康復操配合中藥熏蒸對強直性脊柱炎患者關節功能的影響

何素梅，章合生，劉健，黃傳兵，萬磊

（安徽中醫藥大學第一附屬醫院風濕病科，合肥 230031）

·臨床研究·

康復操配合中藥熏蒸對強直性脊柱炎患者關節功能的影響

何素梅，章合生，劉健，黃傳兵，萬磊

（安徽中醫藥大學第一附屬醫院風濕病科，合肥 230031）

目的探討康復操配合中藥熏蒸對強直性脊柱炎患者關節功能的影響。方法以隨機開放性研究的原則，將40例強直性脊柱炎患者分為觀察組和對照組，每組20例。對照組予常規中藥熏蒸，觀察組康復操配合中藥熏蒸，時間均為10 d。干預前后分別測量擴胸度、schober實驗、指地距、枕墻距、頜胸距等指標。結果觀察組schober實驗，擴胸度明顯增大，指地距、枕墻距、頜胸距明顯短（P＜0.05或P＜0.01），而對照組僅指地距、枕墻距縮短明顯（P＜0.05或P＜0.01），schober試驗、擴胸度、頜胸距均無明顯變化（P＞0.05）。兩組干預后比較，觀察組功能改善優于對照組（P＜0.05）。結論康復操配合中藥熏蒸，對改善關節功能有效。

脊柱炎，強直性；中藥蒸氣吸入；運動活動

強直性脊柱炎（AS）是以中軸關節慢性炎癥為主的原因不明的全身性免疫性疾病，其特點為病變累及骶髂關節，常發生椎間盤纖維環及其附近韌帶鈣化和骨性強直，晚期可發生脊柱強直和關節畸形［1］。國內髖關節受累率達60%左右［2］。治療AS的主要目的是控制疼痛，維持機體良好的功能狀態，以提高生活質量。本研究將AS患者在中藥熏蒸后予康復操運動，取得顯著效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取安徽中醫學院第一附屬醫院風濕病科2011年1月至2011年10月收治的AS患者40例，其中男36例、女4例，年齡（34.7±7.5）歲；病程（3.8±2.3）年。以隨機開放性研究的原則分為觀察組和對照組。兩組患者在性別、年齡、受累關節、活動程度、病變X線分期比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準 ①入住我院風濕科符合1984年美國風濕病協會修訂的強直性脊柱炎紐約診斷標準［3］。②神志清楚，知情同意。排除標準：①不符合上述診斷標準者；②合并有其他風濕性疾病；③合并有心腦血管、肝腎、造血系統嚴重疾病及精神病者；④有高熱、結核病、急性化膿性、傳染性病變及皮膚破損者；⑤妊娠、哺乳期、經期婦女；⑥病情屬晚期，關節已嚴重畸形、難以判定療效者；⑦其他不能堅持和配合治療者［4-5］。

1.3 方法 對照組予常規中藥熏蒸，觀察組中藥熏蒸后10 min行康復運動。運動量由小到大，循序漸進，時間由30 min逐漸延長到60 min，每天1次，為期10 d。干預前后分別測量擴胸度、schober實驗、指地距、枕墻距、頜胸距等指標。

1.3.1 中藥熏蒸

1.3.1.1 熏蒸方法 選擇全自動熏蒸藥浴儀器（江蘇鹽城寶爾醫療器械有限公司生產），溫度升至43～47℃時指導患者脫下內衣進入艙內（呈半躺坐位），頭部暴露于艙外，關閉汽艙門，調節艙角度，使其處于舒適的半臥位開始熏蒸治療。熏蒸時間20 min，每日1次，10 d為一個療程。熏蒸中藥采用我科自擬方：紅花15 g、蘇木30 g、艾葉15 g、透骨草30 g、伸筋草30 g、路路通30 g、制馬錢子5 g、乳香20 g、沒藥20 g。

