特發血小板減少性紫癜患者血小板平均容積檢測的臨床價值

李江++++++張然蓉++++++李鋼++++++羅歷++++++郝建華

[摘要] 目的 觀察特發血小板減少性紫癜（ITP）患者血小板平均體積 （MPV）、 血小板平均分布寬度 （PDW）、大血小板比率 （P-LCR）及血小板計數（Plt）的動態變化，并探討其相關的臨床意義。方法 收集我院2011年6月～2013年1月診治的特發性血小板減少性紫癜患兒88例，另取我院保健門診體檢的健康兒童40例作為對照，全自動血細胞分析儀檢測各樣本Plt 、MPV、PDW及P-LCR血小板參數的變化。結果 對照組Plt顯著高于ITP組（P<0.01），而對照組MPV、PDW及P-LCR顯著低于ITP組（P<0.01）。Plt、MPV、PDW及P-LCR血小板參數在輕度組、中度組、重度組之間存在顯著性差異（P<0.05），Plt會隨著病情的加重逐漸減低（P<0.05），然而MPV、PDW及P-LCR則隨著病情的加重逐漸升高（P<0.05）。ITP患者治療后Plt較治療前顯著升高（P<0.01），而MPV、PDW及P-LCR則顯著減低（P<0.01）。 結論 Plt、MPV、PDW及P-LCR血小板參數的檢測有助于ITP的鑒別診斷、病情判斷及療效觀察。

[關鍵詞] 特發血小板減少性紫癜；血小板平均體積；血小板平均分布寬度；大血小板比率

[中圖分類號] R554.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）09-0071-03

特發性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）也稱原發性血小板減少性紫癜、 自身免疫性血小板減少性紫癜[1]，是兒童臨床上常見的出血性疾病，其發病機制與機體自身的細胞、 體液免疫異常有關，產生了抗血小板表面某些糖蛋白（如gpⅠb、gpⅡb/Ⅲa等）的自身抗體，激發的Ⅱ型超敏反應導致血小板破壞增加，并損傷巨核細胞， 使巨核細胞成熟障礙[2]。ITP的診斷治療中臨床醫生往往只注意血小板數量的變化，而忽視了血小板參數在ITP患者診治中的意義。因此本研究觀察了ITP患者血小板平均體積 （MPV）、 血小板平均分布寬度 （PDW）、大血小板比率 （P-LCR）及血小板計數（Plt）的動態變化，并探討其相關的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年6月～2013年1月診治的特發性血小板減少性紫癜患兒88例，其中男58例，女30例，年齡4～14歲，平均（7.8±3.6）歲。特發性血小板減少性紫癜的診斷標準依據1999年中華醫學會兒科分會修訂的ITP診斷標準[4]。根據血小板計數將88例患兒分為輕度組（50×109/L< Plt <100×109/L，n=28）、中度組（25×109/L< Plt≤50×109/L，n=30）、重度組（Plt≤25×109/L，n=30）。另取我院保健門診體檢的健康兒童40例作為對照，其中男24例，女16例，年齡4～15歲，平均（7.6±3.7）歲。各組在性別、年齡、身高、體重等一般臨床資料方面無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2血小板參數的檢測

采集受試者靜脈血2 mL，EDTA-K2 抗凝，3000 r/min離心15 min分離上清，尿素呼氣試驗和快速尿素酶試驗，兩項均需為陽性。檢測試劑盒和全血質控物購自日本希森美康公司，日本 Sysmex XE-2100 型全自動血細胞分析儀檢測各樣本Plt、MPV、PDW及P-LCR血小板參數的變化。

1.3 治療方法

所有患兒使用激素治療，口服強的松每天1 mg/kg，血小板計數升至200×109/L 時強的松逐漸減量，5～10 mg 強的松維持 2 個月后停藥。

1.4 統計學分析

應用SPSS12.0統計軟件處理數據，實驗數據以均數±標準差（x±s）表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，多組樣本均數檢測使用方差分析，P<0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 ITP患者血小板參數的變化

從表1可見對照組Plt顯著高于ITP組（P<0.01），而MPV、PDW及P-LCR顯著低于ITP組（P<0.01）。

2.2 ITP患者不同病變程度與血小板參數的相關性分析

Plt、MPV、PDW及P-LCR血小板參數在輕度組、中度組、重度組之間存在顯著性差異（P<0.05），Plt會隨著病情的加重逐漸減低（P<0.05），然而MPV、PDW及P-LCR則隨著病情的加重逐漸升高（P<0.05）。見表2。

2.3 ITP患者治療前后血小板參數的變化

從表3可見，ITP患者治療后Plt較治療前顯著升高（P<0.01），而MPV、PDW及P-LCR則顯著減低（P<0.01）。

3 討論

特發性血小板減少性紫癜（ITP）是一種免疫介導的獲得性疾病，為兒童臨床上常見的出血性疾病，其中50%以上是兒童[5，6]。它以血小板數暫時性或持續性降低、骨髓巨核細胞數正常或增多伴成熟障礙為主要特征，骨髓穿刺檢查可以與其他疾病相鑒別，但骨髓穿刺往往給患者帶來痛苦，特別是小兒患者，而且在治療過程中反復操作檢測治療效果和病情變化，患者往往難以接受，血小板參數的變化可以反映出體內血小板的增殖動力學變化[6，8]。隨著全自動血細胞分析儀的使用，使血小板參數檢查成為可能，正日益受到臨床醫生的重視，而且血小板參數檢查較骨髓檢查更方便，其在多種疾病中的應用價值已得到了臨床上的肯定[9，10]。本研究使用血細胞分析儀檢測ITP的血小板參數顯示Plt、MPV、PDW及P-LCR與健康對照患兒之間具有顯著性差異，提示血小板參數的檢測有利于ITP疾病的鑒別診斷。

血小板減少是ITP患者的主要臨床表現，MPV是觀察PLT大小的一個參數，機體血小板減少后必然會刺激骨髓反應性增生，產生新的血小板，新生的血小板細胞大小會增大，功能活性較強，故而MPV也會增高，Plt與MPV此時呈負相關；如果骨髓病變衰竭時，無法造血則MPV會減低，此時血小板也會減少，骨髓抑制越嚴重，Plt越小，MPV也越小，Plt與MPV此時呈正相關[11，12]。本研究的結果顯示，Plt與MPV呈負相關說明患者的骨髓造血沒有受到抑制，并且隨著外周血小板的減少MPV也會相應地增加，而且經過治療血小板回升后MPV也會相應地減低，說明血小板參數的檢測可以用于ITP疾病病情判斷及臨床療效的觀察。PDW為血小板分布寬度，是反映血小板體積差異程度的一個參數，P-LCR為大血小板比率，當骨髓代償功能良好時，會代償性地產生體積更大的血小板，使得大小不等體積的血小板混合循環于血液中，使得PDW和P-LCR也相應增大，本研究也顯示了PDW和P-LCR與MPV呈正相關，與血小板數目呈負相關。endprint

綜上所述，本研究顯示了Plt、MPV、PDW及P-LCR血小板參數的檢測有助于ITP的鑒別診斷、病情判斷及療效觀察。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-12-09）endprint

綜上所述，本研究顯示了Plt、MPV、PDW及P-LCR血小板參數的檢測有助于ITP的鑒別診斷、病情判斷及療效觀察。

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（收稿日期：2013-12-09）endprint

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