頸動脈粥樣硬化與血脂水平的相關(guān)性分析

劉春香，丁海娟，呂婷，陳淑玲，許嬋華

（北京小湯山醫(yī)院機能科，北京 102211）

頸動脈粥樣硬化與血脂水平的相關(guān)性分析

劉春香，丁海娟，呂婷，陳淑玲，許嬋華

（北京小湯山醫(yī)院機能科，北京 102211）

目的研究頸動脈粥樣硬化與血脂水平之間的關(guān)系。方法采用彩色多普勒超聲對2 892例健康體檢人員行雙側(cè)頸動脈檢查，分析頸動脈粥樣硬化與血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平的關(guān)系。結(jié)果頸動脈粥樣硬化組血脂水平高于對照組（P＜0.01）；不同年齡段頸動脈粥樣硬化組和對照組間血脂水平比較：LDL-C在30～79歲、TC在30～59歲、TG在40～59歲年齡段頸動脈粥樣硬化組高于對照組（P＜0.05）；HDL-C在40～49歲年齡段頸動脈粥樣硬化組低于對照組（P＜0.01）。頸動脈粥樣硬化組和對照組間不同水平血脂構(gòu)成比均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論健康體檢人員頸動脈粥樣硬化與血脂水平有關(guān)聯(lián)，積極降低血脂尤其是LDL-C，是防治動脈粥樣硬化相關(guān)性疾病的一項重要措施。

頸動脈疾病；高脂血癥；因果律

近年來，隨著人民生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)的變化，攝入含脂物質(zhì)過多等原因，導致高血脂發(fā)病率升高。為了探討高脂血癥與動脈粥樣硬化的關(guān)系，為臨床診治提供依據(jù)，本文總結(jié)和統(tǒng)計了2 892例健康體檢人員血脂中總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平，并與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年1月至2011年12月在我院進行健康體檢的北京市機關(guān)干部及企事業(yè)工作人員共27 000例，排除高血壓、糖尿病及吸煙者。納入統(tǒng)計共2 892例，動脈硬化組和正常組各1446例。

1.2 檢查方法及診斷標準 采用GE VE9，GE L7，Phillip IE33，GE S6，GE L9彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭，頻率5～10 MHz。受檢者取仰臥位，充分暴露頸部，下頜微仰，頭略偏對側(cè)，檢查部位包括雙側(cè)頸總動脈（CCA）、頸內(nèi)動脈（ICA）、頸外動脈（ECA）及椎動脈（VA），探頭置于頸部，自下而上、縱橫切面掃查，檢查血管內(nèi)壁、內(nèi)中膜厚度、有無斑塊。診斷標準：內(nèi)中膜（IMT）≥1.0 mm提示內(nèi)中膜增厚，當內(nèi)中膜（IMT）≥1.5 mm，凸出于血管腔內(nèi)，或局限性內(nèi)膜增厚高于周邊內(nèi)膜厚度50%，即可定義為動脈硬化斑塊形成［1］。根據(jù)頸動脈彩色多普勒超聲結(jié)果將體檢對象分成兩組，頸動脈粥樣硬化組：頸動脈彩色多普勒超聲顯示至少有1處頸動脈內(nèi)中膜增厚或粥樣硬化斑塊，共1446例，男991例，女455例，年齡23～92歲，平均（52.9±8.7）歲；對照組：頸動脈彩色多普勒超聲結(jié)果正常，共1446例，男993例，女453例，年齡23～94歲，平均（52.8± 8.66）歲，兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義。

所有健康體檢人員于體檢當日清晨空腹抽血，標本3 h內(nèi)送檢，分離血清并進行血液生化指標測定血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹血糖（Glu）。血脂分層標準采用2007年的《中國成人血脂異常防治指南》所推薦標準。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0軟件統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t檢驗，率的比較用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平比較 頸動脈粥樣硬化組TC、LDLC、TG高于對照組（P＜0.01）；頸動脈粥樣硬化組HDL-C低于對照組水平（P＜0.01），見表1。

表1 頸動脈粥樣硬化組與對照組血脂水平比較（±s，mmol／L）

表1 頸動脈粥樣硬化組與對照組血脂水平比較（±s，mmol／L）

組別例數(shù)TC TGLDL-C HDL-C對照組1446 4.89±0.88 1.51±1.29 2.98±0.77 1.31±0.30硬化組1446 5.14±0.95 1.64±1.25 3.23±0.88 1.28±0.27 t值7.182 2.804 8.120 3.091 P值0.000 0.005 0.000 0.002

