126例輸卵管積水性不孕術后療效的臨床分析

王瑜++++++韓玉芬++++++王志勇++++++張晨靜

[摘要] 目的 探討輸卵管積水造口術后綜合治療對不孕癥患者妊娠結局的影響。方法 對本院126例雙側輸卵管積水性不孕癥患者進行回顧性分析。患者均行腹腔鏡下雙側輸卵管造口術，根據術后采取的措施不同分為兩組：A組67例術后僅行輸卵管通液；B組59例術后行綜合治療（輸卵管通液、理療及中藥灌腸），后者根據輸卵管積水直徑分為C組（輸卵管積水直徑<3cm，28例）和D組（輸卵管積水直徑≥3cm，31例），分別記錄術后1年的臨床妊娠情況。 結果 B組臨床妊娠率高于A組，C組高于D組，差異均具有統計學意義（P均<0.05）。 結論 輸卵管積水造口術后綜合治療，可有效提高不孕癥患者妊娠率，但輸卵管積水直徑對不孕癥患者術后妊娠率有一定的影響。

[關鍵詞] 輸卵管積水；不孕癥；腹腔鏡

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）09-0141-03

在輸卵管性不孕癥中，輸卵管積水是較為常見的病變[1]。腹腔鏡下輸卵管造口術是治療輸卵管積水性不孕患者的有效措施，術后可使不孕患者得到自然妊娠。本文通過對我院雙側輸卵管積水的126例患者進行分析，以進一步探討對腹腔鏡下輸卵管造口術后不孕患者妊娠率的影響因素。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2008年12月～2012年12月就診的經過輸卵管造影提示雙側輸卵管積水的患者126例，根據術后采取的措施不同分為兩組：A組67例術后僅行輸卵管通液；B組59例術后行綜合治療（輸卵管通液、理療及中藥灌腸），后者根據輸卵管積水直徑又分為C組（輸卵管積水直徑<3 cm，28例）和D組（輸卵管積水直徑≥3 cm，31例），年齡23～33歲，不孕時間1～4年，均排除丈夫不孕因素、子宮因素及排卵功能障礙、夫妻雙方性生活異常等不孕因素，術前均行胸部X線片檢查未發現結核病灶，查體及輔助檢查均未示手術禁忌證。于月經干凈后3～7 d內行腹腔鏡手術。四組的年齡、不孕時間均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1手術方法 術前均給予陰道灌洗上藥3d。手術方式主要采取腹腔鏡下雙側輸卵管造口術，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，腹部氣腹針、TRCAR穿刺，固定宮頸，插入雙腔氣囊管，稀釋美蘭液待用。用單極電凝分離盆腔粘連，恢復正常解剖關系后，用電凝剪在輸卵管原開口處作“十”字切口，如果不能辨認開口，則在輸卵管壁無血管區最薄的地方作十字切口。若切口小，就用抓鉗反復開合一直到滿意。開口方向盡可能朝向卵巢。用3-0可吸收線將切開的瓣膜外翻縫合在漿膜面（盡可能不要穿透黏膜層）以防止再次粘連。術中見輸卵管遠端有美蘭液流出提示輸卵管復通，術畢將20mL透明質酸鈉放入盆腔防止粘連。

1.2.2 治療方法 A組：術后第3、7天時分別行輸卵管通液。B組：術后行綜合治療，輸卵管通液時間同A組，理療及中藥灌腸：術后第2天應用ZPZ照射下腹部，同時中藥灌腸（三棱20g，莪術20g，桃仁15g，赤芍15g，紅藤30g，敗醬草30g，土茯苓30g，地龍15g，桂枝10g濃煎150mL，溫度40℃左右），每天1次，每次40min，共10d。對所有患者進行1年時間隨訪。觀察術后1年內臨床妊娠（B超示宮內見卵黃囊及原始心管搏動診斷為臨床妊娠）情況，隨訪方式為來院或電話隨訪。

