10年剖宮產手術指征及剖宮產率變化的臨床分析

王麗新

（山西省陽泉市第四人民醫院婦產科，山西 陽泉 045000）

10年剖宮產手術指征及剖宮產率變化的臨床分析

王麗新

（山西省陽泉市第四人民醫院婦產科，山西 陽泉 045000）

目的對10年剖宮產手術指征以及剖宮產概率的變化做進一步分析。方法對近10年采取剖宮產術產婦的臨床資料進行回顧與分析。結果剖宮產概率呈現為逐年上升的趨勢，從2003年～2009年以前占據首位的指征是難產，從2010年～2012年占據首位的為社會因素。結論無醫學指征而采取剖宮產手術的增多是造成剖宮產概率上升的主要原因，使剖宮產概率得以降低的關鍵就是對剖宮產指征進行嚴格的控制，盡量的避免由于社會因素而采取的剖宮產術。

剖宮產手術；剖宮產率；手術指征；臨床分析

在高危妊娠、異常分娩以及搶救圍生兒與孕婦的生命中，剖宮產手術都有著重要的作用[1]。近年來，受到產婦以及產婦家屬、醫務人員不了解手術指征等因素的影響，使得一部分無醫學指征的產婦采取剖宮產術，造成剖宮產概率的上升。本文對10年剖宮產手術指征及剖宮產率變化進行分析，希望減少由于社會因素而采取剖宮產的人數，使剖宮產概率得以降低。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2003年1月至2012年12月，分娩產婦有8988例，其中有3389例為經產婦，有5599例為初產婦。有2211例采取剖宮產術產婦，其中有637例為經產婦，有1574例為初產婦，產婦年齡在20～42歲，平均年齡為30歲，產婦的孕周在35～41周，平均孕周為39周。

1.2 方法：對各個年齡段產婦的剖宮產指征以及剖宮產概率的構成比例進行統計，并且對二者之間的變化進行分析。根據社會因素、并發癥、妊娠期合并癥、胎兒宮內窘迫以及臀位等對剖宮產指征進行統計與分析[2]。

1.3 統計學分析：數據的統計與分析使用SPSS 13.0軟件，采取χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2003年總產婦數、剖宮產數、初產婦剖宮產概率、經產婦剖宮產概率、總剖宮產概率分別為544例、80例、13%、3.8%、14.7%；2004年分別為632例、100例、14.2%、4.9%、15.8%；2005年分別為746例、120例、12.9%、7.6%、16.1%；2006年分別為862例、140例、14.9%、9.8%、16.2%；2007年分別為947例、170例、16.3%、10.5%、18.0%；2008年分別為1230例、230例、21.7%、13.0%、18.7%；2009年分別為1119例、250例、27.3%、18.4%、22.3%；2010年分別為1061例、326例、38.2%、22.3%、30.7%；2011年分別為851例、296例、41.8%、28.7%、43.7%；2012年分別為996例、500例、53.8%、38.1%、50.2%。從2003年～2012年剖宮產概率從原本的14.7%上升到50.2%，呈現為不斷上升的趨勢（P＜0.01），每年的初產婦剖宮產概率均要比總剖宮產概率高，經產婦剖宮產概率相反。從2003年到2009年以前占據首位的剖宮產指征是難產，從2010年～2012年占據首位的是社會因素。在每年的剖宮產指征中，社會因素所占比例逐年上升，從2003年的1.3%上升到2012年30.1%。見表1。

