2型糖尿病患者個體化飲食治療效果評價

袁媛，陳立勇

（山東大學附屬省立醫院營養科，濟南 250021）

2型糖尿病患者個體化飲食治療效果評價

袁媛，陳立勇

（山東大學附屬省立醫院營養科，濟南 250021）

目的探索和推行更加完善的個體化糖尿病飲食治療方案。方法選取內分泌科住院中老年超重的2型糖尿病患者60人，按單純隨機抽樣法分為對照組和干預組。對照組入院時給予飲食指導，住院期間患者自主安排飲食。干預組患者除入院時飲食指導外，住院期間營養醫師據病情需求適時調整每日膳食。結果干預前后比較，干預組各項指標降幅均大于對照組，其中干預組空腹血糖值（FPG）、餐后2 h血糖值（2hPG）、三餐后最大血糖波動值（MFBG，三餐后血糖最高值與最低值之差）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、體質量指數（BMI）下降差異有統計學意義，對照組僅2 hPG、TG指標下降差異有統計學意義。干預后組間比較，FPG、2 hPG、MFBG差異有統計學意義。結論全程個體化飲食治療有助改善住院2型糖尿病患者代謝指標。

糖尿病，2型；膳食療法；住院病人

2型糖尿病是常見的內分泌疾病，由于發病率逐年上升，合并癥多而致殘率高，已成為世界性公共衛生難題［1］。2型糖尿病綜合治療的“五駕馬車”包括藥物治療、飲食治療、糖監測、糖尿病教育、運動治療，其中飲食治療是最基本、最有效的治療方式。相對于傳統的單純飲食指導和固化的單一治療膳食處方，山東省立醫院臨床營養科充分考慮到患者的個體化差異，對住院2型糖尿病患者實行個體化、動態的醫學營養治療，旨在探索和推行更加完善的飲食治療方案。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年11月至2013年3月山東省立醫院內分泌科病房年齡在45～65（53.2± 2.2）歲，體質量指數（BMI）在23.99～26.85（25.40 ±1.16）kg／m2，平均空腹血糖為8.12 mmol／L的2型糖尿病患者60例，按單純隨機抽樣法分為實驗組和對照組，每組30例。兩組年齡、性別、BMI、腰圍、空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（2 hPG）、血脂間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預措施 研究對象除接受臨床醫師的藥物治療外，營養醫師據入院時的身高、體重、年齡、血糖、血脂、血壓、活動量及有無合并癥等給予對照組患者飲食指導并下治療膳食醫囑，包括三餐的總能量，熱量分配，每日主食、蔬菜、瘦肉（禽畜魚蝦類）、烹調油、食鹽用量、飲食禁忌等，住院期間膳食醫囑不再調整，由患者據醫囑自主安排飲食。干預組患者除在入院時給予飲食指導外，有營養醫師由進行營養評估，結合病情、飲食習慣等制定每日食譜，限定總熱量、合理分配三大產熱營養素、保證微量元素供給充足的情況下，據每日查房血糖指標、藥物調整、患者飽腹感等具體情況對餐次、餐量、種類進行動態調整，營養科食堂應用稱重法加工制作。

1.3 測量指標 分別于干預前和干預14 d后測量研究對象的FPG、2hPG、三餐后最大血糖波動值（MFBG，三餐后血糖最高值與最低值之差）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），及身高、體重、腰圍。

1.4 納入標準 所選病例均符合1999年我國糖尿病學會診斷標準。排除1型糖尿病和繼發性糖尿病患者。

1.5 統計學處理 所得數據整理后用SPSS16.0進行統計分析，采用雙樣本t檢驗。

2 結果

2.1 血糖指標 干預組FPG、2hPG、MFBG下降均差異有統計學意義（P＜0.01），對照組2hPG下降差異有統計學意義（P＜0.01）。兩組干預后同期比較，干預組FPG、2hPG、MFBG低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01，P＜0.05，P＜0.01），見表1。

2.2 血脂指標 干預前后比較，干預組TC、TG下降差異有統計學意義（P＜0.05），對照組TG下降差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后，兩組同期比較均差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 體征指標 干預前后比較，干預組體征指標降幅均大于對照組，僅干預組BMI差異有統計學意義（P＜0.01）。干預后同期比較，兩組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

醫學營養治療（MNT）在預防糖尿病和控制糖尿病及其并發癥發生發展中重要作用［2］。MNT可節約醫療費用、改善臨床結局，任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據治療目標接受個體化MNT，建議由營養（醫）師指導完成［3］。

