彩色多普勒超聲對乳腺腫塊良惡性的診斷和鑒別診斷價值分析

孫若晶

[摘要] 目的 分析彩色多普勒超聲對乳腺腫塊良惡性的診斷和鑒別診斷價值。方法 選擇2012年12月～2013年12月我院收治的90例乳腺腫塊作為觀察對象，所有病例均經病理和手術確診。回顧性分析78例良性乳腺腫塊和12例惡性乳腺腫塊的超聲聲像圖特征及血流分級、RI值。 結果 90例良惡性乳腺腫塊中，78例為良性腫塊，其中乳腺增生40例（包括腺瘤樣增生及囊性增生），纖維腺瘤35例，脂肪瘤3例；12例惡性腫塊中浸潤性導管癌9例，原位癌2例，導管內乳頭狀癌1例。彩色多普勒（CDFI）特點：良性腫塊血流分級以0～I級為主93.6%（73/78）； RI<0.7。惡性腫塊血流分級以Ⅱ～Ⅲ級為主91.7%（11/12）；RI>0.7。 結論 彩色多普勒超聲可以明確乳腺腫塊的位置、大小、形態、性質以及血流情況等，能初步判斷腫塊的良、惡性，對鑒別乳腺良惡性腫塊有重要臨床價值。

[關鍵詞] 乳腺腫塊；良性腫塊；惡性腫塊；彩色多普勒超聲；鑒別診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）09-0063-02

Diagnosis and differential diagnosis value of color Doppler ultrasound analysis of benign and malignant for breast lumps

SUN Ruojing

Ultrasound Department，Liaoning Province Donggang City Central Hospital，Donggang 118300，China

[Abstract] Objective To analyze the diagnosis value of color Doppler ultrasound for benign and malignant for breast lumps. Methods Ninety cases breast lumps were confirmed by pathology and surgery. A retrospective analysis of 78 cases benign breast tumors and 12 cases malignant breast massess sonographic characteristics and flow grade，RI values. Results Among 90 cases breast lumps， 78 cases of benign tumors， included breast hyperplasia 40 cases（included adenomatous hyperplasia and cystic hyperplasia）， 35 cases of fibroadenoma， 3 cases of lipoma；12 cases of malignant tumor infiltrating ductal carcinoma in 9 cases，2 cases of carcinoma in situ， intraductal papillary carcinoma. Color Doppler（CDFI） features： benign lumps flow grade to grade 0-I dominated 93.6%（73/78）； RI <0.7.Flow grade malignant tumor in Ⅱ-Ⅲ grade dominated 91.7%（11/12）； RI>0.7. Conclusion Color Doppler ultrasound can clear breast tumor location， size， shape， nature， and blood flow， etc.， to determine the initial mass of benign and malignant，in differentiating benign and malignant breast tumors has important clinical value.

[Key words] Breast lumps； Benign tumor； Malignant tumor； Color Doppler ultrasound； Differential diagnosis

近年來乳腺癌的發病率逐年上升，成為女性的常見病、多發病。彩色多普勒超聲具有操作方便、重復性好、無損傷、無痛苦、直觀等優點，使乳腺腫塊尤其是乳腺癌的早期診斷率顯著提高，為乳腺癌的治療提供了有利的指導依據[1]。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2012年12月～2013年12月我院收治的90例乳腺腫塊作為觀察對象，所有病例均經病理和手術確診。病變部位：雙側病變5例，單側病變85例（其中左側40例，右側45例）。腫塊性質：良性腫塊78例，年齡20～40歲，惡性腫塊12例，年齡40～50歲。

1.2 儀器與方法

采用GE 公司 Logic 7型彩色超聲診斷儀，探頭頻率 8～11 MHz，患者取仰臥位，充分暴露雙側乳房，以乳頭為中心作環狀和放射狀掃查，確定腫塊的位置，行多切面縱橫掃查，觀察腫塊的形態、邊界、內部回聲、腫塊大小、性質及血流特點，測量阻力指數RI。將腫塊內血流信號的豐富程度采用彩色多普勒血流信號分級Adler半定重法。

1.3 統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，應用t檢驗，P < 0.05表示差異有統計學意義。endprint

