例失代償性心衰患者作為研究對象，其中男37例，女33例；年齡49～82歲，平均（66.70±3.49）歲；病程1～11年，平均（4.55±0.28）年；紐約心臟病學(xué)會（NYHA）分級：Ⅱ級38例，Ⅲ級17例，Ⅳ級15例；將本組患者隨機分為對照組與觀察組各35例，兩組患者在性別構(gòu)成、年齡大小、病程長短以及NYHA分級等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予鹽酸多巴酚丁胺（又名奧萬源，江蘇正大豐海制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030897）治療，療程24 h，以2 μg/（kg·min）靜脈滴注開始，若患者可以耐受，2 h后將其量加至4 μg/（kg·min）維持靜脈滴注，治療完成后受試者接受為期5～7 d住院觀察。觀察組予左西孟旦注射液（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20100043），療程24 h，首先其負(fù)荷量為12 μg/kg，10 min后維持量0.1 μg/（kg·min）。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：能夠達(dá)到完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)或者心功能改善Ⅱ級以上；有效：能夠達(dá)到部分緩解的標(biāo)準(zhǔn)，心功能改善Ⅰ級，癥狀或者體征有一定程度的減輕，但是仍然有若干心衰癥狀持續(xù)存在；無效：心功能改善不足Ⅰ級或者癥狀以及體征沒有出現(xiàn)明顯的改善，嚴(yán)重者會出現(xiàn)死亡[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比分析

經(jīng)治療，對照組顯效、有效及無效例數(shù)分別為10例、14例及11例，總有效率為68.57%（24/35）；觀察組顯效、有效及無效例數(shù)分別為15例、18例及2例，總有效率為94.29%（33/35）。兩組總有效率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.298，P < 0.05）。

2.2 兩組治療前后BNP、SVI及LVEF變化情況比較

兩組治療前后上述各指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01），且兩組治療后上述指標(biāo)差異也均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后BNP、SVI及LVEF變化比較（x±s）

注：與本組治療前相比，*P < 0.05，**P < 0.01；與對照組治療后相比，△P < 0.05

2.3 兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況對比分析

對照組3例患者出現(xiàn)低血鉀，1例出現(xiàn)低血壓，2例出現(xiàn)室性早搏，不良反應(yīng)發(fā)生率17.14%（6/35）；觀察組僅2例出現(xiàn)低血壓癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%（2/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.728，P < 0.05）。

3 討論

心力衰竭是由于各種疾病的發(fā)生而導(dǎo)致的一種心肌功能水平降低，導(dǎo)致心臟血液輸出量水平降低，使其無法滿足患者機體的基本需求，從而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀，是各種心臟疾病的終末階段，目前已經(jīng)逐漸發(fā)展成為嚴(yán)重威脅老年人群生命健康的重大頑疾。當(dāng)前，臨床治療失代償性心衰的藥物以利尿劑以及血管收縮劑等藥物為主，雖然能夠顯著地對患者臨床癥狀加以改善，但其臨床效果往往不佳[7]。

因此，尋找一種有效治療失代償性心衰的藥物至關(guān)重要，本研究主要采用左西孟旦對患者進(jìn)行治療。左西孟旦作為一種全新的正性肌力藥物，其可與心肌肌鈣蛋白C之間相結(jié)合，以穩(wěn)定心肌鈣鍵，增大心肌肌鈣蛋白C對Ca2+的敏感作用，從而使得肌鈣蛋白C在Ca2+的作用下對心肌收縮反應(yīng)起到穩(wěn)定性作用[8，9]，使得心肌收縮力顯著增大，但不增加心肌耗氧量以及心律失常的發(fā)生概率，不影響心室舒張；且左西孟旦還能夠使得血管平滑肌細(xì)胞膜處于完全開放的狀態(tài)以及將線粒體膜上三磷酸腺苷型鉀離子通道（KATP）完全打開，使得血管能夠很好地擴張，顯著降低肺動脈壓、外周血管阻力以及肺部毛細(xì)血管楔嵌壓大小。還有研究表明[10，11]：左西孟旦還可以增加線粒體上鉀離子通道的開放，使得線粒體內(nèi)膜對鉀離子的通透性顯著增大，細(xì)胞膜去極化，對心肌缺血的損傷起到抵抗性作用，且大大降低了細(xì)胞因子的濃度，很好地預(yù)防了心肌細(xì)胞的重構(gòu)作用。本研究結(jié)果顯示：觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，且本組不良反應(yīng)發(fā)生率較低。endprint

綜上所述，左西孟旦治療失代償性心力衰竭患者的臨床效果顯著，安全性高，應(yīng)在臨床上加以推廣及應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 任古松，張春霞. 左西孟旦治療老年重度心力衰竭的療效及安全性分析[J]. 天津醫(yī)藥，2012，40（11）：1169-1170.

[2] 張登慶，李衛(wèi)華，謝強，等. 左西孟旦治療老年頑固性心力衰竭的臨床觀察[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012， 52（3）：35-37.

[3] 王雷，崔亮，魏嘉平，等. 靜脈注射左西孟旦治療重度失代償性心力衰竭患者的療效分析[J]. 中華心血管病雜志，2010，38（6）：527-530.

[4] 景國際. 芪藶強心膠囊治療慢性收縮性心力衰竭30例療效觀察[J]. 河北中醫(yī)，2009，31（7）：1060-1062.

[5] 鄧曉奇. 左西孟旦治療重度失代償性心力衰竭患者的療效觀察[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，9（1）：52.

[6] 欒曉嶸，李靜，牛廣紅，等. 左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭患者的臨床療效及不良反應(yīng)觀察[J]. 中國實用護(hù)理雜志，2013，29（20）：38-39.

