老年消化性潰瘍并出血246例臨床分析

甘伙燁，房小麗，彭鐵立，黃友明，楊榮嬌

（暨南大學附屬清遠市人民醫院消化內科，清遠 511518）

老年消化性潰瘍并出血246例臨床分析

甘伙燁，房小麗，彭鐵立，黃友明，楊榮嬌

（暨南大學附屬清遠市人民醫院消化內科，清遠 511518）

老年消化性潰瘍是指年齡60歲以上的人群發生的消化性潰瘍。隨著我國人均壽命的延長，其發病率日益增高。本研究通過對老年消化性潰瘍并出血的臨床特征進行綜合分析，進一步了解其臨床特征及相關因素，為更好地防治老年消化性潰瘍并出血提供依據，現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 為2010年1月至2012年12月在暨南大學附屬清遠市人民醫院住院，并經內鏡確診為消化性潰瘍并出血的638例患者。男490例，女148例；年齡18～91（54.2±16.7）歲。按照年齡將研究對象分為老年組（≥60歲）和非老年組（＜60歲）。老年組246例，年齡60～91（71.1±7.4）歲，其中男183例（74.39%），女63例（25.61%）；非老年組392例，年齡18～59（43.6±11.3）歲，其中男307例（78.32%），女85例（21.68%）。經統計學分析，兩組性別差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 符合消化性潰瘍并出血的診斷，即經胃鏡檢查確診為胃或十二指腸的潰瘍，內鏡下伴或不伴活動性出血；在排除進食動物血制品、木耳、服用鐵劑或鉍劑等情況下，臨床上有嘔血、黑便或糞便潛血陽性的消化道出血表現；伴或不伴有休克表現。

1.3 排除標準 本研究不包括下列患者：①賁門黏膜撕裂癥；②無潰瘍的急性胃腸黏膜糜爛；③靜脈曲張破裂出血；④食管癌或胃癌等引起的上消化道出血。

1.4 治療 所有患者人院后，均給予制酸、輸液治療。部分患者予內鏡下治療及（或）輸血治療，對經藥物及內鏡治療后仍再出血者進一步予介入或外科手術治療。抑制胃酸分泌藥物為質子泵抑制劑。對符合輸血條件的患者輸注濃縮紅細胞。

1.5 統計學處理 利用SPSS13.0統計軟件包建立數據庫并進行統計學分析，在進行比較性研究時，對符合正態分布的計量資料采用兩個獨立樣本的χ2檢驗。

2 結果

2.1 潰瘍部位及巨大潰瘍（直徑＞2 cm）情況 老年組胃潰瘍并出血者104例（占42.28%），其中胃體上部及以上的高位潰瘍18例（占胃潰瘍17.31%），十二指腸潰瘍并出血者102例（占41.46%），復合性潰瘍并出血者40例（占16.26%），巨大潰瘍者70例（占28.46%）；非老年組胃潰瘍并出血者84例（占21.43%），其中胃體上部及以上的高位潰瘍7例（占胃潰瘍8.33%），十二指腸潰瘍并出血者296例（占75.51%），復合性潰瘍并出血者12例（占3.06%），巨大潰瘍者44例（占11.22%）；老年組胃潰瘍并出血者的比例明顯高于非老年組，且高位潰瘍、復合性潰瘍及巨大潰瘍的比例亦明顯高于非老年組，而非老年組十二指腸潰瘍并出血者的比例明顯高于老年組（P＜0.05）。

2.2 潰瘍Forrest分級 對Forrest分級Ⅱb及以上的患者我們常規采用內鏡治療，包括內鏡下噴灑凝血酶、內鏡下注射去甲腎上腺素或（及）內鏡下使用金屬鈦夾止血。由表1可見，老年組中需內鏡治療者98例（占39.84%）；非老年組中需內鏡治療者75例（占19.13%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組潰瘍Forrest分級情況（例）

2.3 主要首發癥狀 兩組均以排黑便、上腹痛或嘔血為主要的首發癥狀，其中最多見為排黑便，非老年組尤其明顯，而以嘔血為首發癥狀老年組比非老年組更為多見（P＜0.05）。而以上腹痛為首發癥狀者，兩組差異無統計學意義，見表2。其他較少見的首發癥狀還有頭暈、頭痛、暈厥、胸悶或腹脹等。