表1 10年剖宮產情況對比

3 討 論

隨著醫療技術水平的不斷進步，采取剖宮產手術進行分娩能達到一定的安全性，但是在剖宮產概率上升到一定程度以后，圍生兒發生死亡的概率也沒有得到降低。本文研究結果顯示，最近10年以來剖宮產概率呈現為逐年上升趨勢。1982年以來，世界衛生組織將每年剖宮產概率設定為15%以下，但是許多的發達國家剖宮產概率均＞40%，在我國的一些城市，剖宮產的概率能達到56%[3]。本文研究認為，在盲目的提高剖宮產概率以后，并不能使圍生兒發生死亡的概率降低。因此，要準確的把握剖宮產的時機以及指征，這樣才能降低發生剖宮產的概率，進而使圍生兒病死率得以降低。我國的剖宮產主要是在縣級醫院與中大城市較為集中，這是因為在這類醫院中出現高危妊娠的概率大，監測母嬰的醫療設備不夠齊全，易發生異常情況，再加上社會因素的影響，造成剖宮產概率逐年上升。此外，剖宮產會引起不同的后遺癥與并發癥，如損傷鄰近器官、手術以后盆腔發生粘連、出現過敏反應、大出血、早產、術后感染、麻醉意外以及剖宮產兒綜合征等，這些都會引發醫療糾紛。剖宮產手術后，產婦住院所需的時間較長、費用昂貴、恢復時間較長、增加再孕危險，所以，要對剖宮產術進行全面的評估，對其利弊做綜合分析。

從2003年～2009年以前，以胎兒窘迫、難產、妊娠合并癥以及臀位等為主要剖宮產指征[4]。從2010年～2012年，在剖宮產指征中占據首位的是社會因素，并且逐年上升。因此，在剖宮產概率不斷上升的過程中，剖宮產指征中的社會因素有著關鍵的作用。社會因素也就是指非臨床因素，在醫學方面沒有顯著的指征，主要是孕婦或者是孕婦家屬要求采取剖宮產術。出現這種情況的原因為：一些醫師為了避免陰道分娩帶來的風險，防止出現醫療糾紛，因而選取剖宮產術；一些產婦是受封建思想的影響，想讓小孩在特定的時間出生，所以采取剖宮產術；孕婦缺乏分娩的信心，擔心出現難產，懼怕產痛，擔憂胎兒在受到擠壓以后對智力造成影響等；孕婦或者是孕婦家屬認為剖宮產術是安全的，缺少對于剖宮產術后并發癥的認識。孕婦在社會因素影響下采取剖宮產術，雖然可以滿足預期愿望，但是將其替代陰道分娩，會給產婦帶來巨大痛苦，增加經濟負擔，在手術以后會出現不同程度的后遺癥以及并發癥，所以要對剖宮產術進行嚴格的控制。

本組研究結果顯示，最近10年以來，剖宮產概率在不斷的上升，到2012年達到50.2%。占據第一位的是社會因素（30.1%）。所以，怎樣使剖宮產概率得以降低，尤其是以社會因素為主要指征的剖宮產，成為廣泛關注的問題。為了進一步降低剖宮產概率，可以采取以下措施：要給產科醫師提供一定的安全保障，如法律顧問、醫療保險以及人身保險等；對陰道分娩的優點進行宣傳，盡量的勸說由于社會因素而采取剖宮產術的產婦，使其能正常陰道分娩；對剖宮產的并發癥與適應證進行宣傳教育；對于產科醫師，尤其是年輕的醫師或者是助產士，要不斷的提高自身的助產技術；注重無痛分娩的在臨床中的應用，尤其是綜合性的無痛分娩技術，不僅要采取無痛分娩有關的精神性預防措施，還要采取技術方面的相關措施；對剖宮產指征進行嚴格的掌握，準確的診斷胎兒窘迫以及難產等癥狀，積極的對剖宮產史以及臀位產婦進行試產；在產前對孕婦加強保健，對分娩進行積極的處理，主要包含產前教育、產時護理、助產技術以及縮宮素的使用。總而言之，要明確降低剖宮產概率的主要目的，也就是使產科的管理水平得到提高，使對胎兒與產婦造成的損傷降到最低，這些需要共同努力才能實現。

[1] 周永群.10年剖宮產率及剖宮產指征變化分析[J].中國健康月刊:學術版,2010,29(9):1135-1137.

[2] 胡進霞,齊鑫.10年剖宮產率及剖宮產指征的變化[J].中國婦幼保健,2008,23(6):775.

[3] 孔桂花.剖宮產指征及剖宮產率4年的變化思考[J].中外醫療, 2012, 31(19):1100-1102.

R719.8

B

1671-8194（2014）34-0082-02