強直性脊柱炎患者心功能變化的研究

齊亞軍，劉健，伍宏兵，曹云祥，孫玥，王芳

（1.安徽中醫藥大學，合肥 230038；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院）

·論著·

強直性脊柱炎患者心功能變化的研究

齊亞軍1，劉健2，伍宏兵2，曹云祥2，孫玥1，王芳1

（1.安徽中醫藥大學，合肥 230038；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院）

目的研究強直性脊柱炎（AS）患者心功能變化及其影響因素。方法采用多普勒超聲心動圖（UCG）檢測140例AS患者心功能變化，并與30例健康對照組（NC）進行比較；觀察AS患者實驗室指標與心功能參數的相關性。結果（1）AS組UCG檢測結果異常率為33.56%，而NC組異常率為9.99%，差異有統計學意義（P＜0.01）。（2）與NC組相比，AS患者左房室瓣口舒張晚期血流峰值（A峰）顯著升高；舒張早期血流峰值（E峰）、射血分數（EF）、E／A比值顯著降低，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（3）Spearman相關分析結果顯示，AS組患者E峰與IL-35，A峰與心悸均呈顯著正相關（P＜0.05或P＜0.01）。E峰與病程、血小板計數、免疫球蛋白G、紅細胞沉降率、C反應蛋白均呈顯著正相關（P＜0.05或P＜0.01），E／A比值與病程、IL-18均呈顯著正相關（P＜0.05或P＜0.01），EF與病程、心悸呈顯著負相關（P＜0.05或P＜0.01）。結論AS患者超聲心動圖檢測結果異常率為33.56%，表現為E峰、EF、E／A比值顯著降低，A峰顯著升高且與實驗室指標相關。

脊柱炎，強直性；超聲心動描記術，多普勒

強直性脊柱炎（AS）是一種臨床常見、原因不明的以中軸關節與骶髂關節病變為特征的自身免疫性疾病［1］，其外周病變可累及心血管系統。研究表明AS相關的心血管疾病的發生率為10%～30%［2］，顯著高于普通人心血管疾病的發生率［3］。因此早期發現AS患者心功能的變化尤為重要。超聲心動圖（UCG）是檢測心功能的理想技術手段。本文觀察140例AS患者心功能變化，就其特點進行探討。

1 對象和方法

1.1 研究對象 2012年5月至2013年6月安徽省中醫院風濕免疫科住院患者中，選取140例AS患者，其中男112例，女28例，男∶女為4∶1，年齡18～60歲，平均年齡（30.8±9.7）歲；病程0.5～28年，平均病程（9.5±7.3）年。所有患者均符合1984年修訂的強直性脊柱炎紐約診斷標準［4］并參考2009 年3月ASAS發布的中軸型SPA分類標準［5］，且排除原有的心血管疾病（如先天性心臟病、冠心病等）。另設30例健康對照（NC）組，男24例，女6例，男∶女為4∶1，年齡在21～52歲，平均年齡為（28.5±10.4）歲，均來自安徽中醫藥大學第一附屬醫院體檢中心，經體檢和免疫學檢查排除自身免疫性疾病，均為身體健康、無明顯器質性疾病者。兩組間年齡、性別差異無統計學意義。本研究方案已通過我院倫理審查委員會審批，所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 觀察指標及方法

1.2.1 心功能測定 應用美國GE VIVID 7超聲診斷儀，探頭頻率為2～5 MHz。具體操作：患者取左側臥位，對心臟進行常規檢查，觀察瓣膜結構、活動度、異常血流和頻譜信號，測量左房室瓣口舒張早期峰流速（E）、舒張晚期峰流速（A）、舒張早期峰值流速／舒張晚期峰值流速（E／A）、左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑，采用改良simpson法測量射血分數（EF）及左心室短軸縮短率（FS）。所有指標均連續測量3次，取平均值，超聲檢查的操作及分析均由高年資的專業超聲醫師完成。

1.2.2 實驗室檢查 所有被選對象均于清晨空腹時靜脈采血10 mL，采集后標本立即送往安徽中醫藥大學第一附屬醫院實驗中心檢測，檢測指標主要有：血沉（ESR）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）。檢測方法：ESR用魏氏法，以mm／h表示；hs-CRP、IgG、IgA、IgM用日立7060型全自動生化分析儀進行測定，以mg／L表示。留取患者血清，3000 r／min離心15 min后，置于-80℃冷凍保存統一檢測。采用酶聯免疫分析法檢測IL-18、IL-35，所有檢測均參照試劑盒說明書進行操作，參照標準曲線計算標本相應指標的測定值。

