應用預見性護理方案預防中心靜脈置管相關性感染

王蘭卿，虞曉玲

（浙江東陽市中醫院治療室，322100）

應用預見性護理方案預防中心靜脈置管相關性感染

王蘭卿，虞曉玲

（浙江東陽市中醫院治療室，322100）

隨著醫學事業的高速發展，中心靜脈置管技術廣泛應用于急診重癥監護病房（EICU）患者。由靜脈置管引起的感染稱為導管相關性感染（CRI），它可以表現為局部感染，也可引發全身性感染，即導管相關性血流感染（CRBSI）［1］。靜脈置管作為一種有創性治療手段，CRI成為中心靜脈置管常見并發癥［2］。由于EICU患者自身抵抗力弱，疾病創傷嚴重，使EICU患者處于導管相關性血流感染高風險之中，國內研究顯示，EICU患者CRBSI的發生率為5.43%。預見性護理是根據疾病的發展規律、變化特點預料可能發生的潛在問題，做出準確的護理判斷，予以切實可行的護理手段進行干預的護理方法［3-5］。為有效的控制CRBSI的發生，我科應用預見性護理措施控制CRBSI的發生，對68例中心靜脈置管患者進行觀察，現報告如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象 選取東陽市中醫院2011年4月至2011年9月行中心靜脈導管置管EICU患者68例，男43例，女25例，年齡30～69歲，平均年齡（45± 9.7）歲。病種分類：急性呼吸窘迫綜合征15例，腦梗死／心肌梗死18例，高血壓腦病16例，外科大手術后并發嚴重并發癥10例，腫瘤9例。中心靜脈置管途徑：經鎖骨下中心靜脈置管（CVC）40例，經外周中心靜脈置管（PICC）28例。兩組患者性別、年齡、病情、治療方案等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

將68例中心靜脈導管置管EICU患者按住院日期的單雙隨機分為兩組，單日為對照組34例，給予常規導管維護；雙日為觀察組34例，除常規護理外在置管前后實施預見性護理方案。納入標準：（1）病發24 h內入院；（2）所有患者的導管留置時間均超過48 h；排除標準：置管前已出現發熱、入院時已帶管的患者、導管留置時間少于48 h的患者。

1.2 方法

1.2.1 置管方法 使用美國ARROW公司生產的雙腔中心靜脈導管和外周中心靜脈置管導管。鎖骨下靜脈穿刺行CVC，經肘正中靜脈或貴要靜脈或股靜脈穿刺行PICC。

1.2.2 預見性護理方案 （1）風險評估。對EICU患者及置管高危因素進行評估，內容包括：患者年齡［6］、白細胞計數、導管類型［7］、穿刺部位［8］、置管時間［9］，根據結果預測發生導管相關性感染的風險。（2）動態管理。對患者置管后變化進行評估，內容包括：體溫、輸液系統、敷料、穿刺點、留置時間，及時發現感染隱患。（3）并發癥監護。對患者置管后并發癥進行評估，內容包括：減少滲液、導管異位或堵塞、血管及全身情況，針對易引起并發癥加以關注，實施預見性護理措施。

1.2.3 監護時間 觀察兩組患者置管時間：①＜10 d；②10～25 d；③＞25 d。

1.3 感染判斷標準 依據衛生部《醫院感染診斷標準》規定［3］。

1.4 統計學處理 全部數據采用SPSS 17.0軟件對收集到的數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組感染率比較 表1可見觀察組的34例患者中有6例發生了CRBSI，占觀察組人數的17.6%；對照組34例患者中有14例發生了CRBSI，占對照組人數的43.8%，兩組導管相關性感染的發生率比較，χ2＝5.318，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 兩組置管時間比較 觀察組明顯較對照組置管時間短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者置管時間比較（例）

3 討論

3.1 評估發生導管相關性感染的風險 由于EICU患者年齡、白細胞計數、導管類型、穿刺部位、置管時間是引起導管相關性感染的高危因素，在每次置管后立即針對上述因素進行系統性風險評估，及時記錄患者所處的風險狀態，在護理過程中有側重點，使護理人員能主動發現異常及時排除故障，對認為有發生感染危險的患者采取有效預防措施，在第一時間使問題得到解決，將由置管引起的感染發生率降到最低。本研究結果顯示：觀察組導管相關性感染的發生率明顯低于對照組（P＜0.05），感染率顯著下降，說明預見性護理方案對預防CRI的發生有積極作用。

3.2 實施動態導管管理 在CVC留置過程中實施動態導管管理，每日每班護理人員須仔細檢查穿刺點周圍皮膚情況，對置管部位出現觸痛、不明原因發熱或原發性血源感染的臨床表現時，應掀開敷料徹底檢查置管部位；體溫升高反映機體可能存在感染，應做好體溫監測；關注和跟蹤血培養報告；認真記錄置管、拔除導管和更換敷料的日期、時間、操作者和穿刺點變化情況。動態導管管理可以幫助護理人員獲得患者置管后機體連續性變化信息，可以動態評估置管治療效果。感染的預防是持續的、動態的、不斷循環的過程［10］。

3.3 關注置管并發癥 預見性護理措施能提高置管并發癥的預測性，而并發癥的預防是提高CVC的安全性和可靠性的有力支撐。減少創口局部殘留滲液。紗布敷料48 h更換1次，透明敷料至少每7天更換1次，敷料一旦潮濕、松脫，需要及時更換［11］；采用縫線、固定夾、貼膜三重固定導管防止出現導管滑脫或異位；輸液完畢后應用肝素稀釋液或0.9%氯化鈉注射溶液進行脈沖式沖管正壓封管，避免引起導管堵塞。通過對潛在問題針對性地監測，能有效防止并發癥的發生。3.4 盡可能縮短導管留置時間 本研究中置管時間＜25 d觀察組29例占人數的85.3%，其發生CRI的概率明顯低于對照組（P＜0.01）。因此，根據靜脈導管使用原則，中心靜脈導管的留置時間不超過25 d。對于EICU置管，每天根據患者的病情和治療需要評估靜脈導管使用的必要性，盡可能縮短導管留置時間，對發生感染或不需要置管者應及時拔除導管，有助于最大程度減少并發癥、降低感染率。

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10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.035

2013-06-14）

王蘭卿，主管護師，Email：wanglanqing77＠163.com