個性化護理干預措施在晚期肝癌患者優質護理中的應用效果評價

俞苗++++++沈飛燕++++++陳黎明

[摘要] 目的 探究個性化護理干預措施在晚期肝癌患者優質護理中的應用效果。方法 選擇我院外科及外院相關科室于2012年1～12月收治的98例晚期肝癌患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各49例，比較兩組患者癌性疼痛、焦慮抑郁情緒和患者護理滿意度。結果 干預2周后，觀察組患者的SAS評分明顯低于對照組[（42.55±3.56）vs（48.95±3.42），P<0.05]，觀察組患者的SDS評分明顯低于對照組[（41.29±3.40）vs（47.96±3.45），P<0.05]。觀察組患者的Anderson癌癥中心編制的癥狀主體表癥狀嚴重均分明顯低于對照組[（3.12±1.02）vs（4.27±1.06），P<0.05）]。觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組（100.00% vs 87.76%，P<0.05）。結論 個性化護理干預措施能夠優化晚期肝癌患者護理質量，能夠改善患者負性情緒，緩解患者的臨床癥狀，提高患者護理滿意度。

[關鍵詞] 個性化護理措施；肝癌；負性情緒；護理質量

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）09-0099-03

近年來，隨著現代診療技術的發展，肝癌診斷率和治療率明顯上升，受到社會各界越來越多人的關注[1，2]。由于該病患者早期癥狀和體征往往不典型，確診時患者多處于肝癌中晚期，此時，患者多表現出明顯的焦慮抑郁等負性情緒，嚴重影響患者的生活質量[3，4]。為此，學者們和護理人員一直致力于優化晚期肝癌患者的護理措施，改善患者的情緒并提高患者的生活質量。本研究采用個性化護理干預措施對我院外科及外院相關科室于2012年1～12月收治的98例晚期肝癌患者進行干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院外科及外院相關科室于2012年1～12月收治的98例晚期肝癌患者作為研究對象。對照組49例，其中女22例，男27例，年齡40～75歲，平均（64.82±13.83）歲；觀察組49例，其中女23例，男26例，年齡41～75歲，平均（66.54±14.21）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用系列文件收集本研究入選晚期肝癌患者臨床資料。調查時間為入組時和2周后。在實施問卷調查前使用統一指導語，限制30 min內完成問卷調查。

1.2.2 護理方法 對照組患者進行心理護理、健康宣教、飲食護理、臨床藥物使用指導、疼痛干預等中晚期癌癥常規護理。觀察組患者給予個性化護理干預措施，具體如下：①組建優質護理管理小組；②優質護理管理小組成員接受肝癌臨床表現、診斷、治療和護理等相關知識培訓，并實施彈性獎勵；③護理人員落實優質護理管理理念指導下的護理措施，做到“以患者為中心”，所有的醫療活動均圍繞患者需求，關注患者的負性情緒，指導其學會調節情緒的方法，采用全身肌肉放松訓練[（告知患者吸氣時逐漸握緊拳體會到的感覺為緊張，而吐氣時拳頭緩緩放松體會到的感覺為放松，患者學會體會緊張與放松的感覺，分別持續5 s，類似方法依次放松全身肌肉（從頭-頸-胸部-腹部-背部-腰部-大腿-小腿-雙足等）]和音樂療法（根據患者性別、年齡、興趣愛好等選擇不同類型的音樂進行干預。當患者感到緊張焦慮和恐懼時，讓其聽事先拷貝至MP3中的歌曲，音樂療法持續時間為患者感到放松下來為止，音量大小以患者感覺最佳為宜）。同時，采用足反射區按摩來緩解中晚期患者的疼痛，由受過培訓的護士操作，采用握拳食指法在相應的反射區按摩，根據晚期肝癌患者對痛覺的敏感程度而選擇不同的力度應用于反射區部位，力度以產生一定的痛感但能夠承受為度，注意保持按摩節奏和力度，避免忽快忽慢、時輕時重。30 min/次， 3次/d。

1.3 觀察指標

1.3.1美國Texas大學Anderson癌癥中心編制的癥狀主體表[5] 該量表由兩部分組成，本研究使用該量表的第1部分癌癥患者癥狀評估表，由13個條目構成，評估癌癥患者在過去24 h內臨床常見的13種癥狀的嚴重程度（0表示無癥狀或無影響，10代表極嚴重的癥狀或極嚴重的影響）。此外，本研究在文獻檢索和專家咨詢的基礎上，篩選腹脹、腹瀉、黃疸、瘙癢、消瘦、發熱等6條肝癌特異癥狀條目。

