加味四妙湯治療宮頸人乳頭瘤病毒感染的臨床研究

岑蘇+++楊曉慧+++++王偉行

[摘要] 目的 探討加味四妙湯治療宮頸人乳頭瘤病毒感染的臨床效果，以期提高臨床治療水平。 方法 選取2010年4月～2013年4月130例宮頸人乳頭瘤病毒感染患者為研究對象，分成兩組，對照組予以保婦康栓治療，觀察組予以加味四妙湯治療，比較兩組治療后臨床效果。結果 對照組治愈率為27.69%，總有效率為75.38%，觀察組治愈率為52.31%，總有效率為89.24%。在HPV轉陰率上，對照組HPV轉陰率為50.77%，觀察組HPV轉陰率為76.92%， 兩組比較有統計學意義（P<0.05）； 兩組治療后1個月、3個月的IFN-α、TNF-α和中醫證候有效率上比較也有統計學意義（P<0.05）。兩組在藥物安全性上比較無統計學意義（P>0.05）。 結論 加味四妙湯治療宮頸人乳頭瘤病毒感染臨床效果顯著，能提高HPV轉陰率。

[關鍵詞] 加味四妙湯；宮頸人乳頭瘤病毒感染；臨床效果

[中圖分類號] R271.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）09-0110-03

人乳頭瘤病毒感染（Human papillomavirus infection，HPV）是臨床上婦科常見疾病之一，雖然其無典型的臨床癥狀體征，但治療不及時往往會有誘發宮頸癌的可能。目前治療主要以定期觀察、藥物治療和物理治療及手術治療為主，定期治療主要是針對病變較輕者，物理治療雖然有一定效果，但術后陰道排液、術后出血、宮頸瘢痕形成等可能會影響生育，而手術治療的全子宮切除術對患者創傷性大，經濟負擔重。研究[1-2]稱中醫藥對于HPV不僅能清除體內病原體，且可通過對靶點、多途徑調節免疫功能來增強抗病毒能力，改善機體整體狀態，且中醫藥耐藥性低，不良反應少。本次研究采用加味四妙湯治療宮頸HPV，取得較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年4月～2013年4月130例宮頸人乳頭瘤病毒感染患者為研究對象，分成兩組。對照組65例，年齡最小21歲，最大53歲，平均（32.6±3.1）歲；病程最短7 d，最長14周，平均（2.5±1.1）周。觀察組65例，年齡最小22歲，最大55歲，平均（32.9±3.3）歲；病程最短8 d，最長15周，平均（2.7±1.3）周。兩組患者在年齡、病程等方面比較無明顯差異性（P>0.05），具有可比性。HPV診斷標準均符合人民衛生出版社出版的第6版《婦科學》的診斷標準[3]，且宮頸液基細胞學檢查均為陰性，HPN高危型DNA檢查為陽性，患者均有性生活，無重大疾病無藥物過敏史，排除患者有其他生殖道炎癥，不能耐受治療者。

1.2 方法

對照組采用保婦康栓（海南碧凱藥業有限公司，國藥準字Z46020058）1枚治療，方法為先洗凈雙手和外陰，撕去鋁膜，取出藥栓，然后采用騎跨式一腳在地，一腳踏小凳上，右手中指戴上指套，將栓劑尖端向內推入陰道深處后去除指套，墊上衛生巾。每日1粒，每日1次，重癥者每日2次。連續使用4周。觀察組采用加味四妙湯治療，藥物組成有黃芪30 g、米仁30 g、蒼術20 g、黃柏15 g、五靈脂10 g、白花蛇舌草20 g、半邊蓮10 g、當歸15 g、金銀花20 g、甘草5 g，以上藥物均每日一劑，取汁200 mL，7 d為一個療程，連續使用4周。

1.3 療效評定標準

結合相關的標準[4-5]進行療效評定：治愈：臨床表現消失，組織病理學檢查無不典型增生；顯效：臨床表現明顯改善，組織病理學異型增生的細胞減少2/3以上；有效：臨床表現有所好轉，組織病理學異型增生的細胞減少1/3～2/3；無效：治療前后臨床表現和組織病理學檢查無改善。另外比較兩組治療后在中醫證候上的有效率和HPV病毒轉陰率變化情況。按照相關的檢測方法進行腫瘤壞死因子（TNF-α）和干擾素（IFN-α）檢測，觀察治療前、治療1個月后、治療3個月后的變化情況，同時觀察比較兩組患者的藥物安全性。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗或F檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療后臨床效果和HPV轉陰率比較

對照組治愈率27.69%，總有效率75.38%，觀察組治愈率52.31%，總有效率89.24%。對照組HPV轉陰率50.77%，觀察組HPV轉陰率76.92%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。見表1～2。

