老年腦卒中偏癱女性患者早期行康復護理的效果分析

張秀梅，曹詩紅，戎燕，劉慧

（浙江舟山市第二人民醫院老年康復科，316000）

老年腦卒中偏癱女性患者早期行康復護理的效果分析

張秀梅，曹詩紅，戎燕，劉慧

（浙江舟山市第二人民醫院老年康復科，316000）

急性腦卒中具有致殘、致死率高等特點，患者預后效果較差，存活的患者有70%～80%可能存在不同程度的肢體功能障礙，嚴重影響患者生存質量，給患者家庭及社會帶來沉重的負擔［1］，肢體功能障礙康復情況將直接影響腦卒中患者生存質量。研究表明［2］，早期的康復護理能有效提高患者肢體恢復功能，改善患者焦慮心理，提高患者依從性，從而改善患者生存質量。本院對老年偏癱婦女應用早期康復護理，患者預后效果理想，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取舟山市第二人民醫院2010年 1月至2013年1月收治的老年腦卒中偏癱女性65例為研究對象，患者納入標準：（1）均為首次發生腦出血或腦梗死；（2）患者出現運動功能障礙；（3）患者經頭部MRI或CT證實為腦梗死；（4）Glasgow昏迷評定量表評分大于8分。排除標準：（1）患有嚴重呼吸衰竭、肝腎功能異常者；（2）患有進行性高血壓者；（3）四肢癱瘓者；（4）患有嚴重性老年癡呆及伴有失語癥者；（5）腦干及小腦病變者；（6）患有神經系統癥狀及蛛網膜下腔出血者。根據隨機數字表將其分為對照組32例以及觀察組33例。觀察組年齡為62～84歲，平均年齡為（72.3±5.2）歲，病程為1個月～2年，平均病程為（12.8±3.2）個月；對照組年齡為61～85歲，平均年齡為（71.9±3.9）歲，病程為1個月～2年，均病程為（12.2±3.1）個月，兩組患者年齡、病程差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組肢體功能評分對比（±s，分）

表1 兩組肢體功能評分對比（±s，分）

注：與干預前比較，aP＜0.05；與干預后第7天比較，bP＜0.05

組別例數治療前干預后第7天干預后第14天干預后第30天對照組32 51.2±7.9 51.6±9.2 55.9±9.2ab68.3±11.2ab觀察組33 53.6±9.2 53.8±8.2 63.9±8.2ab78.2±12.5abt值0.78 2.11 3.996 3.456 P值0.089 0.098 0.000 0.001

1.2 護理方法 所有患者均采用基礎治療，對照組在基礎治療情況下進行常規性護理，觀察組在基礎治療情況下進行早期康復護理，包括飲食干預、運動干預、心理干預、健康教育等措施。（1）飲食指導：護理人員應在了解患者健康教育的基礎上，了解患者膳食結構的改變。通過減少鈉鹽的攝入，減少脂肪的攝取，同時注重優質蛋白的補充，多進食水果蔬菜，減少煙酒，將有助于控制血壓水平［3］。（2）心理護理：患者由于長期處在疾病狀態中，因此患者容易出現焦慮、抑郁、恐慌等心理問題，長時間的心情抑郁可導致血液中的兒茶酚氨水平上升，從而導致副交感神經處在較興奮的狀態，影響降壓藥物的治療［4］。對于子女不能陪伴在旁的老年人，常有抑郁、孤獨感，因此護理人員應該加強與這部分患者之間的溝通，可開展相關的活動，如組織一些老人聊天、下棋，排除患者孤獨抑郁的情緒，減輕患者的心理負擔［5］。（3）運動鍛煉：適當的體力運動將有利于控制患者體重超標或肥胖的發生，同時適量的運動能讓患者放松心情，減少焦慮感對患者造成的緊張情緒，有利于降低患者血壓水平。（4）健康教育：患者服藥依從性是指患者遵照醫囑按時服藥，服藥依從性可與患者用藥時間長短、劑量及藥物的副作用有關，也與患者對自身對疾病的了解有關。患者對疾病的了解及認識，會影響患者的治療狀況，同時影響患者的康復及預后效果。及時做好健康教育有利于康復護理的順利進行。

1.3 評價方法 SCL-90評分：主要是評定護患者抑郁及焦慮的情緒。SCL-90因子的評分標準為無癥狀：0分，輕度：1分，中度：2分；較重：3分，嚴重：4分。采用由浙江大學翻譯的中文版SF-36評分量表對患者生命質量進行評分。依從性：優：患者在治療期間嚴格按照醫囑進行規范性治療；良：患者治療期間基本遵照醫囑，但偶爾治療不規范；差：患者治療期間基本不按照醫囑進行治療或中途放棄治療者。1.4 統計學處理 采用SPSS17.0進行統計學分析，組間計量資料均值的比較采用成組設計t檢驗，組間計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后Barthel指數評分分析 見表1。

2.2 兩組干預前后SCL-90評分分析 見表2。

表2 兩組干預前后SCL-90評分差異分析（±s，分）

表2 兩組干預前后SCL-90評分差異分析（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與干預前相比，bP＜0.05

組別例數抑郁干預前干預后焦慮干預前干預后對照組32 3.51±0.58 3.57±0.41 3.29±0.45 3.42±0.24觀察組33 3.11±0.29 1.22±0.45ab3.15±0.32 1.15±0.32ab

2.3 兩組患者依從性分析 兩組患者護理前依從率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組患者依從率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者用藥依從性分析（例）