1.2.3 主要癥狀積分量化評分標準 參照衛生部頒發的《新藥（中藥）臨床研究指導原則》［6］，將具體的癥狀換算成積分值。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件包對數據進行處理，樣本均采用Kolmogorov-Smirnov正態性檢驗；計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；而采用Spearman軟件進行相關性分析。

2 結果

2.1 心臟超聲檢測結果 140例AS患者與30例健康對照者心臟超聲異常率相比較，AS組心功能異常率為33.56%，NC組異常率為9.99%；其中AS組異常率最高的為單純左室舒張功能下降（12.86%），其次為單純二尖瓣關閉不全（二閉，7.14%）、左室舒張功能下降并二閉（4.28%）、左室舒張功能下降并二閉主閉（主動脈瓣關閉不全，4.28%）、心包積液（2.14%）、單純主閉（1.43%）、左室舒張功能下降并主閉（1.43%）等，見表1。140 例AS患者與30例NC組心臟超聲檢測結果總異常率比較，差異有統計學意義（33.56%比9.99%，P＜0.01）。

2.2 心功能參數的比較 與NC組相比，AS患者E峰、E／A、EF均顯著降低（P＜0.01）；A峰顯著升高（P＜0.01），見表2。

2.3 AS患者心功能參數與癥狀積分、實驗室指標、血清細胞因子的相關分析 Spearman相關性分析結果顯示，AS組患者心功能參數E峰與IL-35，A峰與心悸均呈顯著正相關（P＜0.05或P＜0.01）。E峰與病程、免疫球蛋白G、紅細胞沉降率、C反應蛋白均呈顯著負相關（P＜0.05或P＜0.01），E／A比值與病程、IL-18均呈顯著負相關（P＜0.05或P＜0.01），EF與病程、心悸均呈顯著負相關（P＜0.05 或P＜0.01），見表3。

3 討論

AS是一種慢性、進行性、自身免疫性疾病，其病變并非局限于關節，多引起關節以外的結締組織的病變［7-8］。心血管系統因富含結締組織而很容易受累。然而AS并發心臟損害時多為隱匿起病、無特征性臨床癥狀，因此常常不為臨床醫生所重視，對其研究罕見報道。

本研究采用超聲心動圖對140例AS患者進行心臟超聲檢測結果顯示：與NC組比較，AS組心臟超聲檢測結果異常率為33.56%，NC組異常率為9.99%；其中AS組異常率最高的為單純左室舒張功能下降（12.86%）。與NC組相比，AS患者E峰、EF、E／A比值均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.01），A峰顯著升高（P＜0.01）。AS組患者E峰與IL-35，A峰與心悸均呈顯著正相關（P＜0.05或P ＜0.01）；E峰與病程、免疫球蛋白G、紅細胞沉降率、C反應蛋白呈負相關（P＜0.05或P＜0.01），E／A比值與病程、IL-18呈負相關（P＜0.05或P＜0.01），EF與病程、心悸也呈負相關（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 AS組與NC組心臟超聲檢測結果比較（例）

表2 AS組和NC組心功能的比較（±s）

表2 AS組和NC組心功能的比較（±s）

注：LADd：左心房舒張期內徑；LVDd：左心室舒張末期內徑；LVPWTd：左室后壁厚度；FS：左室短軸收縮率；EF：左心室射血分數；SV：每搏輸出量；E峰：左房室瓣口舒張早期血流峰值流速；A峰：左房室瓣口舒張晚期血流峰值流速；與NC組比較，aP＜0.01

組別例數LADd（mm）LVDd（mm）LVPWTd （mm）E峰（m／s）A峰（m／s）E峰／A峰SV（ml）EF FS NC組30 25.67±2.15 46.17±1.34 8.67±0.65 1.25±0.32 0.83±0.18 1.66±0.33 68.10±9.01 66.01±5.87 40.39±5.29 AS組140 29.10±3.46 45.72±1.83 8.40±0.52 1.06±0.21a1.08±0.24a1.23±0.51a67.36±9.08 63.23±3.15a39.25±5.35

表3 AS患者心功能參數與癥狀、實驗室各指標、血清細胞因子的相關性分析（n＝140）

通過研究結果發現，紅細胞沉降率、C反應蛋白、促炎因子IL-18［9］、抑炎因子IL-35［10］水平失衡可能是心血管損傷的主要機制之一［11］。

［1］劉磊，劉健，馮云霞，等.強直性脊柱炎患者血清超氧化物歧化酶的變化及相關因素分析［J］.中國臨床保健雜志，2012，15（5）：478-481.