表1 兩組治療后臨床效果比較

表2 兩組治療后HPV轉陰率比較

2.2 兩組治療后TNF-α、IFN-α 比較

兩組患者治療后的IFN-α、TNF-α指標分別行組內F檢驗，差異均具有顯著性（P<0.05），組間行t檢驗，觀察組改善程度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3兩組治療后在中醫證候改善情況構成比方面比較

對兩組治療后的中醫證候改善情況進行比較，兩組在接觸性出血、外陰瘙癢、帶下異常、小腹疼痛、腰骶疼痛有效率上比較有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組治療后在中醫證候改善情況構成比方面比較

2.4兩組藥物安全性比較

治療3個月后對照組2例患者出現輕度腹瀉癥狀，停藥后癥狀消失，觀察組未見明顯的不良反應，兩組肝腎功能、血常規等常規輔助檢查均未見明顯異常。

3討論

祖國醫學并無“HPV感染”的名稱，但結合主要臨床癥狀、體征等符合祖國醫學的“帶下病”、“交感出血”、“瘙疣”等范疇，認為其是在機體正氣不足時，機體感染HPV病毒感染后不能祛邪外出，郁久而成瘀毒，繼而進展為癌前病變甚至是癌變。考慮到病變在胞門，故在治療上有煎劑、栓劑等。而在病理機制上認為其是以濕熱毒邪瘀結為主，兼以正氣不足，氣血失和。主要是由于不潔性交、外感濕熱等浸淫胞門，七情內傷造成臟腑功能受損，脾虛生濕，而濕熱下注損傷任帶二脈，造成帶下量多，而熱毒熏蒸后造成赤下白相兼帶下出血，經久不愈則膿血相兼，故在治療上以祛濕為主[6]。endprint

加味四妙湯方中蒼術、黃柏、米仁、半邊蓮等有祛濕健脾的作用；而白花蛇舌草則有清熱解毒、利濕通淋的效果；黃芪、當歸則有補益脾氣的效果，從現代藥理學上看，黃芪中的黃酮類物質有增強機體免疫力，抗應激能力強，其對于IFN-α、TNF-α有一定的促進增強作用[7]；當歸則有抗氧化、調節機體免疫力、抗癌、抑菌和抗動脈硬化的作用；白花蛇舌草中的熊果酸、齊墩果酸等有較強的促進抗體形成和促使網狀細胞、白細胞等吞噬能力增強以達到抗菌和消炎的作用。研究[8]指出，白花蛇舌草對家兔的闌尾炎可使得白細胞下降，炎癥吸收，其高濃度還有抗癌作用。蒼術有改善脾臟動脈代謝的功能及抗氧化作用[9，10]；黃柏中的小檗堿有解熱、抗炎和促進免疫提高的作用。而本研究結果顯示，運用加味四妙湯方后治愈率為52.31%，總有效率為89.24%。HPV轉陰率為76.92%，說明該方劑在對于感染控制上有很好的效果，且可抑制HPV的進展演變，提高患者的機體免疫力，有良好的抗菌作用，且從臨床癥狀改善情況看，對緩解疼痛、出血等癥狀效果顯著。

TNF-α作為一種非特異性效應物質，具有廣泛的生物學活性，及抗病毒、抗增殖效應，去除病毒改善NK細胞和T淋巴細胞等作用[12]。而IFN-α則由白細胞分泌，可激活信號級聯反應，造成一系列干擾素調控基因表達，生成多種直接作用在入侵病毒的酶和蛋白質，促進機體獲得多種病毒和微生物的能力[13-14]說明IFN-α、TNF-α在抗病毒性和增強機體免疫力上效果顯著，結合該方劑的現代藥理學研究看出，運用加味四妙湯后患者在IFN-α、TNF-α上明顯升高，這說明了該方劑對炎性物質有很好的吸收抑制性，治療宮頸人乳頭瘤病毒感染的效果顯著。而從藥物安全性看，該方劑無明顯的不良反應，患者依從性好，對肝腎功能無損害。

綜上所述，加味四妙湯治療宮頸人乳頭瘤病毒感染臨床效果顯著，在發揮清熱解毒、燥濕化熱的作用同時還可調節機體免疫平衡，改善機體體內環境，從多方面抑制HPV病毒，提高HPV轉陰率，促使IFN-α、TNF-α分泌增強，從而發揮出最大的治療效果[15]。

[參考文獻]

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[15] 黃燁. 中藥帶線棉栓對宮頸人類乳頭狀瘤病毒感染轉陰的作用[J]. 實用臨床醫學，2013，14（2）：70-71.