2.4 兩組患者生活質量評價 采用SF-36評分量表對兩組患者治療前后生活質量進行評分，觀察患者生理功能、心理功能、肌體疼痛、社會功能、情感功能、總體評分均高于干預前，差異有統計學意義（P ＜0.05），且干預后觀察組SF-36評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 組患者生存質量評分分析（±s，分）

表4 組患者生存質量評分分析（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與干預前比較，bP＜0.05

組別例數生理功能干預前干預后心理功能干預前干預后肌體疼痛干預前干預后社會功能干預前干預后情感功能干預前干預后總體健康干預前干預后對照組32 76.84±5.23 78.92±4.21 71.68±3.28 73.69±3.45 71.39±4.12 74.21±3.85 45.98±4.36 47.85±5.12 58.12±4.18 59.32±4.36 54.08±4.32 55.69±4.35觀察組33 78.12±4.12 84.56±2.78ab71.23±3.58 82.32±3.42ab71.65±3.87 83.12±3.56ab46.82±4.12 53.21±4.52ab58.23±4.28 69.12±4.25ab54.21±4.25 59.62±4.25ab

3 討論

腦血管疾病患者進行早期康復護理可有效刺激腦內殘存神經元恢復，促使大腦形成反饋刺激并擴大控制區域，通過康復刺激可使得神經系統恢復功能，促進中樞組織代謝，有利于神經系統中樞神經功能的重建［6］。目前研究普遍認為腦血管疾病開展早期康復護理有助于平穩患者生命體征，改善肢體功能，防止肌肉萎縮及關節僵直［7-9］。

本研究對老年腦卒中疾病患者進行早期康復護理，經干預后患者負性心理較干預前以及對照組顯著下降，差異有統計學意義。在護理前大部分患者對疾病抱著滿不在乎的心理，這可能是由于缺血性心腦疾病患者病情來得突然但恢復也快，因此沒引起患者重視，導致部分患者出現僥幸心理，對于該類患者，護理人員應正視疾病潛在的危險性，讓患者正視疾病，積極配合治療［10］。由于腦卒中疾病病情復雜，部分患者常出現悲觀絕望心理，較少與人溝通，對于這部分患者護理人員應積極主動與其進行交流。對于抑郁型的患者由于擔心長時間的治療會給患者家庭帶來沉重負擔，因此會導致患者出現悲觀絕望厭世的心理。有研究顯示，抑郁癥狀會導致患者出現嚴重的腦卒中疾病，因此護理人員應加以重視。護理人員通過向患者講解治療成功方案，讓患者正確了解疾病知識，提高患者治療積極性，將有利于提高患者健康行為［11］，本研究中觀察組患者干預后用藥時間準確性、用藥方法準確率、合理飲食、情緒調整、藥物掌握情況、自我病情觀察等方面較干預前得到提高，并高于對照組，差異有統計學意義，從而說明健康教育對提高患者治療積極性有重要的作用。由于老年人機體功能下降，對部分藥物可能存在不耐受的情況，因此應加強對患者進行用藥指導，減少用藥不良對患者產生的影響。同時還應注重合理安排患者飲食，提高患者生存質量。本研究中觀察患者生理功能、心理功能、肌體疼痛、社會功能、情感功能、心理衛生、總體評分均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），且干預后觀察組SF-36評分顯著高于對照組，從而說明對老年腦卒中疾病患者應用早期康復護理，能有效改善患者健康行為及心理狀態，對提高患者生存質量有重要的意義。

［1］蘭麗梅，彭惠蘭，楊秋菊，等.時間護理聯合唇舌功能訓練在腦卒中運動性失語患者早期康復中的應用［J］.廣東醫學，2012，22（5）：639-640.

［2］申茂玲，賈玉玲，申智慧.抗肢體痙攣康復模式在腦卒中致偏癱患者早期康復中的應用［J］.中華護理雜志，2011，5（2）：665-666.

［3］趙先偉，楊士芝，欒衛紅，等.早期康復干預對腦卒中后抑郁及其患者日常生活活動能力的影響［J］.中華物理醫學與康復雜志，2011，8（2）：432-433.

［4］王輝.老年缺血性腦卒中患者超早期康復護理干預研究進展［J］.中國老年學雜志，2011，8（2）：632-633.

［5］何愛敏，曹賢暢.早期康復對腦卒中患者日常生活能力的影響［J］.現代預防醫學，2011，17（2）：712-713.

［6］姜芳.老年腦卒中患者早期康復護理干預的效果觀察［J］.河北醫學，2012，11（2）：336-337.

［7］李麗，何東元，陳凌燕.對二次腦卒中危險因素進行綜合性護理干預的作用［J］.中國臨床保健雜志，2013，16（2）：207-208.

［8］劉艷，毛善平，朱華風，等.實施早期連貫性護理干預對卒中后失語患者的影響［J］.中國臨床保健雜志，2013，16（1）：87-88.

［9］王建明，王崇，董海燕，等.早期康復治療在腦卒中患者恢復期的臨床應用［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，23（4）：612-613.

［10］李梅，王慧萍，陳玉芳，等.早期康復治療對老年卒中患者預后的影響［J］.實用老年醫學，2012，4（6）：863-864.

［11］馮衛群.腦卒中吞咽障礙患者的康復護理［J］.中國臨床保健雜志，2009，12（2）：199-200.

R743.3

B

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.01.037

2013-10-10）

張秀梅，主管護師，Email：1208237878＠qq.com