探討甲狀腺機能減退性心臟病患者的診斷及治療方法

趙富利 亓民 張瑞娟

甲狀腺機能減退性心臟病簡稱為甲減心, 其發病原因是因為甲狀腺素分泌不足或者是生物效應不足, 從而導致人體出現外周血紊亂或者心肌收縮力減弱等現象。此種癥狀在55～80歲之間發病率較高, 低年齡發病率較低［1-3］。老年甲減心患者臨床特點為起病隱匿、病情發展緩慢、臨床表現不明顯等等, 在醫院就診時極易誤認為心功能不全、冠心病等,但仍有部分患者臨床表現為皮膚干燥、便秘、肌痛、遲鈍等等。本次研究為探討甲減心患者的診斷及治療方法, 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2～10月收治的甲狀腺機能減退性心臟病的患者48例, 其中男21例, 女27例；年齡55～75歲, 平均年齡(63.1±5.2)歲。其中11例既往診斷為甲狀腺功能減退(甲減), 平素甲狀腺片口服, 50～80 mg/d。剩余37例患者甲狀腺功能情況未檢查, 既往診斷為冠心病或心功能不全, 并多次住院治療。所有患者在年齡、性別、癥狀和體征方面比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者進行血清甲狀腺功能檢查, 并采用超聲心動圖協助診斷, 均確診為甲狀腺機能減退性心臟病［4,5］。采用口服甲狀腺片的治療方法, 最初由小劑量開始, 以免增加心臟負擔。最初劑量定為15～30 mg/d, 每2～4周逐漸緩慢加量, 一般遞增劑量為15～30 mg/d, 直至奏效, 最高劑量為90～120 mg/d, 并在臨床癥狀改善、甲狀腺功能正常后維持治療。定期復查甲狀腺功能。

1.3 觀察指標 實驗室檢查：血脂、血糖；甲狀腺功能檢查［6］,如吸碘率、甲狀腺激素測定；胸部X線片；心臟彩超室壁值,射血分數；心功能級別；超聲心動圖；心電圖。

心功能分級［7］：分四級：Ⅰ級：偶有心慌氣短, 能從事體力活動；Ⅱ級：能從事輕度體力活動和正常工作, 但勞累后易心慌氣短；Ⅲ級：不能從事體力活動, 生活可自理, 但稍有活動即心慌氣短；Ⅳ級：處于嚴重心力衰竭狀態, 不能正常生活, 只能臥床休息。

1.4 統計學方法 本次試驗中所得數據使用SPSS11.0統計學軟件進行處理分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以百分比(%)表示, 采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者經口服甲狀腺片治療后癥狀均有緩解, 心包積液吸收較好, 心功能改善, 水腫消退。心臟彩超檢查顯示心功能改善, 且之前心臟擴大者心臟有回縮趨勢, 射血分數增加。治療前與治療后超聲心動圖測量值的變化見表1。

表1 治療前與治療后超聲心動圖測量值的比較( )

表1 治療前與治療后超聲心動圖測量值的比較( )

注：治療前后比較, P<0.05

時間 例數 PEP(ms) ET(ms) PEP/ET SV(ml) CO(L/min) EF(%)治療前 48 114±6 291±57 0.39±0.04 72±8 4.2±0.7 68±6治療后 48 96±4 290±55 0.32±0.03 86±6 5.4±0.8 53±6

3 討論

據相關文獻報道, 65歲以上的老年人患病率在1%～5%之間, 且仍有5%～15%的患者伴隨亞臨床性甲減, 因此可總結出該病的發病率隨著年齡的增加而增加, 且研究發現女性發病率明顯高于男性, 發病比為5:1［8］。導致甲減的原因十分復雜, 臨床根據起源將甲減分為3類, 分別為原發性甲減、繼發性與三發性甲減、中樞性甲減, 其中原發性甲減發病例數占甲減發病例數的90%～95%。甲減性心臟病的診斷依據中, 首先應符合甲狀腺功能減退的診斷標準, 同時經心電圖檢測發現異常、心臟增大、心包積液、心力衰竭等, 且排除其他原因導致的心臟病；其次經過甲狀腺激素替代治療之后,臨床癥狀得到明顯的改善。因為老年患者臨床癥狀不典型,所以經常出現誤診、不重視等現象, 且心血管系統變化與冠心病、心臟病及高血壓等慢性疾病相似, 易被誤診［9-11］。

