癌癥所致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的心理防御機制

曹春艷，辛哲，李艷

（北京積水潭醫(yī)院，a呼吸內(nèi)科，b麻醉科，北京 100035）

癌癥所致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的心理防御機制

曹春艷a，辛哲b，李艷a

（北京積水潭醫(yī)院，a呼吸內(nèi)科，b麻醉科，北京 100035）

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）是指個體對曾經(jīng)歷、目睹或面臨的導(dǎo)致或可能導(dǎo)致自己、他人死亡或嚴重軀體傷害的事件、嚴重創(chuàng)傷的強烈的害怕、無助或恐懼反應(yīng)，主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)闖入性的創(chuàng)傷體驗，持續(xù)的高警覺和回避［1］。臨床心理學(xué)將癌癥這一常見的危及生命的疾病視為導(dǎo)致PTSD的應(yīng)激源之一。有研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者PTSD的現(xiàn)患病率為3%～19%，終生患病率為10%～22%［2］。患有PTSD的癌癥患者較單純癌癥患者治療效果更差，存活期更短［3］。面對癌癥這一應(yīng)激事件，每個人的心理反應(yīng)不同，這不僅與刺激的強度有關(guān)，而且還取決于患者所采用的自我保護方法，其方法之一稱為心理防御機制。研究癌癥所致PTSD患者的心理防御方式，尤其是特征性的心理防御機制，對癌癥所致PTSD發(fā)病機制、預(yù)防、診斷及治療具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2008年3月至12月在北京積水潭醫(yī)院外科ICU的肺癌術(shù)后患者作為PTSD組。男性27例，女性33例；平均年齡（57±9）歲；平均受教育（13±4）年；肺癌確診平均時間為（10± 6）個月。入組標準：（1）意識清楚，無聽力障礙，無智能障礙，能理解并能準確回答問題，無心腦血管疾病及其他軀體合并癥，既往無精神障礙個人史及家族史，病理檢查證實為肺癌；（2）初中以上文化程度，年齡在50～70歲之間；（3）創(chuàng)傷后應(yīng)激檢查量表-平民版（PCL-C）［4］評分≥50分，且符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第4版（DSM-IV）關(guān)于PTSD的診斷標準。選擇同時期的健康志愿者60例作為健康對照組，男性29例，女性31例；平均年齡（55±10）歲；平均受教育（13±6）年。

兩組在性別、年齡及受教育程度方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有受試者入組前均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 采用防御方式問卷（DSQ）［5］測評所有受試者的心理防御機制。包括不成熟防御機制、成熟防御機制、中間型防御機制及掩飾因子，共88個項目。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，包括描述性分析、t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 PTSD組與健康對照組DSQ問卷量表分比較見表1。

表1 PTSD組與健康對照組DSQ問卷量表分比較（±s，分）

表1 PTSD組與健康對照組DSQ問卷量表分比較（±s，分）

注：兩組間比較，aP＜0.05，bP＜0.01

項目健康對照組（n＝60）PTSD組（n＝60）t值成熟防御機制5.34±1.06 5.21±1.24 0.8升華5.68±0.45 5.60±1.63 0.17壓抑6.61±1.02 6.12±1.58 1.08幽默5.67±0.79 5.37±1.47-0.93不成熟防御機制3.93±1.02 4.65±1.42 2.91b投射3.90±0.83 4.35±1.48 1.93a被動攻擊3.95±0.62 4.05±1.09 1.17潛意顯現(xiàn)4.13±1.01 4.64±0.98 2.15a抱怨3.99±1.05 4.53±2.12 2.09a幻想3.71±1.30 4.32±1.68 2.11a分裂3.95±0.72 4.06±1.65 0.67退縮3.74±0.87 5.61±1.38 13.80b軀體化4.02±0.66 4.61±1.11 2.23a中間型防御機制3.38±0.82 4.47±1.03 9.52b反向形成3.78±1.12 4.57±1.34 2.78a解除4.84±0.91 5.52±1.55 2.18a制止5.06±1.03 5.43±1.36 1.97a回避4.91±1.10 5.89±1.48 3.97b理想化4.06±1.79 4.66±2.13 1.09假性利他4.37±1.92 5.09±1.88 2.65a伴無能之全能4.02±1.01 4.63±2.10 1.16隔離4.94±0.94 5.83±1.45 2.46a同一化3.22±1.10 3.93±1.31 2.35a否認4.52±0.94 5.41±1.27 4.32b交往傾向4.37±0.88 4.23±0.94 0.67消耗傾向3.66±1.08 5.12±1.32 2.31a期望5.56±1.71 6.09±1.15 2.46a掩飾因子4.48±1.01 4.69±1.20-1.09