1.3.2 焦慮抑郁情緒[6] 采用焦慮自評量表和抑郁自評量表對患者進行測評，測評時間選擇入組時和2周后，量表分別用來評估有無焦慮抑郁癥狀或焦慮抑郁癥狀出現的頻率。焦慮自評量表各條目得分累計之和×1.25為焦慮自評量表標準分，標準分≥50示有焦慮情緒，抑郁自評量表各條目得分累計之和×1.25為抑郁自評量表標準分，標準分≥53示有抑郁情緒。

1.3.3 患者護理滿意度[7] 該量表由本研究自行設計，3位護理專家評價修改后量表先對5例晚期肝癌患者行預調查，量表的內容效度和信度系數Cronbach's α分別為0.975和0.859，量表總分為100，<60為不滿意，60～80為基本滿意，80～100分為非常滿意。

1.4統計學分析

采用SPSS17.0統計學軟件包進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料的比較采用 Wilcoxon 秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SAS和SDS評分比較

入組時，兩組患者焦慮SDS評分差異無統計學意義（P>0.05）；干預2周后，對照組和觀察組的SAS評分分別為（48.95±3.42）和（42.55±3.56），對照組和觀察組的SDS評分分別為（47.96±3.45）和（41.29±3.40），觀察組SAS和SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。endprint

表1 兩組患者焦慮SDS評分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者癥狀嚴重度比較

兩組患者治療后經受6～17個癥狀，對照組和觀察組平均為（11.45±2.68）個和（7.36±2.11）個，差異有統計學意義（t=8.394，P<0.05）；對照組和觀察組Anderson癌癥中心編制的癥狀主體表（13個條目）癥狀嚴重均分分別為（4.77±1.06）分和（3.12±1.02）分，差異有統計學意義（t=7.852，P<0.05）；兩組患者治療后最為嚴重的6種癥狀分別是疼痛、疲乏、食欲下降、腹脹、消瘦、睡眠障礙和苦惱，見表2。

表2 兩組患者最為嚴重的6種癥狀分值比較（x±s，n=49）

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度為100.00%，明顯高于對照組的（87.76%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3討論

優質護理模式是現代醫學的發展產物，是學者們和護理人員在臨床實踐中通過不斷探討研究和不斷更新護理過程而產生的一種以患者為中心的現代護理理念，該模式強調為患者提供人性化服務的護理服務[8，9]。優質護理，就是要根據患者的所需所求來開展工作，盡可能滿足患者的生活需要，盡量減輕疾病給患者帶來的痛苦，幫助患者緩解精神壓力，不僅關注臨床療效，更多關注患者的心理狀態，通過優質的護理質量來改善患者的生活質量和預后。在優質護理模式指導下給予患者護理干預措施，護理人員應時刻以一顆真誠的心，公平對待每一名患者。詳細了解患者的病情，抓住患者的心理變化，使其對醫護人員的信任增加，大大改善了患者與護理人員的關系。目前，有研究報道在老年性股骨頸骨折患者、留置胃管及營養管患者、肝炎后肝硬化并消化道大出血患者和癌癥患者滿意態度中的應用效果[10-13]。但是，迄今為止，關于該理念在晚期肝癌患者中應用效果所見甚少。對晚期肝癌患者進行循環護理干預是非常必要的。部分晚期肝癌患者會因自己病情嚴重、長時間治療后療效不明顯或因家庭條件差而擔心治療費用等，會產生抑郁的情緒。受負面情緒影響，患者會出現失眠、焦慮甚至影響治療效果，出現生活質量下降等情況[5]。

本研究發現干預2周后，觀察組患者不僅SAS和SDS評分明顯低于對照組（P<0.05），而且患者的臨床癥狀種類、嚴重程度及患者護理滿意度均明顯優于對照組（P<0.05）。究其原因可能與以下因素有關：觀察組患者接受全身肌肉放松訓練、音樂療法、足反射區按摩等個性化護理護理干預，足底反射區按摩給晚期肝癌患者提供了一個放松的時機，可激發經絡的調整作用，調整臟腑及營衛氣血，減少因疼痛和負性情緒導致的胃腸蠕動減少而出現的胃腸功能恢復延遲，引導患者將注意力集中在足部按摩所引起的反應上，通過分散患者的注意力而達到減輕疼痛和緩解負性情緒的目的；同時，足底反射區按摩還能夠給患者帶來溫暖和欣慰，促進其精神愉快和心情舒暢。而音樂療法和全身肌肉放松訓練能夠有效分散患者注意力，使其情緒穩定，精神放松，增加對疼痛的耐受性，提高患者的生活質量。

綜上所述，開展優質護理活動優化晚期肝癌患者的護理質量，給予每位患者個性化護理干預措施，改善患者焦慮抑郁等負性情緒，緩解臨床癥狀，提高治療效果，改善生活質量，提高患者護理滿意度。

[參考文獻]

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[9] 郭緒榮，安淑霞，張愛月，等. 優質護理服務對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響[J]. 護理實踐與研究，2013， 10（4）：31-32.