2結果

90例良惡性乳腺腫塊中，78例為良性腫塊，其中乳腺增生40例（包括腺瘤樣增生及囊性增生），纖維腺瘤35例（圖1），脂肪瘤3例；12例惡性腫塊中浸潤性導管癌9例，原位癌2例，導管內乳頭狀癌1例。90例良惡性乳腺腫塊的超聲聲像圖表現見表1，乳腺腫塊的血流Alder分級及RI比較見表2。本次入選的90例乳腺腫塊中， 1例乳腺膿腫和1例乳腺增生病誤診為惡性腫瘤，1例誤診為纖維腺瘤。二維聲像圖特點：良性腫塊形態規則，邊緣光整，邊界清，類圓形均勻低回聲，后方無聲衰減，常可見側邊聲影（圖1）。惡性腫瘤形態不規則，邊界不清，邊緣呈多角形或蟹足樣，內部回聲不均勻，可見低回聲，可密集的強回聲，也可內含有液性暗區，其內多見微小鈣化點，無包膜，腫塊內出現形態不一，呈細點狀、斑片狀、團狀、條狀、線狀，以細點狀多見的鈣化灶。彩色多普勒（CDFI）特點：良性腫塊血流分級以0～I級為主93.6%（73/78）；RI<0.7。惡性腫塊血流分級以Ⅱ～Ⅲ級為主91.7%（11/12）； RI>0.7。

表2 90例良惡性乳腺腫塊的血流Alder分級及RI比較

3討論

彩色多普勒超聲對乳腺腫塊具有無創性，可重復檢查，可以明確腫塊的位置、大小、形態、性質以及血流情況等，能初步判斷腫塊的良、惡性，作為乳腺腫塊的首選檢查方法之一，對鑒別乳腺良惡性腫塊有重要臨床價值[3]。本組入選的78例乳腺良性腫塊的聲像圖表現為邊界清晰，形態規則，內部回聲均勻，后方無明顯衰減，側緣回聲減弱，部分較大腫塊周邊可探及少許血流信號包繞，內部可見星點狀血流。12例惡性腫塊超聲切面多表現為邊界模糊呈浸潤性生長，形態不規則呈分葉狀、蟹足狀，內部回聲偏低不均勻，后方回聲衰減，部分腫塊內部可有點簇狀鈣化；內部可探及較豐富血流信號，部分可探及較粗滋養血管進入腫瘤內部。乳腺惡性腫塊典型的聲像圖形成是由于癌細胞呈幾何式快速分裂，癌組織不規則浸潤及其周圍組織反應性增生，形成惡性腫塊形態不規則，邊界不清，內部回聲不均勻，后方回聲衰減，前緣及側緣有不規則強回聲暈所致[4-8]。鈣化可分為良性、惡性，乳腺惡性腫塊的微小鈣化是腫瘤組織異常而產生的鈣鹽沉著，多呈簇狀分布，而良性病變以粗大鈣化為主[9，10]； 乳腺良惡性腫塊內均可以出現血流信號豐富和血管增粗，但是惡性腫塊內血管也可表現為管徑粗細不均，形態異常，惡性腫塊走行迂曲和分支紊亂，但良性腫塊內血管規則、走行自然。惡性腫瘤細胞可分泌多種腫瘤血管生成因子，因此，腫瘤組織內有豐富的血管網絡，血管數目多，結構復雜，管壁較薄，新生的血管在聲像圖上表現為一種紊亂改變，血流頻譜呈高速高阻狀態（圖2）[8]。文獻報道，RI≥0.70為鑒別良惡性的臨界值[9]。本研究表2結果顯示， 惡性腫塊的RI值明顯高于良性腫塊組[（0.75±0.28） vs （0.43±0.12），P<0.05]。另一方面，乳腺腫塊內血流數目按Adler分級，惡性腫塊組彩色多普勒血流分級主要為Ⅱ～Ⅲ級（91.7%），而良性乳腺腫塊組主要為0～I級（93.6%） （P<0.05）。與鄧麗君等[10]報道的觀點是相符。

綜上，二維超聲圖像結合CDFI可以清晰顯示乳腺腫塊的部位、數目、形態、大小、性質、內部回聲、有無鈣化灶、血流信息等，為乳腺腫塊的臨床診斷提供了許多客觀可靠的診斷依據。

[參考文獻]

[1] 何珍珠. 36例乳腺腫塊的彩超聲像分析[J]. 中國當代醫藥，2010，17（20）：88-89.

[2] 丁之瑋，金桂龍，吳超，等. 58例乳腺腫塊的彩超聲像分析[J]. 中國高等醫學教育，2011，（9）：134.