［2］Roldan CA.Valvular and coronary heart disease in systemic in flammatory diseases：systemic disorders in heart disease［J］.Heart，2008，94（8）：1089-101.

［3］Peters MJ，Visman I，Nielen MM，et al.Ankylosing spondylitis：a risk factor for myocardial infarction？［J］.Ann Rheum Dis，2010，69（3）：579-581.

［4］陸再英.內科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：867-868.

［5］中華醫學會風濕病學分會.強直性脊柱炎診斷及治療指南［J］.中華風濕病學雜志，2010，14（8）：557-559.

［6］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：123.

［7］路平，閻小萍，陶慶文，等.強直性脊柱炎189名患者骨密度分析［J］.中國臨床保健雜志，2008，11（3）：238-240.

［8］楊寧，尹水平，蔡文雋，等.強直性脊柱炎早期診斷指標的研究進展［J］.安徽醫藥，2008，12（10）：978-980.

［9］白會強，孫學剛，范欽，等.補陽還五湯對穩定性心絞痛患者hs-CRP、IL-6和IL-18的影響及其相關性研究［J］.中藥藥理與臨床，2009，25（2）：110-112.

［10］袁芳，杜小萍，鞠吉雨，等.新型抑制性細胞因子IL-35研究進展［J］.現代免疫學，2009，29（4）：348-351.

［11］齊亞軍，劉健，孫玥，等.強直性脊柱炎心功能變化及干預研究進展［J］.中國臨床保健雜志，2012，15（5）：466-469.

Assessment of the cardiac function in patients with ankylosing spondylitis

QI Yajun*，LIU Jian，WU Hongbing，CAO Yunχiang，SUN Yue，WANGFang（*Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230038，China）

LIU Jian，Email：liujianahzy＠126.com

Purpose To study changes of the cardiac function in patients with ankylosing spondylitis（AS）and the correlation with other indicators.Methods The echocardiography（UCG）was used to observe the changes of cardiac function in 140 patients with AS，and 30 healthy persons recruited as the normal control group.The correlation of laboratory indicators were observed.Results（1）The abnormal rate of UCGwas 33.56%in the AS group and 9.99% in the NC group，with significant difference（P＜0.01）.（2）Compared with NC group，the blood flow velocity of mitral annulus during atrial contraction（A）in AS patients was significantly higher，while the blood flow velocity of mitral annulus during early diastole（E），ejection fraction（EF）and E／A ratio in AS patients，were significantly decreased（P＜0.01）.（3）Spearman correlation analysis showed that there were positive correlation between E peak and IL-35（P＜0.05），A peak and palpitations（P＜0.01）in patients withAS.There were negative correlation between E peak and course of the disease，PLT，IgG，ESR，CRP（P＜0.05 or P＜0.01），The negative correlation was also found betweenE／A and course of the disease，IL-18.EFwas negative correlated with the course of the disease and palpitations（P＜0.05 or P＜0.01）.Conclusion Doppler echocardiography can be used to assess the cardiac function for the AS patients.The application of UCGtechnology is helpful for early detection of impaired cardiac function in the AS patients.

Spondylitis，ankylosing；Echocardiography，doppler；Cardiac function

R593.23

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.01.009

2013-11-01）

國家中醫藥重點學科中醫痹病學建設項目（國中醫藥發［2009］30號）；安徽省科技廳科研計劃項目（11010402170）；安徽中醫內科應用基礎與開發研究省級實驗室項目（科條［2008］150號）；安徽中醫藥大學科技創新團隊項目（2010TD005）

齊亞軍，碩士在讀，Email：qiyajun198702＠163.com

劉健，博士，教授，博士生導師，Email：liujianahzy＠126.com