2.2 男女PTSD患者防御方式比較 女性患者較男性患者在不成熟防御機制及中間型防御機制得分均顯著增高（P＜0.05），主要表現(xiàn)在幻想、軀體化、回避、理想化和期望等方面（P＜0.05）；男性患者與女性患者比較，在抱怨、隔離等防御方式上使用明顯增多（P＜0.05），見表2。

表2 PTSD組不同性別患者DSQ問卷量表分比較（±s，分）

表2 PTSD組不同性別患者DSQ問卷量表分比較（±s，分）

注：不同性別間比較，aP＜0.05

項目男性女性t值不成熟防御機制4.22±1.53 4.94±1.25 2.33a抱怨4.85±0.89 4.13±2.57 2.34a幻想4.02±2.16 4.71±1.35 2.32a軀體化4.33±1.31 5.02±0.96 2.44a中間型防御機制3.97±0.68 4.86±1.33 2.47a回避5.34±0.91 6.02±2.11 1.95a理想化4.24±2.31 5.11±1.14 2.51a隔離6.01±1.22 4.54±1.64 2.03a期望5.80±1.03 6.34±1.22 2.07a

3 討論

心理動力學(xué)理論認為，特殊的防御方式可能和精神疾病或癥狀之間存在著特定的聯(lián)系，因此，我們似乎可以通過了解患者特征性的防御機制來預(yù)期PTSD的發(fā)病。本研究表明，癌癥所致PTSD患者較多的使用不成熟和中間型防御機制，主要是退縮、回避和否認的方式，且女性患者較男性患者在處理應(yīng)激事件時，不成熟和中間型防御方式使用更多。

心理防御機制是個體在應(yīng)付各種挫折情景時的一種潛意識反應(yīng)。當患者面臨癌癥這一危及生命的應(yīng)激事件時，為防止和減輕焦慮、恐懼等痛苦體驗，會習(xí)慣性的采用否認、回避和退縮等不成熟或中間型自我防御方式，這些防御機制如應(yīng)用恰當會對患者起到保護作用，如應(yīng)用不當，會導(dǎo)致PTSD等心理障礙的出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)PTSD又會加劇患者過多的使用以上不良的防御機制。這對患者的治療、康復(fù)及預(yù)后是極為不利的，甚至加快患者的死亡。

有研究顯示，女性癌癥患者PTSD的發(fā)生率約為男性患者的兩倍，其主要原因可能是女性患者情緒障礙的易感性較高，此外，對女性患者來講，與疾病相關(guān)的社會心理壓力的確顯著高于男性［6］。因此，女性癌癥患者在面對身患絕癥之一應(yīng)激事件時，會較男性患者更易也更多的使用幻想、軀體化、回避、理想化和期望等不成熟或中間型防御機制。

有資料顯示，一個人的人格特征決定了他習(xí)慣采用何種防御機制來處理應(yīng)激事件，反之，一個人的防御風格也在某種程度上體現(xiàn)了他的人格特征。人的人格特征是相對較穩(wěn)定的，而防御方式是可以通過有意識的訓(xùn)練習(xí)得的，且有研究表明，防御方式由不成熟向成熟型轉(zhuǎn)化有利于患者病情的改善［7］。因此，臨床上對癌癥所致PTSD患者進行心理治療及護理時，預(yù)先檢測患者的防御方式，對不成熟和中間型防御方式進行干預(yù)，通過行為訓(xùn)練并結(jié)合認知療法，可在一定程度上提高心理治療的效果，加快患者病情的穩(wěn)定與康復(fù)，延長患者生命，提高患者的生活質(zhì)量。

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R473.73

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10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.038

2013-07-30）

曹春艷，護師，Email：1404447860＠qq.com