加味陽和湯對膝骨性關節炎患者血清超氧化物歧化酶和丙二醛含量的影響及療效觀察

方丹　羅利飛

[摘要] 目的 探討加味陽和湯對膝骨性關節炎（OA）患者血清超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）含量的影響及療效觀察。 方法 80例膝關節OA患者隨機分為兩組。對照組予以芬必得膠囊0.3 g，2次/d，連用4周。實驗組加用加味陽和湯口服，1劑/d，連用4周。 結果 治療4周后，兩組血清SOD含量明顯上升，MDA含量明顯下降（P<0.05或P<0.01），且實驗組上升或下降值明顯高于對照組（P<0.05）；同時實驗組患者的治療優良率77.5%，明顯優于對照組55.0%（χ2=4.53，P<0.05）。對照組和實驗組治療中出現13例和16例不良反應，癥狀均較輕微。兩組比較無明顯統計學差異（χ2=0.49，P>0.05）。 結論 加味陽和湯治療膝關節OA具有較好效果，安全性較好，作用可能與其可升高血清SOD含量、降低血清MDA含量、糾正患者氧自由基代謝紊亂有關。

[關鍵詞] 骨性關節炎；膝；加味陽和湯；超氧化物歧化酶；丙二醛

[中圖分類號] R684.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）09-0113-03

骨性關節炎（Osteoarthritis，OA）是一種中老年患者常見的退行性骨軟骨病，以關節疼痛及功能障礙為主要臨床表現[1]。膝關節OA的發病機制較為復雜，氧自由基的代謝紊亂與膝關節OA的發病過程密切相關[2]。陽和湯具有溫陽補血、散寒通滯的作用，近年來發現其治療膝關節OA取得了較好的療效，但作用機制尚不完全明了[3]。本研究觀察加味陽和湯對膝關節OA患者血清超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）含量的影響及療效分析，探討加味陽和湯對膝關節OA患者氧自由基代謝的調節作用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月～2013年4月在我院骨傷科門診就診的膝關節OA患者80例。納入標準：（1）西醫診斷均符合《骨關節炎診治指南（2007年版）》制定的膝關節OA的相關診斷及病情分度標準[4]；（2）中醫診斷均符合2002年制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》的診斷標準[5]。排除標準：（1）嚴重消化性潰瘍、風濕內分泌、結締組織、惡性腫瘤及血液系統等疾病；（2）嚴重的心、肝、腎等臟器功能不全。采用數字表將納入研究的膝關節OA患者隨機分為兩組。兩組患者的性別、年齡、病變部位、病程和病情分度等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料的比較

1.2 治療方法

對照組予以芬必得膠囊（中美史克天津公司，規格：0.3×20片）0.3 g，2次/d，連用4周；實驗組加用加味陽和湯口服，基本方藥：雞血藤20 g，熟地15 g，白芥子、漢防己、肉桂和麻黃各10 g，鹿角膠（另烊化）10 g，木瓜8g，炮姜6 g，甘草3 g等。1劑/d，水煎300 mL，分上下午飯后2 h溫服，連用4周。觀察并比較兩組治療前后血清SOD和MDA含量的變化，并評估其臨床療效及安全性。

1.3 觀察指標

1.3.1 血清SOD和MDA含量測定 取肘靜脈血3～5 mL，3000 r/min 離心10 min后，提取上層血清，置于- 80℃冰箱保存備用。采用黃嘌呤氧化酶法測定SOD活性，硫代巴比妥法測定MDA含量。

1.3.2 療效評估標準[6] 根據美國特種外科醫院膝關節HSS評分標準進行評分，其中優：膝關節HSS評分85～100分，良：膝關節HSS評分70～84分，可：膝關節HSS評分60～ 69分，差：膝關節HSS評分<60分。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0軟件，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，組內和組間差別分別采用配對和成組t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血清SOD和MDA含量的變化

兩組治療前血清SOD和MDA含量比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療4周后，兩組血清SOD含量明顯上升（t=2.37、2.97，P<0.05或P<0.01），MDA含量明顯下降（t=2.21、2.89，P<0.05或P<0.01），且實驗組上升或下降值明顯高于對照組（t=2.34、2.39，P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清SOD和MDA含量的變化（x±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后比較，▲P<0.05