老年甲狀腺機能減退性心臟病在臨床現已受到重視。老年患者發病的主要原因是甲狀腺機能生理性減退, 因此老年患者臨床表現不明顯, 僅少數患者有特征性表現和體征, 如畏寒、乏力、反應遲鈍、少言懶語、食欲減退、面色晄白、皮膚干燥等, 這些臨床表現和體征常被認為是衰老所致, 且患者就診時常有高血壓、高血脂、糖尿病等冠心病和心功能不全的易患因素, 臨床表現不典型, 因此常被誤診為冠心病、心功能不全、缺血性心肌病等心臟疾病［12］。

所以若是老年患者出現不明原因的心包積液、心臟擴大、心電圖為QRS低電壓等等, 均應考慮到患有甲狀腺機能減退性心臟病, 需進行相應的臨床檢查, 如血清甲狀腺功能檢查(包括吸碘率、甲狀腺激素測定), 血壓、血脂、血糖等實驗室檢查, 胸部X線片、超聲心動圖、心電圖檢查等, 盡快作出對患者所患甲狀腺機能減退性心臟病的確診。

對于甲狀腺機能減退性心臟病患者的治療方法, 臨床可采用甲狀腺素替代治療、口服甲狀腺片(粉)、口服左甲狀腺素的方法治療, 本研究采用的是口服甲狀腺片治療的方法。在給藥劑量上需從小劑量15～30 mg/d開始, 逐漸緩慢加量,最高劑量為90～120 mg/d。如在治療期間出現心動過速、心律不齊、心絞痛、多汗和興奮等現象, 宜減量或暫停, 待上述癥狀消失后, 再行調節。

［1］ 繆東軍, 方圣先.69例甲狀腺機能亢進性心臟病臨床分析.齊齊哈爾醫學院學報, 2008,29(7):80-81.

［2］ 許金斗.甲狀腺機能減退性心臟病診治探討.醫藥論壇雜志,2008,29(19):40-41.

［3］ 周喆.39例甲狀腺功能減退性心臟病臨床分析.中國分子心臟病學雜志, 2011,11(3):132-133.

［4］ 王鵬.甲狀腺功能減退性心臟病20例臨床分析.現代醫藥衛生, 2012,28(15):320-321.

［5］ 陳曉云.甲狀腺機能減退性心臟病48例臨床分析.交通醫學,2000,14(5):501-502.

［6］ 王東恩.成人發病型甲狀腺機能減退性心臟病的臨床特點.中外醫療, 2009,28(20):83-84.

［7］ 尤春梅.甲狀腺功能減退性心臟病誤診分析.中醫臨床研究,2012(20):51-52.

［8］ 田克鈞, 鐘一鳴, 謝東明, 等.甲狀腺功能減退性心臟病2例分析.贛南醫學院學報, 2012,32(6):94-95.

［9］ 郭紅霞.老年甲狀腺功能減退性心臟病48例臨床分析.中國保健營養, 2012,12(22):5090.

［10］ 李利娟, 張翠玲.老年原發性甲狀腺功能減退癥誤診原因分析.中周熱帶醫學, 2008, 8(6):42-43.

［11］ 曹瑩, 王易娟.老年性甲狀腺功能減退癥誤診原因分析.臨床醫學, 2011, 31(6):120-121.

［12］ 杜瑞伶.老年甲狀腺功能減退癥誤診分析.中國實用醫藥,2009, 4(21):117.