目前糖尿病患者的營養治療，缺乏的不再是概念或處方，而是具體的個體化指導［4］。一日三餐患者能否按治療要求配合，取決于患者對營養治療重要性和相關知識的認知程度以及自我管理意識的強弱［5-7］，但僅靠健康宣教，只把握原則，患者很難完全接受并運用到日常生活中［8］，因此無論是住院的糖尿病患者還是門診糖尿病患者，都必須進行細化、量化、個性化醫學營養治療和膳食指導［9-10］。本研究，營養醫師根據《中國糖尿病醫學營養治療指南（2010）》對干預患者進行配餐，干預前后比較，干預組FPG、2hPG、MFBG、TC、TG、BMI下降差異有統計學意義，對照組僅2hPG、TG指標下降差異有統計學意義；干預后組間比較，FPG、2hPG、MFBG差異有統計學意義，說明住院期間全程個體化營養治療對糖尿病患者血糖、血脂和營養狀況改善起到積極作用。住院期間全程個體化營養治療全面考慮患者的合并癥、并發癥、用藥情況、飲食習慣、血糖波動等情況，有助患者膳食個體化，營養全面、均衡、合理；患者參與個體化飲食治療全過程，有助于消除營養治療知識上的盲知和誤區，幫助患者找出適合自己的膳食進行合理搭配；更重要的是，對患者日常飲食起到示例和模板作用，使患者對營養治療有更深入、更感性的認識，從而提高患者依從性，主動配合做好飲食控制，為出院后的營養治療的實施和堅持打下良好的基礎，確保糖尿病的綜合治療效果，更有利于臨床近期和遠期療效的穩定，從而有效地預防和減少糖尿病并發癥的發生，提高患者的生存質量。

表1 兩組研究對象干預前后血糖變化情況±s，mmol／L）

表1 兩組研究對象干預前后血糖變化情況±s，mmol／L）

注：與干預前比較，aP＞0.05，bP＜0.01；與對照組比較，cP＜0.01，dP＜0.05

組別組別FPG干預前干預后2hPG干預前干預后MFBG干預前干預后對照組30 8.07±1.12 7.62±1.01a12.35±2.38 10.53±2.42b3.78±2.22 3.66±1.25a干預組30 8.17±1.34 6.71±1.32bc12.33±1.26 9.03±1.82bd3.62±2.33 1.96±1.10bc

表2 兩組研究對象干預前后血脂變化情況（±s，mmol／L）

表2 兩組研究對象干預前后血脂變化情況（±s，mmol／L）

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別組別TC干預前干預后TG干預前干預后HDL-C干預前干預后LDL-C干預前干預后對照組30 5.47±0.69 5.21±0.72 2.31±0.47 2.03±0.58a1.28±0.32 1.28±0.31 2.72±0.78 2.70±0.62干預組30 5.53±0.68 5.09±0.58a2.32±0.43 2.01±0.65a1.28±0.33 1.27±0.36 2.74±0.75 2.71±0.73

表3 兩組研究對象干預前后體征指標變化情況（±s）

表3 兩組研究對象干預前后體征指標變化情況（±s）

注：與干預前比較，aP＞0.05，bP＜0.01

組別組別體質量（kg）干預前干預后腰圍（cm）干預前干預后BMI（kg／m2）干預前干預后對照組30 68.02±11.88 66.19±12.42a90.03±10.71 88.14±9.52a25.42±1.43 24.66±1.45a干預組30 68.39±9.95 65.23±11.78a89.82±10.22 86.65±9.32a25.38±0.88 24.12±1.14b

［1］Guptake R，Kumar P.Global diabetes landscape-type 2

diabetes mellitus in South Asia epidemiology，risk factors，and control［J］.Insulin，2008，3（2）：78-94.

［2］American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2010［J］.Diabetes Care，2010，33（suppl1）：23-28.

［3］中華醫學會糖尿病分會，中國醫師協會營養醫師專業委員會.中國糖尿病醫學營養治療［S］.2010：6.

［4］呂春健，尹士男，孫艷.糖尿病患者營養治療狀況分析［J］.中國康復醫學雜志，2006，21（6）：517-519.

［5］楊子艷，程博，李蘊瑜.飲食指導在住院老年2型糖尿病患者治療中的作用［J］.中國臨床保健雜志，2007，10（3）：231-233.

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Therapeutic effect of whole process individual diet treatment for hospitalized type 2 diabetic patients

YUAN Yuan，CHEN Liyong（Clinical Nutrition Section，Provincial Hospital Affiliated to Shandong University，Ji’nan 250021，China）

ObjectiveTo explore and implement a more comprehensive individualized diabetic diet treatment programs.Method60 hospitalized elderly overweight patients with type 2 diabetes were randomly divided into control and intervention groups.Controlgroup was given dietary guidance on admission，the patients arrangements food by themselves during hospitalization.Intervention group patients in addition to the dietary guidance was given according to the disease and dietitian suggestion.ResultsThe FPG，2 hPG，MFBG，TC，TG，BMI decline in the intervention was decreased statistically，but only FPG，2 hPGindex in the control group decreased statistically.The comparison between the two groups after the intervention，FPG，2 hPG，MFBGhad a significant difference.Conclusion Full individualized diet therapy can effectively improve blood sugar and serum lipids in hospitalized patients with type 2 diabetes.

Diabetes mellitus，type 2；Diet therapy；Inpatients

R587.1

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.01.002

2013-05-10）

袁媛，醫師，Email：yuanyuansdu＠163.com