2.2 兩組治療后療效比較

治療4周后，實驗組患者的治療優良率77.5%，明顯優于對照組55.0%（χ2=4.53，P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療后療效比較[n（%）]

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組患者治療期間用藥安全性分析

對照組治療中出現13例不良反應，其中上腹部不適8例，惡心感4例，腹瀉1例。實驗組出現16例不良反應，其中上腹部不適10例，惡心感4例，皮疹1例，腹瀉1例。上述癥狀均較輕微，不影響患者繼續用藥治療，經對癥處理后癥狀逐漸自行緩解。兩組不良反應的發生率比較無明顯統計學差異（χ2=0.49，P>0.05）。

3 討論

近年來研究發現氧自由基的代謝紊亂與膝關節OA的發生、發展和預后的關系較密切，氧自由基可攻擊軟骨細胞的DNA及相關酶類，使DNA的復制發生障礙，影響軟骨細胞的分裂與繁殖，嚴重可使軟骨細胞發生死亡，從而抑制軟骨基質的合成，參與軟骨基質的降解過程，引起關節軟骨的損傷[7，8]。SOD為超氧陰離子的清除劑，能清除體內的超氧陰離子自由基，保護細胞免受損傷，其活力的高低可間接反映機體清除氧自由基的能力。MDA是脂質過氧化的主要代謝產物，其含量的高低又間接反映了機體細胞受自由基攻擊的嚴重程度。體內SOD和MDA含量的變化可反映體內動態清除氧自由基和抗氧自由基的能力，可作為評價膝關節OA防治效果的客觀指標[9，10]。endprint

膝關節OA的治療西藥較多，常用非甾體消炎藥和糖皮質激素，雖起效迅速，但消化道的不良反應較明顯，部分患者難以耐受；且治療后患者的病情常反復發作，可引起膝關節畸形及功能障礙[11，12]。中醫學認為膝關節OA屬于“痹證”的范疇，病因多以肝腎不足、精血虧損為本。加味陽和湯方中熟地補肝腎及陰血，鹿角膠填精、補髓及壯骨；肉桂和炮姜溫陽散寒結；麻黃開腠理以達表；白芥子祛經絡及皮里膜外之痰；雞血藤活血祛瘀，木瓜祛風、舒筋；漢防己消腫止痛。諸藥共奏溫陽補血、散寒通滯之效[12]。段裕庭等[13]研究發現加味陽和湯治療膝關節OA具有較好的療效，可保護軟骨細胞，延緩關節軟骨的損傷，抑制滑膜炎癥反應。本研究結果顯示治療4周后，實驗組患者血清SOD含量上升和MDA含量下降值明顯高于對照組，且實驗組患者的治療優良率77.5%，明顯優于對照組的55.0%；對照組和實驗組治療中分別出現13例和16例不良反應，癥狀均較輕微，提示加味陽和湯治療膝關節OA具有較好的臨床效果，不良反應輕，可升高血清SOD含量，降低血清MDA含量。我們推測加味陽和湯可通過其溫陽補血、散寒通滯的作用，升高血清SOD含量，降低血清MDA含量，使患者體內清除氧自由基和抗氧自由基的能力逐漸恢復正常，從而使體內的氧自由基代謝恢復平衡，糾正患者氧自由基代謝紊亂，抑制關節軟骨基質的降解，保護受損的關節軟骨。

總之，加味陽和湯治療膝關節OA具有較好的效果，安全性較好，作用可能與其可升高血清SOD含量、降低血清MDA含量、使體內的氧自由基代謝恢復平衡、糾正患者氧自由基代謝紊亂有關。

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[15] 陳崗，楊鳳云，王麗華，等. 加味陽和湯治療膝骨性關節炎臨床療效觀察[J]. 中國中醫骨傷科雜志，2009，17（7）：61.