[7] 欒曉蠑，李靜，牛廣紅，等. 左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭患者不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志，2012，47（4）：349-350.

[8] 傅向華，張晶，賈新未，等. 重組人B型利鈉肽治療老年急性前壁心肌梗死合并收縮性心力衰竭患者的療效和安全性[J]. 中國老年學(xué)雜志，2010，30（40）：438-440.

[9] 楊寶元，任秀英，楊陽，等. 慢性收縮性心力衰竭與中醫(yī)氣虛血瘀病機相關(guān)性研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（10）：1153-1154.

[10] Sonntag S，Sundberg S，Lehtonen LA，et al. The calcium sensitizer levosimendan improves the function of stunned myocardium after percutaneous stransluminal coronary angioplasty in acute myocardial ischemia[J]. J Am Coll Cardiol，2010，43（12）：2177-2182.

[11] 蘇冠華，孫雨霏，盧永昕，等. 心力衰竭的能量代謝重構(gòu)及其治療[J]. 國際心血管病雜志，2012，39（2）：65-67.

（收稿日期：2014-01-02）endprint

綜上所述，左西孟旦治療失代償性心力衰竭患者的臨床效果顯著，安全性高，應(yīng)在臨床上加以推廣及應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 任古松，張春霞. 左西孟旦治療老年重度心力衰竭的療效及安全性分析[J]. 天津醫(yī)藥，2012，40（11）：1169-1170.

[2] 張登慶，李衛(wèi)華，謝強，等. 左西孟旦治療老年頑固性心力衰竭的臨床觀察[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012， 52（3）：35-37.

[3] 王雷，崔亮，魏嘉平，等. 靜脈注射左西孟旦治療重度失代償性心力衰竭患者的療效分析[J]. 中華心血管病雜志，2010，38（6）：527-530.

[4] 景國際. 芪藶強心膠囊治療慢性收縮性心力衰竭30例療效觀察[J]. 河北中醫(yī)，2009，31（7）：1060-1062.

[5] 鄧曉奇. 左西孟旦治療重度失代償性心力衰竭患者的療效觀察[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，9（1）：52.

[6] 欒曉嶸，李靜，牛廣紅，等. 左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭患者的臨床療效及不良反應(yīng)觀察[J]. 中國實用護(hù)理雜志，2013，29（20）：38-39.

[7] 欒曉蠑，李靜，牛廣紅，等. 左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭患者不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志，2012，47（4）：349-350.

[8] 傅向華，張晶，賈新未，等. 重組人B型利鈉肽治療老年急性前壁心肌梗死合并收縮性心力衰竭患者的療效和安全性[J]. 中國老年學(xué)雜志，2010，30（40）：438-440.

[9] 楊寶元，任秀英，楊陽，等. 慢性收縮性心力衰竭與中醫(yī)氣虛血瘀病機相關(guān)性研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（10）：1153-1154.

[10] Sonntag S，Sundberg S，Lehtonen LA，et al. The calcium sensitizer levosimendan improves the function of stunned myocardium after percutaneous stransluminal coronary angioplasty in acute myocardial ischemia[J]. J Am Coll Cardiol，2010，43（12）：2177-2182.

[11] 蘇冠華，孫雨霏，盧永昕，等. 心力衰竭的能量代謝重構(gòu)及其治療[J]. 國際心血管病雜志，2012，39（2）：65-67.

（收稿日期：2014-01-02）endprint

綜上所述，左西孟旦治療失代償性心力衰竭患者的臨床效果顯著，安全性高，應(yīng)在臨床上加以推廣及應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 任古松，張春霞. 左西孟旦治療老年重度心力衰竭的療效及安全性分析[J]. 天津醫(yī)藥，2012，40（11）：1169-1170.

[2] 張登慶，李衛(wèi)華，謝強，等. 左西孟旦治療老年頑固性心力衰竭的臨床觀察[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012， 52（3）：35-37.

[3] 王雷，崔亮，魏嘉平，等. 靜脈注射左西孟旦治療重度失代償性心力衰竭患者的療效分析[J]. 中華心血管病雜志，2010，38（6）：527-530.

[4] 景國際. 芪藶強心膠囊治療慢性收縮性心力衰竭30例療效觀察[J]. 河北中醫(yī)，2009，31（7）：1060-1062.

[5] 鄧曉奇. 左西孟旦治療重度失代償性心力衰竭患者的療效觀察[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，9（1）：52.

[6] 欒曉嶸，李靜，牛廣紅，等. 左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭患者的臨床療效及不良反應(yīng)觀察[J]. 中國實用護(hù)理雜志，2013，29（20）：38-39.

[7] 欒曉蠑，李靜，牛廣紅，等. 左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭患者不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志，2012，47（4）：349-350.

[8] 傅向華，張晶，賈新未，等. 重組人B型利鈉肽治療老年急性前壁心肌梗死合并收縮性心力衰竭患者的療效和安全性[J]. 中國老年學(xué)雜志，2010，30（40）：438-440.

[9] 楊寶元，任秀英，楊陽，等. 慢性收縮性心力衰竭與中醫(yī)氣虛血瘀病機相關(guān)性研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（10）：1153-1154.

[10] Sonntag S，Sundberg S，Lehtonen LA，et al. The calcium sensitizer levosimendan improves the function of stunned myocardium after percutaneous stransluminal coronary angioplasty in acute myocardial ischemia[J]. J Am Coll Cardiol，2010，43（12）：2177-2182.

[11] 蘇冠華，孫雨霏，盧永昕，等. 心力衰竭的能量代謝重構(gòu)及其治療[J]. 國際心血管病雜志，2012，39（2）：65-67.

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