原發性高血壓患者血壓變異與心血管事件的相關性

藍峰，陳健，何國歡

（廣西醫科大學第七附屬醫院、梧州工人醫院心內科，梧州 543001）

原發性高血壓患者血壓變異與心血管事件的相關性

藍峰，陳健，何國歡

（廣西醫科大學第七附屬醫院、梧州工人醫院心內科，梧州 543001）

目的探討原發性高血壓患者血壓變異情況與心血管事件發生率的關系。方法回顧性分析120例原發性高血壓患者的一般資料，按照患者的24 h收縮壓變異性的總變異系數（BPsVC）的高低、對照的原則將患者分為A組和B組，各為60例。觀察和比較兩組患者心血管事件的發生率、左心室肥厚發生率、頸動脈粥樣硬化的情況。結果A組患者心血管事件發生率為36.67%，左心室肥厚發生率為71.67%，IMT為（0.86±0.27）mm，B組患者心血管事件發生率為18.34%，左心室肥厚發生率為33.33%，IMT為（0.76± 0.22）mm，兩組比較，A組患者各項觀察指標均明顯高于B組（P＜0.05）。結論高BPsVC的患者心血管事件的發生率明顯高于低BPsVC患者。

高血壓；心血管疾病；危險因素

原發性高血壓是指高血壓出現的原因不明，患者除了可引起高血壓本身有關的癥狀以外，長期高血壓還可成為多種心腦血管疾病的重要危險因素，并影響重要臟器如心、腦、腎等的功能［1-3］，尤其是原發性高血壓患者的血壓處于變異的狀態，極易導致這些重要器官功能衰竭［4］。為了進一步了解原發性高血壓患者血壓變異情況與心血管事件發生率的關系，我院對120例患者進行了對比研究，取得了較好的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年9月至2012年9月收治的原發性高血壓患者120例，所有患者均經心電圖、超聲心動圖及血清學檢查并確診［5］，符合1999年WHO／ISH關于疾病的診斷標準，排除繼發性高血壓、先天性心臟病及其他嚴重心血管疾病患者［6］。按照患者的24 h收縮壓變異性的總變異系數（BPsVC）的高低、對照的原則將患者分為A組和B組，其中，A組患者60例，BPsVC＞12.16%，男35例，女25例，年齡44～85歲，平均（62.1±4.3）歲；B組患者60例，BPsVC≤12.16%，男34例，女26例，年齡43～86歲，平均（62.7±4.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 測量儀器 患者血壓的檢測采用德國西門子公司Mobil無創性全自動動態血壓監測儀［7］，按照計劃時間進行測量。

1.3 方法 將患者的血壓測量分為白晝（6：00～22：00）和夜間（22：00～6：00），期間每隔30 min測量1次并認真記錄，根據動態血壓標準差除以動態血壓平均值獲得患者24 h收縮壓變異性系數BPs-VC［8］。

1.4 觀察指標 觀察和比較兩組患者心血管事件的發生率、左心室肥厚發生率、頸動脈粥樣硬化的情況。心血管事件包括急性心肌梗死、冠心病猝死和心力衰竭死亡；左心室肥厚是根據多普勒超聲心動圖檢查并計算左室重量指數LVMI，男性LVMI＞125 g／m2，女性LVMI＞120 g／m2判定為左心室肥厚；頸動脈粥樣硬化則采用多普勒檢測頸動脈內膜中層厚度（IMT）的情況［9］。

1.5 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 心血管事件的發生率的比較 A組患者心血管事件發生率為36.67%，B組患者心血管事件發生率為18.34%，兩組比較，A組明顯高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 左心室肥厚發生率的比較 A組患者出現43例左心室肥厚，發生率為71.67%，B組患者出現20例左心室肥厚，發生率為33.33%，兩組比較，A組左心室肥厚發生率明顯高于B組（χ2＝17.68，P＜0.01）。

表1 兩組患者心血管事件的發生率的比較（例）

2.3 IMT的比較 A組患者IMT為（0.86±0.27）mm，B組患者IMT為（0.76±0.22）mm，兩組比較，A組患者IMT厚度明顯高于B組，差異有統計學意義（t＝2.22，P＜0.05）。

3 討論

近年來，很多研究表明血壓的變異對預測患者心血管事件發生率、靶器官損害具有重要意義［10］，它既是評價心血管自主神經活動的無創指標，也是交感神經調節心血管平衡的標準，血壓變異增大可能激活或同時并存神經激素系統亢進，其活性達到最高峰后增加心血管事件的風險，也會引起組織灌注時高時低，直接損害血管內皮，激活腎素-血管緊張素系統，引起左心室肥厚的發生，而左心室肥厚的發生又是高血壓靶器官損害的心臟表現，導致患者IMT厚度增加，腎小球顯著擴張，加重腎動脈硬化，嚴重影響患者腎功能［11-15］。綜上所述，高BPsVC的患者心血管事件的發生率明顯高于低BPsVC患者，因此，應當通過有效減小血壓的變異來減少心血管事件的發生。

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R544.11

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10.3969／J.issn.1672-6790.2014.01.026

2013-04-02）

藍峰，主治醫師，Email：364964899＠qq.com