（收稿日期：2013-10-28）endprint

膝關節OA的治療西藥較多，常用非甾體消炎藥和糖皮質激素，雖起效迅速，但消化道的不良反應較明顯，部分患者難以耐受；且治療后患者的病情常反復發作，可引起膝關節畸形及功能障礙[11，12]。中醫學認為膝關節OA屬于“痹證”的范疇，病因多以肝腎不足、精血虧損為本。加味陽和湯方中熟地補肝腎及陰血，鹿角膠填精、補髓及壯骨；肉桂和炮姜溫陽散寒結；麻黃開腠理以達表；白芥子祛經絡及皮里膜外之痰；雞血藤活血祛瘀，木瓜祛風、舒筋；漢防己消腫止痛。諸藥共奏溫陽補血、散寒通滯之效[12]。段裕庭等[13]研究發現加味陽和湯治療膝關節OA具有較好的療效，可保護軟骨細胞，延緩關節軟骨的損傷，抑制滑膜炎癥反應。本研究結果顯示治療4周后，實驗組患者血清SOD含量上升和MDA含量下降值明顯高于對照組，且實驗組患者的治療優良率77.5%，明顯優于對照組的55.0%；對照組和實驗組治療中分別出現13例和16例不良反應，癥狀均較輕微，提示加味陽和湯治療膝關節OA具有較好的臨床效果，不良反應輕，可升高血清SOD含量，降低血清MDA含量。我們推測加味陽和湯可通過其溫陽補血、散寒通滯的作用，升高血清SOD含量，降低血清MDA含量，使患者體內清除氧自由基和抗氧自由基的能力逐漸恢復正常，從而使體內的氧自由基代謝恢復平衡，糾正患者氧自由基代謝紊亂，抑制關節軟骨基質的降解，保護受損的關節軟骨。

總之，加味陽和湯治療膝關節OA具有較好的效果，安全性較好，作用可能與其可升高血清SOD含量、降低血清MDA含量、使體內的氧自由基代謝恢復平衡、糾正患者氧自由基代謝紊亂有關。

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[15] 陳崗，楊鳳云，王麗華，等. 加味陽和湯治療膝骨性關節炎臨床療效觀察[J]. 中國中醫骨傷科雜志，2009，17（7）：61.

（收稿日期：2013-10-28）endprint

膝關節OA的治療西藥較多，常用非甾體消炎藥和糖皮質激素，雖起效迅速，但消化道的不良反應較明顯，部分患者難以耐受；且治療后患者的病情常反復發作，可引起膝關節畸形及功能障礙[11，12]。中醫學認為膝關節OA屬于“痹證”的范疇，病因多以肝腎不足、精血虧損為本。加味陽和湯方中熟地補肝腎及陰血，鹿角膠填精、補髓及壯骨；肉桂和炮姜溫陽散寒結；麻黃開腠理以達表；白芥子祛經絡及皮里膜外之痰；雞血藤活血祛瘀，木瓜祛風、舒筋；漢防己消腫止痛。諸藥共奏溫陽補血、散寒通滯之效[12]。段裕庭等[13]研究發現加味陽和湯治療膝關節OA具有較好的療效，可保護軟骨細胞，延緩關節軟骨的損傷，抑制滑膜炎癥反應。本研究結果顯示治療4周后，實驗組患者血清SOD含量上升和MDA含量下降值明顯高于對照組，且實驗組患者的治療優良率77.5%，明顯優于對照組的55.0%；對照組和實驗組治療中分別出現13例和16例不良反應，癥狀均較輕微，提示加味陽和湯治療膝關節OA具有較好的臨床效果，不良反應輕，可升高血清SOD含量，降低血清MDA含量。我們推測加味陽和湯可通過其溫陽補血、散寒通滯的作用，升高血清SOD含量，降低血清MDA含量，使患者體內清除氧自由基和抗氧自由基的能力逐漸恢復正常，從而使體內的氧自由基代謝恢復平衡，糾正患者氧自由基代謝紊亂，抑制關節軟骨基質的降解，保護受損的關節軟骨。

總之，加味陽和湯治療膝關節OA具有較好的效果，安全性較好，作用可能與其可升高血清SOD含量、降低血清MDA含量、使體內的氧自由基代謝恢復平衡、糾正患者氧自由基代謝紊亂有關。

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[14] 王利軍.加味陽和湯輔助關節鏡治療膝骨性關節炎的臨床分析[J]. 中國當代醫藥，2013， 20（1）：119-120.

[15] 陳崗，楊鳳云，王麗華，等. 加味陽和湯治療膝骨性關節炎臨床療效觀察[J]. 中國中醫骨傷科雜志，2009，17（7）：61.

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