1.3.1.2 熏蒸注意事項 熏蒸時間以飯后1 h最為適宜［6-7］。熏蒸前排空二便［8］，熏蒸時專人守護，觀察生命體征、面色及出汗情況，若出汗過多，出現疲勞、心慌、胸悶、惡心、氣急、心率加快、頭暈等現象應立即停止熏蒸并通知醫生及時處理。

1.3.2 康復操 根據患者最易受累、最易發生生理功能受限的關節，自行編排的AS康復訓練操，由護士對患者指導訓練，注意循序漸進、持之以恒，以達到預防和治療肌肉無力和萎縮，增強肌力，增加關節穩定性的目的。具體內容如下：第1節：深呼吸運動：取坐位或立位，挺胸收腹，以最大力量吸氣后，再以最大力量呼氣；第2節：頸部運動：頭頸部做前曲、后仰、左右側彎、旋轉、圓形運動；第3節：擴胸運動：雙腳并齊或單腳向前邁一步，雙前臂內屈平胸左右運動（兩次），然后雙前臂做外展運動（兩次）；第4節：轉體運動：雙腳分開與肩寬，雙前臂內屈于胸前，分別向左右做轉體運動；第5節：腰部運動：雙腳分開與肩寬，雙手叉腰，腰部做前曲、后仰、左右側彎、旋轉、圓形運動；第6節：靠墻站：背靠墻站好，頭、肩、臀、腳跟盡量靠墻，肩部放松，向上、向前抬手臂，但肘部不要彎，上臂靠近耳朵，拇指朝向墻。放下。另一只手臂重復同樣的動作；第7節：俯臥背伸運動：俯臥位，做收腹挺胸，同時向上抬頭、兩臂后伸、向后抬腿動作，并稍停一會兒，重復做5～10次。第8節：退步走5～10 min。

1.4 療效標準 干預前后測量擴胸度、schober實驗、指地距、枕墻距、頜胸距。療效標準［9］顯效：擴胸度、schober實驗距離增大，指地距、枕墻距、頜胸距縮短大于50%；有效：擴胸度、schober實驗距離增大，指地距、枕墻距、頜胸距縮短在25%～49%；無效：擴胸度、schober實驗距離增大，指地距、枕墻距、頜胸距縮小小于24%；惡化：擴胸度、schober實驗距離縮小，指地距、枕墻距、頜胸距增大。

1.5 統計學處理 所有數據采用SPSS 11.0統計軟件處理。兩組間計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 干預后兩組間療效比較 觀察組總有效率為95%，對照組總有效率為70%，兩組間療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組AS患者活動功能恢復療效統計

2.2 干預后患者關節功能比較 經過10 d干預后，觀察組schober實驗，擴胸度明顯增大，指地距、枕墻距、頜胸距明顯短（P＜0.05或P＜0.01），而對照組僅指地距、枕墻距縮短明顯（P＜0.05或P＜0.01），schober試驗、擴胸度、頜胸距均無明顯變化（P＞0.05），見表2。

3 討論

AS屬于中醫“痹證”范疇，歷代文獻常將其稱為“龜背風”、“竹節風”、“骨痹”、“腎痹”、“背僂”等。中醫多認為本病內因為腎督虧虛、肝腎不足，復感外邪，內外合邪，陽氣不化，邪氣內盛，影響筋骨的榮養淖澤而致脊柱傴僂。《素問·至真要大論》曰：“太陽在泉，寒復內余，則腰尻痛，屈伸不利，股脛足膝中痛”。肝腎虛所致營衛氣血澀滯不行，則筋骨無以充養。至虛之處，即容邪之所，風寒濕邪乘虛而入。肝腎不足，邪戀經脈，痰瘀形成，經脈閉阻，氣血不行，督脈虛弱，而致脊椎骨變形，不能直立、彎腰及垂項，突背，身體贏瘦，而形成“尻以代踵，脊以代頭”的殘廢狀態［10］。中藥熏蒸是通過溫熱蒸汽和藥物雙重作用刺激和按摩皮膚，以達“開鬼門，通腠理”，使體內邪氣隨汗而出，化氣而解［11］，有“內病外治、由表透里、舒筋通絡、汗而不傷營衛”的特點［12］。熏蒸方中加以祛風除濕，活血通絡之藥，改善局部營養狀態，緩解肌肉痙攣，改善關節的活動度［13］；同時溫熱作用可降低神經末梢的興奮性，提高痛閾，增加關節活動度，使功能鍛練不易受傷。中藥熏蒸對改善患者的活動功能具有重要意義［14］。