1.3 統計學方法

應用SPSS13.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用方差分析。

2結果

2.1四組基本情況

經方差分析顯示：四組的年齡、不孕時間均無顯著性差異（P均>0.05），見表1。

表1 四組基本情況比較（x±s）

2.2 四組術后1年臨床妊娠情況

經χ2檢驗顯示：B組臨床妊娠率高于A組，C組高于D組，差異均有顯著性意義（P均<0.05），見表2。說明輸卵管積水造口術后綜合治療，可有效提高不孕癥患者妊娠率；輸卵管積水程度越嚴重，造口術后的妊娠率則越低。

3 討論

3.1輸卵管積水導致不孕的原因

輸卵管性不孕占女性不孕癥的30%～40%，輸卵管積水引起的不孕又占輸卵管性不孕的10%～30%[2]。由于社會開放，觀念改變，婚前即有性生活的較多，人工流產及藥物流產明顯增加，術后盆腔炎引起輸卵管梗阻，隨之女性不孕患者不斷增多[3]，由此輸卵管積水的發病率也相應增加。輸卵管積水是由于盆腔感染而致盆腔內組織粘連，輸卵管遠端堵塞，使管腔漿液性滲出物逐漸積留于輸卵管腔內而形成[4]。其影響臨床妊娠率的機制有[5]：①輸卵管積液的毒性作用：積液中含微生物、毒性物質等，對配子和胚胎有毒性作用。②子宮內膜容受性受損：研究表明，輸卵管積水可使著床期的內膜容受性相關因子表達下降，從而降低子宮內膜容受性。③機械沖刷干擾著床：積液返流至宮腔，在子宮內膜表面形成一層水膜，改變宮腔的內環境，干擾胚胎的著床。

3.2 輸卵管積水造口術的效果評價

正常的輸卵管功能是自然成功妊娠的必需條件，包括輸卵管的通暢度和平滑肌細胞的蠕動及上皮細胞的推動作用[6]， 因此治療輸卵管積水的目的是消除積水、恢復解剖結構及恢復輸卵管的功能。腹腔鏡下輸卵管造口術是治療輸卵管積水安全、有效的方法，患者創傷小，損傷卵巢動脈弓的可能性小，對卵巢功能的影響亦小，不影響卵巢的排卵功能[7]。對于輸卵管積水的治療目前有不同的說法，黃麗莎等[8]認為腹腔鏡下輸卵管積水造口術后妊娠率為36%，何芳等[9]研究發現造口手術后妊娠率為20%，劉蕓歧等[10]認為造口手術后妊娠率為41.5%，國外報道造口手術后妊娠率可達63.3%[11]。本研究中A組、B組術后妊娠率分別為31.3%和50.8%，由此表明腹腔鏡下輸卵管積水造口術可提高不孕患者的妊娠率。endprint

3.3影響腹腔鏡下輸卵管造口術后不孕患者妊娠率的因素

輸卵管管腔通暢是自然妊娠的必要條件，但管腔內黏膜層細胞結構及功能或傘部功能受損也可導致輸卵管無法運送受精卵，傘部無法拾卵，故造口術后仍有可能不孕，因此輸卵管積水患者輸卵管黏膜層細胞結構和功能是術后能否自然妊娠的關鍵。本研究中C組臨床妊娠率高于D組，表明輸卵管積水造口術后的妊娠率與輸卵管積水直徑有一定的關系，積水程度越嚴重，管腔黏膜細胞結構及功能損傷就越嚴重，術后自然受孕率則越低。另外，本研究中B組臨床妊娠率高于A組，表明造口術后妊娠率與術后是否行理療及中藥灌腸密切有關。ZPZ為億方婦科治療儀，其照射可以消除局部組織充血、水腫，使組織代謝旺盛，改善血液循環，有利于組織修復，有利于抑制局部組織的增生和粘連，有利于輸卵管功能的恢復。另外，中藥灌腸有破血逐瘀、清熱解毒、疏通經絡、助陽化氣之效，且女性子宮、輸卵管緊鄰直腸，直腸黏膜血運豐富，灌腸液通過直腸靜脈叢的吸收，可直接到達病灶所在，充分發揮藥物的治療作用。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管造口術可治療輸卵管積水性不孕，改善輸卵管積水患者的妊娠結局，并且術后行輸卵管通液、理療及中藥灌腸綜合治療，可有效提高不孕癥患者妊娠率，但輸卵管積水直徑對不孕癥患者術后妊娠率有一定的影響。

[參考文獻]

[1] 潘萍，李素春，馮苗，等. 輸卵管積水性不孕癥的臨床研究[J]. 生殖與避孕，2011，31（10）：704.