表2 兩組主要首發癥狀（例）

服用非甾體抗炎藥（NSAID）及喝酒為潰瘍出血的常見誘因，其中老年組服用NSAID類藥物誘發出血者（102例）比非老年組（57例）更為多見，而非老年組喝酒誘發出血者（49例）比老年組（6例）更為多見，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

非老年組幽門螺桿菌感染率（79.08%）比老年組高（65.04%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

在老年組患者中，需要輸血治療及再出血率明顯高于非老年組，差異均有統計學意義；而需要介入治療或外科手術的比例也高于非老年組，但差異無統計學意義。老年組的死亡率明顯高于非老年組，經統計學分析，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組輸血治療及預后（例）

3 討論

隨著社會發展及人口老年化，老年消化性潰瘍并出血的發生率也相應增加。老年消化性潰瘍并出血者與非老年者相比有許多不同的臨床特征。老年人胃潰瘍的發病率逐漸超過十二指腸潰瘍，高位潰瘍及巨大潰瘍的發生率也明顯較非老年組多見，這一現象在本研究中也得以反映。這可能與老年人消化器官及生理功能隨年齡增長發生一系列退行性改變，對疾病反應性低下，胃黏膜防御能力減弱，黏膜血液供應差，愈合能力差及黏膜的營養因子如促胃液素、表皮生長因子等的減少有關［1-2］。本研究發現，老年消化性潰瘍并出血需內鏡下治療者明顯高于非老年組，老年消化性潰瘍并出血者以嘔血為首發癥狀較非老年組多見。NSAID類藥物相關性潰瘍并出血的發生率明顯高于非老年組。這可能由于老年人較多合并心腦血管疾病、糖尿病或關節炎等基礎病長期服用NSAID類藥物，而NSAID類藥物可直接刺激胃黏膜，造成黏膜損傷，并抑制黏膜上皮細胞合成前列腺素，導致表皮生長因子分泌減少和黏膜層毛細血管收縮，胃黏膜屏障功能受損，加重或促進消化性潰瘍的形成，且其可抑制血小板凝集，誘發出血［3-4］。因此NSAID類藥物是老年消化性潰瘍并出血的重要誘因。本研究中老年組需要接受輸血治療明顯高于非老年組，且再出血率及死亡率也明顯高于非老年組。這可能由于老年者常合并多系統疾病如高血脂、糖尿病、肺心病、動脈硬化等基礎疾病，病情復雜，重要器官的代償能力低，對出血耐受性差，一旦發生出血，常常病情危重，并且老年者血管硬化，血管彈性下降，病灶易出血，出血后不易止血，因此在出血發生后又明顯增加再出血率和死亡率［5］。 在臨床工作中，應加強對老年患者的用藥指導，盡量減少NSAID類藥物相關性潰瘍并出血的發生，對老年消化性潰瘍并出血患者進行密切的監測和評價，積極治療，提高治愈率及患者的生活質量，減少死亡率。

［1］ 姜齊宏，駱中華，陳艷.上消化道出血210例臨床分析［J］，臨床消化病雜志，2011，23（6）：372-373.

［2］ 劉貝妮，于皆平，于紅剛.胃鏡檢出老年消化性潰瘍124例［J］.世界華人消化雜志，2009，17（4）：411-413.

［3］ 曾明曦，康長明，宋毅，等.老年人消化性潰瘍臨床特征分析［J］.實用醫院臨床雜志，2011，8（1）：65-67.

［4］ 黎琮毅，方健強，邱琦.老年上消化道出血病因臨床分析及診治［J］.中國現代醫生，2008，46（36）：161，166.

［5］ 楊卓.老年人上消化道出血396例臨床分析［J］.中國老年學雜志2008，28（24）：2483-2485.

R573.1

B

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.027

2013-03-20）

甘伙燁，主治醫師，Email：gzyghy04＠163.com

彭鐵立，主任醫師，Email：pengtl＠163.com