[3] 張學范，陸林本. 彩超對乳腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷[J]. 現代醫用影像學，2009，18（1）：52-53.

[4] 戴朝紅，姜靜，趙迎賓. 彩超對乳腺腫塊的診斷價值[J]. 影像與介入，2011，18（9）：89-90.

[5] 杜朝陽， 汪東榮. 彩超對乳腺腫塊診斷臨床價值[J]. 中國實用醫藥，2010，5（5）：100-101.

[6] 張潔華. 彩超在乳腺腫塊診斷中的臨床應用價值分析[J]. 當代醫學，2013，19（3）：88-89.

[7] 許潮萍. 高頻彩超對乳腺腫塊的鑒別診斷[J]. 實用臨床醫藥雜志，2010，14（19）：151-153.

[8] 李恩敏. 高頻彩超對乳腺腫塊的診斷價值[J]. 中外醫學研究，2012，10（14）：67-68.

[9] 徐春暉，徐林霞. 高頻彩超診斷乳腺腫塊與病理對照分析[J]. 中國實用醫藥，2011，6（10）：61-62.

[10] 鄧麗君. 彩超鑒別診斷乳腺良惡性腫塊的價值評估[J]. 腫瘤預防與治療，2011，24（1）：20-22.

（收稿日期：2014-01-08）endprint

2結果

90例良惡性乳腺腫塊中，78例為良性腫塊，其中乳腺增生40例（包括腺瘤樣增生及囊性增生），纖維腺瘤35例（圖1），脂肪瘤3例；12例惡性腫塊中浸潤性導管癌9例，原位癌2例，導管內乳頭狀癌1例。90例良惡性乳腺腫塊的超聲聲像圖表現見表1，乳腺腫塊的血流Alder分級及RI比較見表2。本次入選的90例乳腺腫塊中， 1例乳腺膿腫和1例乳腺增生病誤診為惡性腫瘤，1例誤診為纖維腺瘤。二維聲像圖特點：良性腫塊形態規則，邊緣光整，邊界清，類圓形均勻低回聲，后方無聲衰減，常可見側邊聲影（圖1）。惡性腫瘤形態不規則，邊界不清，邊緣呈多角形或蟹足樣，內部回聲不均勻，可見低回聲，可密集的強回聲，也可內含有液性暗區，其內多見微小鈣化點，無包膜，腫塊內出現形態不一，呈細點狀、斑片狀、團狀、條狀、線狀，以細點狀多見的鈣化灶。彩色多普勒（CDFI）特點：良性腫塊血流分級以0～I級為主93.6%（73/78）；RI<0.7。惡性腫塊血流分級以Ⅱ～Ⅲ級為主91.7%（11/12）； RI>0.7。

表2 90例良惡性乳腺腫塊的血流Alder分級及RI比較

3討論

彩色多普勒超聲對乳腺腫塊具有無創性，可重復檢查，可以明確腫塊的位置、大小、形態、性質以及血流情況等，能初步判斷腫塊的良、惡性，作為乳腺腫塊的首選檢查方法之一，對鑒別乳腺良惡性腫塊有重要臨床價值[3]。本組入選的78例乳腺良性腫塊的聲像圖表現為邊界清晰，形態規則，內部回聲均勻，后方無明顯衰減，側緣回聲減弱，部分較大腫塊周邊可探及少許血流信號包繞，內部可見星點狀血流。12例惡性腫塊超聲切面多表現為邊界模糊呈浸潤性生長，形態不規則呈分葉狀、蟹足狀，內部回聲偏低不均勻，后方回聲衰減，部分腫塊內部可有點簇狀鈣化；內部可探及較豐富血流信號，部分可探及較粗滋養血管進入腫瘤內部。乳腺惡性腫塊典型的聲像圖形成是由于癌細胞呈幾何式快速分裂，癌組織不規則浸潤及其周圍組織反應性增生，形成惡性腫塊形態不規則，邊界不清，內部回聲不均勻，后方回聲衰減，前緣及側緣有不規則強回聲暈所致[4-8]。鈣化可分為良性、惡性，乳腺惡性腫塊的微小鈣化是腫瘤組織異常而產生的鈣鹽沉著，多呈簇狀分布，而良性病變以粗大鈣化為主[9，10]； 乳腺良惡性腫塊內均可以出現血流信號豐富和血管增粗，但是惡性腫塊內血管也可表現為管徑粗細不均，形態異常，惡性腫塊走行迂曲和分支紊亂，但良性腫塊內血管規則、走行自然。惡性腫瘤細胞可分泌多種腫瘤血管生成因子，因此，腫瘤組織內有豐富的血管網絡，血管數目多，結構復雜，管壁較薄，新生的血管在聲像圖上表現為一種紊亂改變，血流頻譜呈高速高阻狀態（圖2）[8]。文獻報道，RI≥0.70為鑒別良惡性的臨界值[9]。本研究表2結果顯示， 惡性腫塊的RI值明顯高于良性腫塊組[（0.75±0.28） vs （0.43±0.12），P<0.05]。另一方面，乳腺腫塊內血流數目按Adler分級，惡性腫塊組彩色多普勒血流分級主要為Ⅱ～Ⅲ級（91.7%），而良性乳腺腫塊組主要為0～I級（93.6%） （P<0.05）。與鄧麗君等[10]報道的觀點是相符。