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[10] 劉蕓歧，袁瑞. 118例輸卵管積水造口術后的妊娠效果分析[J]. 重慶醫學，2012， 41（25）：2640-2642.

[11] Chanelles O， Ducarme G， Sifer C，et al. Hydrosalpinx and infertilety： What about conservative surgical management[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，59（1）：122-126.

（收稿日期：2013-11-20）endprint

3.3影響腹腔鏡下輸卵管造口術后不孕患者妊娠率的因素

輸卵管管腔通暢是自然妊娠的必要條件，但管腔內黏膜層細胞結構及功能或傘部功能受損也可導致輸卵管無法運送受精卵，傘部無法拾卵，故造口術后仍有可能不孕，因此輸卵管積水患者輸卵管黏膜層細胞結構和功能是術后能否自然妊娠的關鍵。本研究中C組臨床妊娠率高于D組，表明輸卵管積水造口術后的妊娠率與輸卵管積水直徑有一定的關系，積水程度越嚴重，管腔黏膜細胞結構及功能損傷就越嚴重，術后自然受孕率則越低。另外，本研究中B組臨床妊娠率高于A組，表明造口術后妊娠率與術后是否行理療及中藥灌腸密切有關。ZPZ為億方婦科治療儀，其照射可以消除局部組織充血、水腫，使組織代謝旺盛，改善血液循環，有利于組織修復，有利于抑制局部組織的增生和粘連，有利于輸卵管功能的恢復。另外，中藥灌腸有破血逐瘀、清熱解毒、疏通經絡、助陽化氣之效，且女性子宮、輸卵管緊鄰直腸，直腸黏膜血運豐富，灌腸液通過直腸靜脈叢的吸收，可直接到達病灶所在，充分發揮藥物的治療作用。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管造口術可治療輸卵管積水性不孕，改善輸卵管積水患者的妊娠結局，并且術后行輸卵管通液、理療及中藥灌腸綜合治療，可有效提高不孕癥患者妊娠率，但輸卵管積水直徑對不孕癥患者術后妊娠率有一定的影響。

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（收稿日期：2013-11-20）endprint

3.3影響腹腔鏡下輸卵管造口術后不孕患者妊娠率的因素

輸卵管管腔通暢是自然妊娠的必要條件，但管腔內黏膜層細胞結構及功能或傘部功能受損也可導致輸卵管無法運送受精卵，傘部無法拾卵，故造口術后仍有可能不孕，因此輸卵管積水患者輸卵管黏膜層細胞結構和功能是術后能否自然妊娠的關鍵。本研究中C組臨床妊娠率高于D組，表明輸卵管積水造口術后的妊娠率與輸卵管積水直徑有一定的關系，積水程度越嚴重，管腔黏膜細胞結構及功能損傷就越嚴重，術后自然受孕率則越低。另外，本研究中B組臨床妊娠率高于A組，表明造口術后妊娠率與術后是否行理療及中藥灌腸密切有關。ZPZ為億方婦科治療儀，其照射可以消除局部組織充血、水腫，使組織代謝旺盛，改善血液循環，有利于組織修復，有利于抑制局部組織的增生和粘連，有利于輸卵管功能的恢復。另外，中藥灌腸有破血逐瘀、清熱解毒、疏通經絡、助陽化氣之效，且女性子宮、輸卵管緊鄰直腸，直腸黏膜血運豐富，灌腸液通過直腸靜脈叢的吸收，可直接到達病灶所在，充分發揮藥物的治療作用。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管造口術可治療輸卵管積水性不孕，改善輸卵管積水患者的妊娠結局，并且術后行輸卵管通液、理療及中藥灌腸綜合治療，可有效提高不孕癥患者妊娠率，但輸卵管積水直徑對不孕癥患者術后妊娠率有一定的影響。

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