頸動(dòng)脈粥樣硬化與血脂水平的相關(guān)性分析

劉春香，丁海娟，呂婷，陳淑玲，許嬋華

（北京小湯山醫(yī)院機(jī)能科，北京 102211）

頸動(dòng)脈粥樣硬化與血脂水平的相關(guān)性分析

劉春香，丁海娟，呂婷，陳淑玲，許嬋華

（北京小湯山醫(yī)院機(jī)能科，北京 102211）

目的研究頸動(dòng)脈粥樣硬化與血脂水平之間的關(guān)系。方法采用彩色多普勒超聲對(duì)2 892例健康體檢人員行雙側(cè)頸動(dòng)脈檢查，分析頸動(dòng)脈粥樣硬化與血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平的關(guān)系。結(jié)果頸動(dòng)脈粥樣硬化組血脂水平高于對(duì)照組（P＜0.01）；不同年齡段頸動(dòng)脈粥樣硬化組和對(duì)照組間血脂水平比較：LDL-C在30～79歲、TC在30～59歲、TG在40～59歲年齡段頸動(dòng)脈粥樣硬化組高于對(duì)照組（P＜0.05）；HDL-C在40～49歲年齡段頸動(dòng)脈粥樣硬化組低于對(duì)照組（P＜0.01）。頸動(dòng)脈粥樣硬化組和對(duì)照組間不同水平血脂構(gòu)成比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論健康體檢人員頸動(dòng)脈粥樣硬化與血脂水平有關(guān)聯(lián)，積極降低血脂尤其是LDL-C，是防治動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性疾病的一項(xiàng)重要措施。

頸動(dòng)脈疾病；高脂血癥；因果律

近年來(lái)，隨著人民生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)的變化，攝入含脂物質(zhì)過(guò)多等原因，導(dǎo)致高血脂發(fā)病率升高。為了探討高脂血癥與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系，為臨床診治提供依據(jù)，本文總結(jié)和統(tǒng)計(jì)了2 892例健康體檢人員血脂中總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平，并與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年1月至2011年12月在我院進(jìn)行健康體檢的北京市機(jī)關(guān)干部及企事業(yè)工作人員共27 000例，排除高血壓、糖尿病及吸煙者。納入統(tǒng)計(jì)共2 892例，動(dòng)脈硬化組和正常組各1446例。

1.2 檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用GE VE9，GE L7，Phillip IE33，GE S6，GE L9彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭，頻率5～10 MHz。受檢者取仰臥位，充分暴露頸部，下頜微仰，頭略偏對(duì)側(cè)，檢查部位包括雙側(cè)頸總動(dòng)脈（CCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）、頸外動(dòng)脈（ECA）及椎動(dòng)脈（VA），探頭置于頸部，自下而上、縱橫切面掃查，檢查血管內(nèi)壁、內(nèi)中膜厚度、有無(wú)斑塊。診斷標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)中膜（IMT）≥1.0 mm提示內(nèi)中膜增厚，當(dāng)內(nèi)中膜（IMT）≥1.5 mm，凸出于血管腔內(nèi)，或局限性內(nèi)膜增厚高于周邊內(nèi)膜厚度50%，即可定義為動(dòng)脈硬化斑塊形成［1］。根據(jù)頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲結(jié)果將體檢對(duì)象分成兩組，頸動(dòng)脈粥樣硬化組：頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲顯示至少有1處頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚或粥樣硬化斑塊，共1446例，男991例，女455例，年齡23～92歲，平均（52.9±8.7）歲；對(duì)照組：頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲結(jié)果正常，共1446例，男993例，女453例，年齡23～94歲，平均（52.8± 8.66）歲，兩組年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

所有健康體檢人員于體檢當(dāng)日清晨空腹抽血，標(biāo)本3 h內(nèi)送檢，分離血清并進(jìn)行血液生化指標(biāo)測(cè)定血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹血糖（Glu）。血脂分層標(biāo)準(zhǔn)采用2007年的《中國(guó)成人血脂異常防治指南》所推薦標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平比較 頸動(dòng)脈粥樣硬化組TC、LDLC、TG高于對(duì)照組（P＜0.01）；頸動(dòng)脈粥樣硬化組HDL-C低于對(duì)照組水平（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 頸動(dòng)脈粥樣硬化組與對(duì)照組血脂水平比較（±s，mmol／L）