綜上，二維超聲圖像結合CDFI可以清晰顯示乳腺腫塊的部位、數目、形態、大小、性質、內部回聲、有無鈣化灶、血流信息等，為乳腺腫塊的臨床診斷提供了許多客觀可靠的診斷依據。

[參考文獻]

[1] 何珍珠. 36例乳腺腫塊的彩超聲像分析[J]. 中國當代醫藥，2010，17（20）：88-89.

[2] 丁之瑋，金桂龍，吳超，等. 58例乳腺腫塊的彩超聲像分析[J]. 中國高等醫學教育，2011，（9）：134.

[3] 張學范，陸林本. 彩超對乳腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷[J]. 現代醫用影像學，2009，18（1）：52-53.

[4] 戴朝紅，姜靜，趙迎賓. 彩超對乳腺腫塊的診斷價值[J]. 影像與介入，2011，18（9）：89-90.

[5] 杜朝陽， 汪東榮. 彩超對乳腺腫塊診斷臨床價值[J]. 中國實用醫藥，2010，5（5）：100-101.

[6] 張潔華. 彩超在乳腺腫塊診斷中的臨床應用價值分析[J]. 當代醫學，2013，19（3）：88-89.

[7] 許潮萍. 高頻彩超對乳腺腫塊的鑒別診斷[J]. 實用臨床醫藥雜志，2010，14（19）：151-153.

[8] 李恩敏. 高頻彩超對乳腺腫塊的診斷價值[J]. 中外醫學研究，2012，10（14）：67-68.

[9] 徐春暉，徐林霞. 高頻彩超診斷乳腺腫塊與病理對照分析[J]. 中國實用醫藥，2011，6（10）：61-62.

[10] 鄧麗君. 彩超鑒別診斷乳腺良惡性腫塊的價值評估[J]. 腫瘤預防與治療，2011，24（1）：20-22.

（收稿日期：2014-01-08）endprint

2結果

90例良惡性乳腺腫塊中，78例為良性腫塊，其中乳腺增生40例（包括腺瘤樣增生及囊性增生），纖維腺瘤35例（圖1），脂肪瘤3例；12例惡性腫塊中浸潤性導管癌9例，原位癌2例，導管內乳頭狀癌1例。90例良惡性乳腺腫塊的超聲聲像圖表現見表1，乳腺腫塊的血流Alder分級及RI比較見表2。本次入選的90例乳腺腫塊中， 1例乳腺膿腫和1例乳腺增生病誤診為惡性腫瘤，1例誤診為纖維腺瘤。二維聲像圖特點：良性腫塊形態規則，邊緣光整，邊界清，類圓形均勻低回聲，后方無聲衰減，常可見側邊聲影（圖1）。惡性腫瘤形態不規則，邊界不清，邊緣呈多角形或蟹足樣，內部回聲不均勻，可見低回聲，可密集的強回聲，也可內含有液性暗區，其內多見微小鈣化點，無包膜，腫塊內出現形態不一，呈細點狀、斑片狀、團狀、條狀、線狀，以細點狀多見的鈣化灶。彩色多普勒（CDFI）特點：良性腫塊血流分級以0～I級為主93.6%（73/78）；RI<0.7。惡性腫塊血流分級以Ⅱ～Ⅲ級為主91.7%（11/12）； RI>0.7。