[10] 孟榮芳，劉榮紅，王素君，等. 開展優質護理服務新模式對癌癥患者滿意態度的效果[J]. 河北醫藥，2012，34（21）： 3345-3346.

[11] 王玉萍，劉玲. 老年性股骨頸骨折患者優質護理服務初探[J]. 中國農村衛生事業管理，2012，32（8）：822-824.

[12] 征桂榮. 優質護理服務視域下留置胃管及營養管患者舒適護理模式初探[J]. 安徽醫藥，2012，16（8）：1204-1205.

[13] 陳娜，劉翠琴. 優質護理服務模式在肝炎后肝硬化并消化道大出血患者中應用效果分析[J]. 河北醫藥，2012， 34（23）： 3663-3664.

（收稿日期：2013-10-28）endprint

表1 兩組患者焦慮SDS評分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者癥狀嚴重度比較

兩組患者治療后經受6～17個癥狀，對照組和觀察組平均為（11.45±2.68）個和（7.36±2.11）個，差異有統計學意義（t=8.394，P<0.05）；對照組和觀察組Anderson癌癥中心編制的癥狀主體表（13個條目）癥狀嚴重均分分別為（4.77±1.06）分和（3.12±1.02）分，差異有統計學意義（t=7.852，P<0.05）；兩組患者治療后最為嚴重的6種癥狀分別是疼痛、疲乏、食欲下降、腹脹、消瘦、睡眠障礙和苦惱，見表2。

表2 兩組患者最為嚴重的6種癥狀分值比較（x±s，n=49）

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度為100.00%，明顯高于對照組的（87.76%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3討論

優質護理模式是現代醫學的發展產物，是學者們和護理人員在臨床實踐中通過不斷探討研究和不斷更新護理過程而產生的一種以患者為中心的現代護理理念，該模式強調為患者提供人性化服務的護理服務[8，9]。優質護理，就是要根據患者的所需所求來開展工作，盡可能滿足患者的生活需要，盡量減輕疾病給患者帶來的痛苦，幫助患者緩解精神壓力，不僅關注臨床療效，更多關注患者的心理狀態，通過優質的護理質量來改善患者的生活質量和預后。在優質護理模式指導下給予患者護理干預措施，護理人員應時刻以一顆真誠的心，公平對待每一名患者。詳細了解患者的病情，抓住患者的心理變化，使其對醫護人員的信任增加，大大改善了患者與護理人員的關系。目前，有研究報道在老年性股骨頸骨折患者、留置胃管及營養管患者、肝炎后肝硬化并消化道大出血患者和癌癥患者滿意態度中的應用效果[10-13]。但是，迄今為止，關于該理念在晚期肝癌患者中應用效果所見甚少。對晚期肝癌患者進行循環護理干預是非常必要的。部分晚期肝癌患者會因自己病情嚴重、長時間治療后療效不明顯或因家庭條件差而擔心治療費用等，會產生抑郁的情緒。受負面情緒影響，患者會出現失眠、焦慮甚至影響治療效果，出現生活質量下降等情況[5]。

本研究發現干預2周后，觀察組患者不僅SAS和SDS評分明顯低于對照組（P<0.05），而且患者的臨床癥狀種類、嚴重程度及患者護理滿意度均明顯優于對照組（P<0.05）。究其原因可能與以下因素有關：觀察組患者接受全身肌肉放松訓練、音樂療法、足反射區按摩等個性化護理護理干預，足底反射區按摩給晚期肝癌患者提供了一個放松的時機，可激發經絡的調整作用，調整臟腑及營衛氣血，減少因疼痛和負性情緒導致的胃腸蠕動減少而出現的胃腸功能恢復延遲，引導患者將注意力集中在足部按摩所引起的反應上，通過分散患者的注意力而達到減輕疼痛和緩解負性情緒的目的；同時，足底反射區按摩還能夠給患者帶來溫暖和欣慰，促進其精神愉快和心情舒暢。而音樂療法和全身肌肉放松訓練能夠有效分散患者注意力，使其情緒穩定，精神放松，增加對疼痛的耐受性，提高患者的生活質量。

綜上所述，開展優質護理活動優化晚期肝癌患者的護理質量，給予每位患者個性化護理干預措施，改善患者焦慮抑郁等負性情緒，緩解臨床癥狀，提高治療效果，改善生活質量，提高患者護理滿意度。

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[13] 陳娜，劉翠琴. 優質護理服務模式在肝炎后肝硬化并消化道大出血患者中應用效果分析[J]. 河北醫藥，2012， 34（23）： 3663-3664.