表1 頸動(dòng)脈粥樣硬化組與對(duì)照組血脂水平比較（±s，mmol／L）

組別例數(shù)TC TGLDL-C HDL-C對(duì)照組1446 4.89±0.88 1.51±1.29 2.98±0.77 1.31±0.30硬化組1446 5.14±0.95 1.64±1.25 3.23±0.88 1.28±0.27 t值7.182 2.804 8.120 3.091 P值0.000 0.005 0.000 0.002

表2 不同年齡段頸動(dòng)脈粥樣硬化組與對(duì)照組血脂水平比較（±s，mmol／L）

表2 不同年齡段頸動(dòng)脈粥樣硬化組與對(duì)照組血脂水平比較（±s，mmol／L）

組別例數(shù)＜30歲TC TGLDL-C HDL-C 30～39歲TC TGLDL-C HDL-C對(duì)照組1446 4.28±0.41 1.56±0.61 2.74±0.16 1.15±0.09 4.48±0.75 1.80±1.36 2.52±0.64 1.23±0.28硬化組1446 5.15±0.64 2.53±1.30 2.86±0.60 1.32±0.20 4.90±0.91 1.97±1.24 3.01±0.95 1.17±0.21 t值1.430 2.055 0.479 1.796 2.705 0.745 3.452 1.676 P值0.289 0.176 0.679 0.214 0.009 0.459 0.001 0.099組別例數(shù)40～49歲TC TGLDL-C HDL-C 50～59歲TC TGLDL-C HDL-C對(duì)照組1446 4.11±0.95 1.58±1.75 2.91±0.74 1.31±0.30 5.00±0.90 1.47±0.95 3.08±0.77 1.33±0.31硬化組1446 4.79±0.82 1.82±1.56 3.21±0.88 1.26±0.27 5.18±0.94 1.59±1.15 3.26±0.86 1.31±0.27 t值5.564 2.330 5.759 3.219 3.410 1.972 4.131 1.363 P值0.000 0.020 0.000 0.001 0.001 0.049 0.000 0.173組別例數(shù)60～69歲TC TGLDL-C HDL-C 70～79歲TC TGLDL-C HDL-C對(duì)照組1446 4.99±0.91 1.53±1.00 3.06±0.84 1.31±0.25 4.89±0.92 1.11±0.36 2.89±0.76 1.42±0.32硬化組1446 5.17±1.01 1.39±0.65 3.25±0.98 1.26±0.27 5.21±0.79 1.25±0.53 3.37±0.74 1.26±0.24 t值1.844 1.573 2.042 1.882 1.356 1.519 3.308 1.778 P值0.065 0.118 0.041 0.060 0.298 0.129 0.002 0.051組別例數(shù)≥80歲TC TGLDL-C HDL-C對(duì)照組1446 4.56±0.77 1.19±0.58 2.47±0.55 1.47±0.32硬化組1446 4.67±0.97 1.02±0.34 2.88±0.91 1.31±0.24 t值0.282 1.169 1.743 1.810 P值0.782 0.267 0.103 0.092

2.2 不同年齡段兩組間血脂水平比較 將觀察對(duì)象按年齡分成7個(gè)年齡段，兩組不同年齡段血脂水平比較，見(jiàn)表2。在30～79歲各年齡段，兩組相比LDLC水平增高（P＜0.05）；在30～59歲各年齡段，兩組相比TC水平增高（P＜0.01）；在40～59歲兩組相比TG水平增高（P＜0.05）；在40～49歲年齡段兩組相比HDL-C水平減低（P＜0.01）。其余各年齡段間血脂水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 頸動(dòng)脈粥樣硬化病組與對(duì)照組血脂水平分層構(gòu)成比比較（%）

2.3 血脂水平分層比較 將血脂按水平高低分層，頸動(dòng)脈粥樣硬化組和對(duì)照組不同水平血脂所占比例見(jiàn)表3。TC、LDL-C、HDL-C、TG兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化在一定程度上反映了全身血管的早期病變情況［2-3］。多數(shù)研究認(rèn)為脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素［4-6］。來(lái)自世界各地不同人群的流行病學(xué)調(diào)查表明，血清TC和LDL-C增高是頸動(dòng)脈粥樣硬化病的一個(gè)主要原因［7-8］。為了避免分析頸動(dòng)脈硬化與疾病關(guān)系時(shí)產(chǎn)生混雜，本研究篩選出單純高血脂（除外高血壓、高血糖及有吸煙史者）和對(duì)照組進(jìn)行分析，并在選擇疾病組和正常組時(shí)進(jìn)行年齡和性別的匹配。