（收稿日期：2013-10-21）endprint

加味四妙湯方中蒼術、黃柏、米仁、半邊蓮等有祛濕健脾的作用；而白花蛇舌草則有清熱解毒、利濕通淋的效果；黃芪、當歸則有補益脾氣的效果，從現代藥理學上看，黃芪中的黃酮類物質有增強機體免疫力，抗應激能力強，其對于IFN-α、TNF-α有一定的促進增強作用[7]；當歸則有抗氧化、調節機體免疫力、抗癌、抑菌和抗動脈硬化的作用；白花蛇舌草中的熊果酸、齊墩果酸等有較強的促進抗體形成和促使網狀細胞、白細胞等吞噬能力增強以達到抗菌和消炎的作用。研究[8]指出，白花蛇舌草對家兔的闌尾炎可使得白細胞下降，炎癥吸收，其高濃度還有抗癌作用。蒼術有改善脾臟動脈代謝的功能及抗氧化作用[9，10]；黃柏中的小檗堿有解熱、抗炎和促進免疫提高的作用。而本研究結果顯示，運用加味四妙湯方后治愈率為52.31%，總有效率為89.24%。HPV轉陰率為76.92%，說明該方劑在對于感染控制上有很好的效果，且可抑制HPV的進展演變，提高患者的機體免疫力，有良好的抗菌作用，且從臨床癥狀改善情況看，對緩解疼痛、出血等癥狀效果顯著。

TNF-α作為一種非特異性效應物質，具有廣泛的生物學活性，及抗病毒、抗增殖效應，去除病毒改善NK細胞和T淋巴細胞等作用[12]。而IFN-α則由白細胞分泌，可激活信號級聯反應，造成一系列干擾素調控基因表達，生成多種直接作用在入侵病毒的酶和蛋白質，促進機體獲得多種病毒和微生物的能力[13-14]說明IFN-α、TNF-α在抗病毒性和增強機體免疫力上效果顯著，結合該方劑的現代藥理學研究看出，運用加味四妙湯后患者在IFN-α、TNF-α上明顯升高，這說明了該方劑對炎性物質有很好的吸收抑制性，治療宮頸人乳頭瘤病毒感染的效果顯著。而從藥物安全性看，該方劑無明顯的不良反應，患者依從性好，對肝腎功能無損害。

綜上所述，加味四妙湯治療宮頸人乳頭瘤病毒感染臨床效果顯著，在發揮清熱解毒、燥濕化熱的作用同時還可調節機體免疫平衡，改善機體體內環境，從多方面抑制HPV病毒，提高HPV轉陰率，促使IFN-α、TNF-α分泌增強，從而發揮出最大的治療效果[15]。

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加味四妙湯方中蒼術、黃柏、米仁、半邊蓮等有祛濕健脾的作用；而白花蛇舌草則有清熱解毒、利濕通淋的效果；黃芪、當歸則有補益脾氣的效果，從現代藥理學上看，黃芪中的黃酮類物質有增強機體免疫力，抗應激能力強，其對于IFN-α、TNF-α有一定的促進增強作用[7]；當歸則有抗氧化、調節機體免疫力、抗癌、抑菌和抗動脈硬化的作用；白花蛇舌草中的熊果酸、齊墩果酸等有較強的促進抗體形成和促使網狀細胞、白細胞等吞噬能力增強以達到抗菌和消炎的作用。研究[8]指出，白花蛇舌草對家兔的闌尾炎可使得白細胞下降，炎癥吸收，其高濃度還有抗癌作用。蒼術有改善脾臟動脈代謝的功能及抗氧化作用[9，10]；黃柏中的小檗堿有解熱、抗炎和促進免疫提高的作用。而本研究結果顯示，運用加味四妙湯方后治愈率為52.31%，總有效率為89.24%。HPV轉陰率為76.92%，說明該方劑在對于感染控制上有很好的效果，且可抑制HPV的進展演變，提高患者的機體免疫力，有良好的抗菌作用，且從臨床癥狀改善情況看，對緩解疼痛、出血等癥狀效果顯著。

TNF-α作為一種非特異性效應物質，具有廣泛的生物學活性，及抗病毒、抗增殖效應，去除病毒改善NK細胞和T淋巴細胞等作用[12]。而IFN-α則由白細胞分泌，可激活信號級聯反應，造成一系列干擾素調控基因表達，生成多種直接作用在入侵病毒的酶和蛋白質，促進機體獲得多種病毒和微生物的能力[13-14]說明IFN-α、TNF-α在抗病毒性和增強機體免疫力上效果顯著，結合該方劑的現代藥理學研究看出，運用加味四妙湯后患者在IFN-α、TNF-α上明顯升高，這說明了該方劑對炎性物質有很好的吸收抑制性，治療宮頸人乳頭瘤病毒感染的效果顯著。而從藥物安全性看，該方劑無明顯的不良反應，患者依從性好，對肝腎功能無損害。

綜上所述，加味四妙湯治療宮頸人乳頭瘤病毒感染臨床效果顯著，在發揮清熱解毒、燥濕化熱的作用同時還可調節機體免疫平衡，改善機體體內環境，從多方面抑制HPV病毒，提高HPV轉陰率，促使IFN-α、TNF-α分泌增強，從而發揮出最大的治療效果[15]。

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