（收稿日期：2013-10-28）endprint

表1 兩組患者焦慮SDS評分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者癥狀嚴重度比較

兩組患者治療后經受6～17個癥狀，對照組和觀察組平均為（11.45±2.68）個和（7.36±2.11）個，差異有統計學意義（t=8.394，P<0.05）；對照組和觀察組Anderson癌癥中心編制的癥狀主體表（13個條目）癥狀嚴重均分分別為（4.77±1.06）分和（3.12±1.02）分，差異有統計學意義（t=7.852，P<0.05）；兩組患者治療后最為嚴重的6種癥狀分別是疼痛、疲乏、食欲下降、腹脹、消瘦、睡眠障礙和苦惱，見表2。

表2 兩組患者最為嚴重的6種癥狀分值比較（x±s，n=49）

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度為100.00%，明顯高于對照組的（87.76%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3討論

優質護理模式是現代醫學的發展產物，是學者們和護理人員在臨床實踐中通過不斷探討研究和不斷更新護理過程而產生的一種以患者為中心的現代護理理念，該模式強調為患者提供人性化服務的護理服務[8，9]。優質護理，就是要根據患者的所需所求來開展工作，盡可能滿足患者的生活需要，盡量減輕疾病給患者帶來的痛苦，幫助患者緩解精神壓力，不僅關注臨床療效，更多關注患者的心理狀態，通過優質的護理質量來改善患者的生活質量和預后。在優質護理模式指導下給予患者護理干預措施，護理人員應時刻以一顆真誠的心，公平對待每一名患者。詳細了解患者的病情，抓住患者的心理變化，使其對醫護人員的信任增加，大大改善了患者與護理人員的關系。目前，有研究報道在老年性股骨頸骨折患者、留置胃管及營養管患者、肝炎后肝硬化并消化道大出血患者和癌癥患者滿意態度中的應用效果[10-13]。但是，迄今為止，關于該理念在晚期肝癌患者中應用效果所見甚少。對晚期肝癌患者進行循環護理干預是非常必要的。部分晚期肝癌患者會因自己病情嚴重、長時間治療后療效不明顯或因家庭條件差而擔心治療費用等，會產生抑郁的情緒。受負面情緒影響，患者會出現失眠、焦慮甚至影響治療效果，出現生活質量下降等情況[5]。

本研究發現干預2周后，觀察組患者不僅SAS和SDS評分明顯低于對照組（P<0.05），而且患者的臨床癥狀種類、嚴重程度及患者護理滿意度均明顯優于對照組（P<0.05）。究其原因可能與以下因素有關：觀察組患者接受全身肌肉放松訓練、音樂療法、足反射區按摩等個性化護理護理干預，足底反射區按摩給晚期肝癌患者提供了一個放松的時機，可激發經絡的調整作用，調整臟腑及營衛氣血，減少因疼痛和負性情緒導致的胃腸蠕動減少而出現的胃腸功能恢復延遲，引導患者將注意力集中在足部按摩所引起的反應上，通過分散患者的注意力而達到減輕疼痛和緩解負性情緒的目的；同時，足底反射區按摩還能夠給患者帶來溫暖和欣慰，促進其精神愉快和心情舒暢。而音樂療法和全身肌肉放松訓練能夠有效分散患者注意力，使其情緒穩定，精神放松，增加對疼痛的耐受性，提高患者的生活質量。

綜上所述，開展優質護理活動優化晚期肝癌患者的護理質量，給予每位患者個性化護理干預措施，改善患者焦慮抑郁等負性情緒，緩解臨床癥狀，提高治療效果，改善生活質量，提高患者護理滿意度。

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[11] 王玉萍，劉玲. 老年性股骨頸骨折患者優質護理服務初探[J]. 中國農村衛生事業管理，2012，32（8）：822-824.

[12] 征桂榮. 優質護理服務視域下留置胃管及營養管患者舒適護理模式初探[J]. 安徽醫藥，2012，16（8）：1204-1205.

[13] 陳娜，劉翠琴. 優質護理服務模式在肝炎后肝硬化并消化道大出血患者中應用效果分析[J]. 河北醫藥，2012， 34（23）： 3663-3664.

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