流行病學(xué)研究結(jié)果指出，在一個(gè)相當(dāng)寬的范圍內(nèi)，血清LDL-C水平和動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)呈連續(xù)性相關(guān)，隨LDL-C濃度升高，動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)呈對(duì)數(shù)級(jí)增加［9］，即LDL-C水平與動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)度在自然對(duì)數(shù)時(shí)呈線性相關(guān)。多方面的研究已廣泛認(rèn)同，LDL-C下降1%，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的危險(xiǎn)性可降低2%。流行病學(xué)及臨床試驗(yàn)均發(fā)現(xiàn)，降低LDL-C水平與心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)減少呈正相關(guān)［10］。對(duì)血脂異常的人群要及時(shí)合理地降脂治療，以降低心血管事件發(fā)病率［11］，人們已經(jīng)達(dá)成了對(duì)血脂水平的共識(shí)，防治心腦血管疾病，在一定范圍內(nèi)，LDL-C越低越好［12］。由于動(dòng)脈粥樣硬化是慢性進(jìn)展性疾病，常在青少年時(shí)期就開(kāi)始發(fā)病。所以，盡早和積極地進(jìn)行調(diào)脂治療是十分必要的。

［1］周萬(wàn)昌，郭萬(wàn)學(xué).顱頸及外周血管超聲［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：50.

［2］婁昕，馬林，蔡幼銓，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)與磁共振灌注成像的關(guān)系［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2007，10（2）：121-123.

［3］張世陽(yáng)，談敏，李美光，等.代謝綜合征與頸動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系的研究［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2007，10 （1）：36-38.

［4］湯國(guó)高，高潔，馮玉書(shū).頸動(dòng)脈硬化程度與冠心病血管病變程度及臨床癥狀相關(guān)性研究［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（18）：2544-2545.

［5］劉春香，陳玉其，呂婷，等.8648例健康體檢人員頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲結(jié)果分析［J］.臨床薈萃，2012，27 （11）：930-932.

［6］譚健苗，譚少文，蔣保瑞，等.血脂與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展階段的相關(guān)性［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2007，10 （4）：337-339.

［7］中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（5）：390-427.

［8］尹長(zhǎng)森，章琦，沈干，等.保健對(duì)象頸動(dòng)脈粥樣硬化程度與血脂水平關(guān)系的研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（14）：2235-2237.

［9］Simons LA，Simons J，F(xiàn)riedlander Y，et al.Cholesterol and other lipids predict coronary heart disease and ischaemic st roke in theelderly，butonly in those below 70 years［J］.Atherosclerosis，2001，159（1）：201-208.

［10］趙水平.血脂與動(dòng)脈粥樣硬化及其干預(yù)新動(dòng)向［J］.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2009，17（3）：169-171.

［11］胡大一，王家宏.我國(guó)血脂異常防治現(xiàn)狀［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，21（1）：2-4.

［12］Brunzell JD，Davidson M，F(xiàn)urberg CD，et al.Lipoprotein management in patients with cardiometabolic risk［J］.JACC，2008，51（15）：1512-1524.

The correlation between carotid atherosclerosis and serum lipid level

LIU Chunχiang，DINA Haijuan，LV Ting，CHEN Shuling，XU Chanhua（Department of Functional Eχamination，Beijing Xiaotangshan Hospital，Beijing 102211，China）

ObjectiveTo study the relationship between carotid atherosclerosis and the level of lipids in physical examination population.Methods We examined bilateral carotids and analyzed the relationship between carotid atherosclerosis and the level of serum total cholesterol（TC），triglycerides（TG），high-density lipoprotein cholesterol（HDL-C），low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C）in 2892 physical examination persons by color Doppler ultrasound.ResultsIn the carotid atherosclerosis group，the lipid level was higher than that in the control group（P＜0.01）.Among different ages，comparisons in lipid levels between carotid atherosclerosis group and control group：in carotid atherosclerosis group，LDL-C in 30～79 years group，TC in 30～59 years group，TGin 40～59 years group were higher than those in the control group（P＜0.05）；HDL-C in 40～49 years group was lower than that in control group（P＜0.01）.The differences of constituent ratio between carotid atherosclerosis group and the control group were significant different in serum lipids（P＜0 01）.Conclusions There are some correlations between carotid atherosclerosis and lipid level in physical examination persons.

Carotid artery diseases；Hyperlipidemia；Causality

R543.4

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.01.017

2013-04-19）

劉春香，副主任醫(yī)師，Email：chunxiangliu＠163.com