院前應用胺碘酮治療心房顫動合并急性左心功能衰竭的臨床觀察

鄭增強

心房顫動合并急性左心功能衰竭是臨床上常見的急癥,如不及時治療往往會危及患者生命, 本文使用胺碘酮治療心房顫動合并急性左心功能衰竭的治療方面取得較好療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2011年1月～2013年10月在院前急救的60例患者, 按照隨機原則分為對照組和實驗組,其中男28例, 女32例, 年齡56～78歲, 平均年齡(65.8±10.4)歲, 兩組均排除患有急性冠脈綜合征、自身免疫性疾病和肝腎功能不全等的患者, 兩組患者的年齡、性別、癥狀、嚴重程度及其他伴隨癥狀差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均給予心電監護、吸氧、鎮靜、利尿、血管擴張劑等藥物治療, 實驗組在此基礎上加用胺碘酮注射液, 首劑150 mg加入5%葡萄糖注射液20 ml, 10 min內注入, 隨后以0.5～1.0 mg/min維持靜脈滴注, 24 h內用藥量為0.6～1.0 g, 根據患者具體情況調整用藥量。

1.3 統計學方法 本組患者的所有資料及所有數據均采用SPSS16.0統計學軟件進行分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組治療前后90 min內心功能改善及心室率變化情況, 實驗組中有25例患者(占83.3%), 胸悶、氣促、心悸得到了明顯改善, 雙肺啰音明顯減少或消失, 心率達到(82±11)次/min左右, 房顫復律20例(占66.7%), 死亡1例(占3.3%)；對照組中有14例(占46.7%)心功能明顯改善, 心率達到(105±15)次/min左右, 房顫復律9例(占30%), 死亡3例(占10.0%)。兩組療效比較, 差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者治療90 min后療效對比［, n(%)］

表1 兩組患者治療90 min后療效對比［, n(%)］

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 心率(次/min) 心功能明顯改善 房顫復律 死亡例數對照組 30 105±15 14(46.7) 9(30.0) 3(10.0)實驗組 30 82±11a 25(83.3)a 20(66.7)a 1(3.3)a

2.2 不良反應 對照組有2例出現惡心、嘔吐, 等胃腸道不適癥狀, 實驗組有4例出現口干、惡心、嘔吐、便秘、腹脹、食欲不振等不適癥狀, 兩組患者不良反應經減慢滴速及對癥處理后均好轉。

3 討論

快速心房顫動合并急性左心功能衰竭是急診科常見急危重癥, 快速心房顫動和急性左心功能衰竭互為因果, 快速心房顫動可導致心肌耗氧量增加, 心室有效充盈量明顯減少,使心輸出量減少, 冠狀動脈血流量嚴重不足, 從而使心力衰竭加重和誘發心絞痛。所以, 快速心房顫動合并急性左心功能衰竭患者, 必須盡快控制房顫的心室率或將其轉復為竇性心律。

胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物, 主要表現在抑制竇房結和房室交界區的自律性, 減慢心房、房室結和房室旁路傳導,延長心房肌、心室肌的二磷酸腺苷(ADP)和有效不應期, 延長旁道有效不應期, 因此它具有廣泛的抗心律失常作用；靜脈滴注有輕度負性肌力作用, 但通常不抑制左室功能；對冠狀動脈及周圍血管有直接擴張作用, 增加冠狀動脈血流量,使心輸出量增加, 降低心肌氧耗, 能改善患者的心功能不全及心肌缺血的癥狀。臨床實驗證明, 在急性心肌梗死或心功能不全時, 當其他抗心律失常藥物禁止使用時, 推薦使用胺碘酮, 故此成為治療重癥合并房顫的首選藥物［1］, 因每個患者對藥物反應不同, 在應用胺碘酮后其反應也各不相同。因此, 在用藥過程中, 要密切觀察患者的心電圖及心率變化,如出現異常, 及時給予處理。在本臨床觀察中, 實驗組在心率控制、房顫轉復、維持竇性心律以及改善心功能方面明顯優于對照組, 安全有效, 值得臨床應用。

［1］ 中華生物醫學會心臟起搏與電生理分會, 中華醫學會心血管分會, 中華心血管病雜志編輯委員會, 等.胺碘酮抗心律失常治療應用指南.中國心臟起搏與心電生理雜志, 2004, 18(4):401.