表2 90例良惡性乳腺腫塊的血流Alder分級及RI比較

3討論

彩色多普勒超聲對乳腺腫塊具有無創性，可重復檢查，可以明確腫塊的位置、大小、形態、性質以及血流情況等，能初步判斷腫塊的良、惡性，作為乳腺腫塊的首選檢查方法之一，對鑒別乳腺良惡性腫塊有重要臨床價值[3]。本組入選的78例乳腺良性腫塊的聲像圖表現為邊界清晰，形態規則，內部回聲均勻，后方無明顯衰減，側緣回聲減弱，部分較大腫塊周邊可探及少許血流信號包繞，內部可見星點狀血流。12例惡性腫塊超聲切面多表現為邊界模糊呈浸潤性生長，形態不規則呈分葉狀、蟹足狀，內部回聲偏低不均勻，后方回聲衰減，部分腫塊內部可有點簇狀鈣化；內部可探及較豐富血流信號，部分可探及較粗滋養血管進入腫瘤內部。乳腺惡性腫塊典型的聲像圖形成是由于癌細胞呈幾何式快速分裂，癌組織不規則浸潤及其周圍組織反應性增生，形成惡性腫塊形態不規則，邊界不清，內部回聲不均勻，后方回聲衰減，前緣及側緣有不規則強回聲暈所致[4-8]。鈣化可分為良性、惡性，乳腺惡性腫塊的微小鈣化是腫瘤組織異常而產生的鈣鹽沉著，多呈簇狀分布，而良性病變以粗大鈣化為主[9，10]； 乳腺良惡性腫塊內均可以出現血流信號豐富和血管增粗，但是惡性腫塊內血管也可表現為管徑粗細不均，形態異常，惡性腫塊走行迂曲和分支紊亂，但良性腫塊內血管規則、走行自然。惡性腫瘤細胞可分泌多種腫瘤血管生成因子，因此，腫瘤組織內有豐富的血管網絡，血管數目多，結構復雜，管壁較薄，新生的血管在聲像圖上表現為一種紊亂改變，血流頻譜呈高速高阻狀態（圖2）[8]。文獻報道，RI≥0.70為鑒別良惡性的臨界值[9]。本研究表2結果顯示， 惡性腫塊的RI值明顯高于良性腫塊組[（0.75±0.28） vs （0.43±0.12），P<0.05]。另一方面，乳腺腫塊內血流數目按Adler分級，惡性腫塊組彩色多普勒血流分級主要為Ⅱ～Ⅲ級（91.7%），而良性乳腺腫塊組主要為0～I級（93.6%） （P<0.05）。與鄧麗君等[10]報道的觀點是相符。

綜上，二維超聲圖像結合CDFI可以清晰顯示乳腺腫塊的部位、數目、形態、大小、性質、內部回聲、有無鈣化灶、血流信息等，為乳腺腫塊的臨床診斷提供了許多客觀可靠的診斷依據。

[參考文獻]

[1] 何珍珠. 36例乳腺腫塊的彩超聲像分析[J]. 中國當代醫藥，2010，17（20）：88-89.

[2] 丁之瑋，金桂龍，吳超，等. 58例乳腺腫塊的彩超聲像分析[J]. 中國高等醫學教育，2011，（9）：134.

[3] 張學范，陸林本. 彩超對乳腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷[J]. 現代醫用影像學，2009，18（1）：52-53.

[4] 戴朝紅，姜靜，趙迎賓. 彩超對乳腺腫塊的診斷價值[J]. 影像與介入，2011，18（9）：89-90.

[5] 杜朝陽， 汪東榮. 彩超對乳腺腫塊診斷臨床價值[J]. 中國實用醫藥，2010，5（5）：100-101.

[6] 張潔華. 彩超在乳腺腫塊診斷中的臨床應用價值分析[J]. 當代醫學，2013，19（3）：88-89.

[7] 許潮萍. 高頻彩超對乳腺腫塊的鑒別診斷[J]. 實用臨床醫藥雜志，2010，14（19）：151-153.

[8] 李恩敏. 高頻彩超對乳腺腫塊的診斷價值[J]. 中外醫學研究，2012，10（14）：67-68.

[9] 徐春暉，徐林霞. 高頻彩超診斷乳腺腫塊與病理對照分析[J]. 中國實用醫藥，2011，6（10）：61-62.

[10] 鄧麗君. 彩超鑒別診斷乳腺良惡性腫塊的價值評估[J]. 腫瘤預防與治療，2011，24（1）：20-22.

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