表2 不同年齡段頸動脈粥樣硬化組與對照組血脂水平比較（±s，mmol／L）

表2 不同年齡段頸動脈粥樣硬化組與對照組血脂水平比較（±s，mmol／L）

組別例數(shù)＜30歲TC TGLDL-C HDL-C 30～39歲TC TGLDL-C HDL-C對照組1446 4.28±0.41 1.56±0.61 2.74±0.16 1.15±0.09 4.48±0.75 1.80±1.36 2.52±0.64 1.23±0.28硬化組1446 5.15±0.64 2.53±1.30 2.86±0.60 1.32±0.20 4.90±0.91 1.97±1.24 3.01±0.95 1.17±0.21 t值1.430 2.055 0.479 1.796 2.705 0.745 3.452 1.676 P值0.289 0.176 0.679 0.214 0.009 0.459 0.001 0.099組別例數(shù)40～49歲TC TGLDL-C HDL-C 50～59歲TC TGLDL-C HDL-C對照組1446 4.11±0.95 1.58±1.75 2.91±0.74 1.31±0.30 5.00±0.90 1.47±0.95 3.08±0.77 1.33±0.31硬化組1446 4.79±0.82 1.82±1.56 3.21±0.88 1.26±0.27 5.18±0.94 1.59±1.15 3.26±0.86 1.31±0.27 t值5.564 2.330 5.759 3.219 3.410 1.972 4.131 1.363 P值0.000 0.020 0.000 0.001 0.001 0.049 0.000 0.173組別例數(shù)60～69歲TC TGLDL-C HDL-C 70～79歲TC TGLDL-C HDL-C對照組1446 4.99±0.91 1.53±1.00 3.06±0.84 1.31±0.25 4.89±0.92 1.11±0.36 2.89±0.76 1.42±0.32硬化組1446 5.17±1.01 1.39±0.65 3.25±0.98 1.26±0.27 5.21±0.79 1.25±0.53 3.37±0.74 1.26±0.24 t值1.844 1.573 2.042 1.882 1.356 1.519 3.308 1.778 P值0.065 0.118 0.041 0.060 0.298 0.129 0.002 0.051組別例數(shù)≥80歲TC TGLDL-C HDL-C對照組1446 4.56±0.77 1.19±0.58 2.47±0.55 1.47±0.32硬化組1446 4.67±0.97 1.02±0.34 2.88±0.91 1.31±0.24 t值0.282 1.169 1.743 1.810 P值0.782 0.267 0.103 0.092

2.2 不同年齡段兩組間血脂水平比較 將觀察對象按年齡分成7個年齡段，兩組不同年齡段血脂水平比較，見表2。在30～79歲各年齡段，兩組相比LDLC水平增高（P＜0.05）；在30～59歲各年齡段，兩組相比TC水平增高（P＜0.01）；在40～59歲兩組相比TG水平增高（P＜0.05）；在40～49歲年齡段兩組相比HDL-C水平減低（P＜0.01）。其余各年齡段間血脂水平差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3 頸動脈粥樣硬化病組與對照組血脂水平分層構(gòu)成比比較（%）

2.3 血脂水平分層比較 將血脂按水平高低分層，頸動脈粥樣硬化組和對照組不同水平血脂所占比例見表3。TC、LDL-C、HDL-C、TG兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討論

頸動脈粥樣硬化在一定程度上反映了全身血管的早期病變情況［2-3］。多數(shù)研究認為脂質(zhì)代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素［4-6］。來自世界各地不同人群的流行病學調(diào)查表明，血清TC和LDL-C增高是頸動脈粥樣硬化病的一個主要原因［7-8］。為了避免分析頸動脈硬化與疾病關(guān)系時產(chǎn)生混雜，本研究篩選出單純高血脂（除外高血壓、高血糖及有吸煙史者）和對照組進行分析，并在選擇疾病組和正常組時進行年齡和性別的匹配。

流行病學研究結(jié)果指出，在一個相當寬的范圍內(nèi)，血清LDL-C水平和動脈粥樣硬化危險呈連續(xù)性相關(guān)，隨LDL-C濃度升高，動脈粥樣硬化危險呈對數(shù)級增加［9］，即LDL-C水平與動脈粥樣硬化危險度在自然對數(shù)時呈線性相關(guān)。多方面的研究已廣泛認同，LDL-C下降1%，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的危險性可降低2%。流行病學及臨床試驗均發(fā)現(xiàn)，降低LDL-C水平與心腦血管疾病風險減少呈正相關(guān)［10］。對血脂異常的人群要及時合理地降脂治療，以降低心血管事件發(fā)病率［11］，人們已經(jīng)達成了對血脂水平的共識，防治心腦血管疾病，在一定范圍內(nèi)，LDL-C越低越好［12］。由于動脈粥樣硬化是慢性進展性疾病，常在青少年時期就開始發(fā)病。所以，盡早和積極地進行調(diào)脂治療是十分必要的。

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The correlation between carotid atherosclerosis and serum lipid level

LIU Chunχiang，DINA Haijuan，LV Ting，CHEN Shuling，XU Chanhua（Department of Functional Eχamination，Beijing Xiaotangshan Hospital，Beijing 102211，China）

ObjectiveTo study the relationship between carotid atherosclerosis and the level of lipids in physical examination population.Methods We examined bilateral carotids and analyzed the relationship between carotid atherosclerosis and the level of serum total cholesterol（TC），triglycerides（TG），high-density lipoprotein cholesterol（HDL-C），low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C）in 2892 physical examination persons by color Doppler ultrasound.ResultsIn the carotid atherosclerosis group，the lipid level was higher than that in the control group（P＜0.01）.Among different ages，comparisons in lipid levels between carotid atherosclerosis group and control group：in carotid atherosclerosis group，LDL-C in 30～79 years group，TC in 30～59 years group，TGin 40～59 years group were higher than those in the control group（P＜0.05）；HDL-C in 40～49 years group was lower than that in control group（P＜0.01）.The differences of constituent ratio between carotid atherosclerosis group and the control group were significant different in serum lipids（P＜0 01）.Conclusions There are some correlations between carotid atherosclerosis and lipid level in physical examination persons.

Carotid artery diseases；Hyperlipidemia；Causality

R543.4

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.01.017

2013-04-19）

劉春香，副主任醫(yī)師，Email：chunxiangliu＠163.com