涿州市尿路結(jié)石的流行病學(xué)現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析*

王軒久 王艷玲 柳 偉 楊 銳 張維莉 李世俊

流行病學(xué)調(diào)查

涿州市尿路結(jié)石的流行病學(xué)現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析*

王軒久 王艷玲 柳 偉 楊 銳 張維莉 李世俊

目的 分析涿州市尿路結(jié)石的流行病學(xué)現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素。方法采用分層整群隨機(jī)抽樣法對(duì)19 446例涿州市居民進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、日飲水量、甜食、膳食口味、食用油、高蛋白膳食、家族史等7種因素。采用1∶1比例選取與結(jié)石組基線資料匹配的正常人群為對(duì)照組，比較2組上述7種因素。采用Logistic回歸從BMI、飲食習(xí)慣、結(jié)石家族史等多方面綜合分析尿路結(jié)石發(fā)病的危險(xiǎn)因素。結(jié)果17 854份有效問(wèn)卷中，明確診斷為尿路結(jié)石的患者為1 752例（9.8%），男1 125例，女627例，30～歲和40～歲組最多，共843例（48.04%）。發(fā)病集中在第2、3季度，以輸尿管結(jié)石為主。結(jié)石組與對(duì)照組間BMI、日飲水量、甜食、膳食口味、食用油、高蛋白膳食、尿路結(jié)石病家族史比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，日平均飲水量較多、BMI較低和喜食植物油是尿路結(jié)石的保護(hù)因素，膳食口味偏咸、喜歡甜食、高蛋白飲食頻率較高、有家族史是尿路結(jié)石的危險(xiǎn)因素。結(jié)論尿路結(jié)石防治重點(diǎn)措施是控制體質(zhì)量，多飲水，控制高蛋白、高糖、高鹽食物的攝入。

尿路結(jié)石；流行病學(xué)；危險(xiǎn)因素；分析；涿州

尿路結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)疾病之一，我國(guó)一般人群中發(fā)病率達(dá)10%，其中約25%的患者需要住院治療，在泌尿外科住院患者中居首位[1]。尿路結(jié)石發(fā)病原因復(fù)雜，隨著近年來(lái)生活水平的不斷提高，尿路結(jié)石的發(fā)病率也呈不斷上升趨勢(shì)[2]。因此必須注意與之相關(guān)的居民營(yíng)養(yǎng)狀況、生活勞動(dòng)、遺傳等因素的流行病學(xué)調(diào)查與研究。本研究通過(guò)對(duì)涿州市居民尿路結(jié)石病進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和危險(xiǎn)因素分析，旨在了解涿州市居民尿路結(jié)石的患病情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，為采取有針對(duì)性的預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用分層整群隨機(jī)抽樣法，以鎮(zhèn)/街道辦為分層單位，在獲得涿州市各鎮(zhèn)/街道辦人口資料的基礎(chǔ)上，將常住人口總樣本量按比例分配到各個(gè)鎮(zhèn)/街道辦，在每個(gè)鎮(zhèn)/街道辦內(nèi)隨機(jī)抽取村/居委會(huì)，各鎮(zhèn)/街道辦抽取的村/居委會(huì)的數(shù)量不等，視累積人數(shù)是否達(dá)到本鎮(zhèn)/街道辦所需樣本數(shù)而定。被抽中的村/居委會(huì)的所有15歲以上常住居民為調(diào)查對(duì)象，本研究涉及居民人口數(shù)為64.55萬(wàn)人，共抽取15鎮(zhèn)407村，共19 446人（3.01%），其中男9 847例，女9 599例。

1.2 調(diào)查方法 采用自制問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，內(nèi)容包括體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、日飲水量、甜食、膳食口味、食用油、高蛋白膳食、家族史等7種因素，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員負(fù)責(zé)問(wèn)卷調(diào)查，填寫(xiě)問(wèn)卷，同時(shí)由2名B超專科醫(yī)生負(fù)責(zé)泌尿系統(tǒng)B超檢查。

1.3 病例診斷 以縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治記錄為依據(jù)，尿路結(jié)石病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）B超有結(jié)石者。（2）腹部平片有結(jié)石影像者。（3）經(jīng)體外碎石從尿道排出結(jié)石者。（4）行開(kāi)放手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)取出結(jié)石者。（5）保守治療，自行排石者。具有其中之一者，可診斷為尿路結(jié)石。