表2 兩組患者干預前后功能指數比較（±s，cm）

表2 兩組患者干預前后功能指數比較（±s，cm）

注：與干預前比較，aP＜0.05，bP＜0.01

組別例數Schober實驗干預前干預后指地距干預前干預后枕墻距干預前干預后頜胸距干預前干預后擴胸度干預前干預后對照組20 3.9±1.3 4.4±1.5 37.2±12.622.3±11.4b4.4±1.5 3.2±1.3a2.6±1.5 2.2±1.3 2.7±1.1 3.9±1.5a觀察組20 3.7±1.5 5.4±1.3a36.4±12.3 17.3±8.3b4.6±1.2 2.6±1.2a2.4±1.1 1.7±0.8a2.7±1.3 4.3±1.2a

許多患者過分強調藥物治療作用而忽視了鍛煉，藥物治療與理療只能控制其疼痛，減輕其炎性反應。運動訓練能促進關節內滑液的分泌與循環，使肌肉收縮，促進血液循環，增加關節活動度、肌力、關節穩定性［15-16］。俯臥位鍛煉，利用自身重力矯正脊柱、髖關節的屈曲畸形；頸胸腰部左右側屈，前屈、后仰及左右旋轉等各方向運動鍛煉，以保證脊柱靈活性；擴胸運動，同時進行深呼吸鍛煉，防止胸廓變硬影響呼吸，靠墻直立有利于保持正確的站姿［17］，倒步走時兩腿交替向后邁步，增強了大腿后肌群和腰背部肌群的力量，可使腰部韌帶的彈性增強，腰椎的穩定性增強，使骨骼、肌肉、韌帶的功能得到恢復，從而達到促進患者關節功能的恢復，保持良好的功能狀態。康復宣教時要根據患者個體差異，年齡，文化層次的需要，采用靈活多樣生動活潑的指導方法，提高患者興趣和積極性，除護士指導示范動作外，還可以音樂、圖片、錄像等康復教育材料，療效好的患者交流體會，以增強其他患者的治療信心。每次鍛煉時間不宜過長，要循序漸進，堅持不懈［18］。

本研究資料顯示，觀察組關節功能恢復的效率明顯高于對照組，無惡化現象，差異有統計學意義（P＜0.05）。康復訓練前后比較：觀察組schober實驗，擴胸度明顯增大，指地距、枕墻距、頜胸距明顯短（P＜0.05或P＜0.01），而對照組僅指地距、枕墻距縮短明顯（P＜0.05或P＜0.01），schober試驗、擴胸度、頜胸距均無明顯變化（P＞0.05）。組間比較，觀察組功能改善優于治療組。表明中藥熏蒸配合康復操訓練對AS患者關節功能的恢復起著重要作用。

綜上所述，康復操配合中藥熏蒸，對促進AS患者關節功能的改善、維持脊柱生理曲度、保持良好的胸廓活動度、防止或減輕肢體廢用及肌肉萎縮、降低致殘率起著重要的作用。中藥熏蒸療效確切，且具簡、便、廉及安全等特點，康復操簡單易學，應用方便，值得在AS患者中普及推廣。

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R593.23

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.01.025

2013-06-22）

國家中醫藥重點學科中醫痹病學建設項目（國中醫藥發［2009］30號）

何素梅，副主任護師，Email：liujianahzy＠126.com

劉健，博士，教授，博士生導師，Email：liujianahzy＠126.com