1.4 病例對(duì)照調(diào)查 以確診的尿路結(jié)石患者為結(jié)石組，從其鄰居居民中選擇性別一致、年齡±5歲，無(wú)尿路結(jié)石病居民作為對(duì)照組，進(jìn)行1∶1配對(duì)調(diào)查。調(diào)查方法與內(nèi)容同前。同時(shí)調(diào)查與尿路結(jié)石相關(guān)的影響因素，包括BMI、日飲水量，各類主副食平均每周攝入頻數(shù)及平均每次攝入量，并詢問(wèn)其平時(shí)是否喜歡甜食和膳食口味情況（被調(diào)查者自我評(píng)價(jià)），以及家庭主要食用油種類。詢問(wèn)被調(diào)查者是否有尿路結(jié)石家族史。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用條件Logistic逐步回歸進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，變量進(jìn)入模型標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為0.10，移出模型標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為0.30。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共獲得有效問(wèn)卷17 854份，有效率91.8%，其中男8 956例，女8 898例，年齡15～84歲，漢族17 265例，回族563例，其他民族26例。明確診斷為尿路結(jié)石的居民1 752例（9.8%），男1 125例，女627例。其中腎結(jié)石246例（14.04%），男150例，女96例；輸尿管結(jié)石1 440例（82.20%），男914例，女526例；膀胱結(jié)石39例（2.23%），男33例，女6例；尿道結(jié)石27例（1.54%），男27例，女0例。各發(fā)病部位的性別構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.558，P＜0.05）。尿路結(jié)石確診者以30～歲和40～歲組最多，共843例（48.04%），其中腎結(jié)石108例（6.09%），輸尿管結(jié)石726例（41.44%），不同年齡組結(jié)石患者構(gòu)成比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=212.343，P＜0.05），見(jiàn)表1。被調(diào)查居民中尿路結(jié)石集中多在第2、3季度發(fā)病，結(jié)石發(fā)病時(shí)間的比例構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=129.007，P＜0.05），見(jiàn)表2。

Table 1 The distribution of urinary calculus in different age groups表1 不同年齡各部位結(jié)石分布 例(%)

Table 2 The distribution of urinary calculus in different season groups表2 不同季度各部位結(jié)石分布 例(%)

2.2 影響因素分析 結(jié)石組與對(duì)照組間BMI、日飲水量、膳食口味、甜食、食用油、高蛋白膳食頻率、家族史差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。以是否患尿路結(jié)石為因變量（0：否，1：是），以上述7種因素為自變量，行Logistic回歸分析，賦值情況見(jiàn)表4。結(jié)果顯示，日飲水量較多、BMI較低和喜食植物油是尿路結(jié)石的保護(hù)因素，膳食口味偏咸、喜歡甜食、高蛋白飲食頻率較高、有家族史是尿路結(jié)石的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表5。

Table 5 Logistic regression analysis of urinary calculus表5 尿路結(jié)石的Logistic回歸分析

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，尿路結(jié)石的發(fā)病率有增高趨勢(shì)。本研究調(diào)查顯示，涿州市地區(qū)尿路結(jié)石發(fā)病率為9.8%。男性明顯高于女性，是因?yàn)榇萍に乜纱龠M(jìn)枸櫞酸排泄[3]，尿枸櫞酸鹽對(duì)草酸鈣和磷酸鈣結(jié)石的形成是一個(gè)重要的抑制因子[4]。本研究顯示，30～歲和40～歲組尿路結(jié)石患者最多。這可能與社會(huì)、生活壓力較大，生活節(jié)奏快，膳食結(jié)構(gòu)以高熱量高蛋白飲食為主，從而導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境及性激素代謝旺盛，易引發(fā)肥胖和胰島素抵抗等代謝綜合征。Ahmed等[5]發(fā)現(xiàn)代謝綜合征可以增加腎結(jié)石的發(fā)病率。

干熱缺水是尿路結(jié)石發(fā)病的一個(gè)誘因，我市結(jié)石發(fā)病集中在4～9月份，這與炎熱缺水引發(fā)低檸檬酸尿癥以及活動(dòng)少、尿液滯留導(dǎo)致尿濃縮有關(guān)，飲水的作用已被多個(gè)觀察性和實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué)研究所證實(shí)，只要使尿量維持在每天2 000 mL以上的患者都能有效預(yù)防結(jié)石。

近代飲食結(jié)構(gòu)的第一個(gè)重要變化是動(dòng)物蛋白攝入增多，多項(xiàng)研究證實(shí)過(guò)多食用蛋白質(zhì)可能是尿石癥的危險(xiǎn)因素[6]。食物蛋白中含量較多的甘醇酯、甘氨酸、羥脯氨酸和α-羥-β酮已二酸是主要草酸前體；食物蛋白中的嘌呤及嘌呤前體在體內(nèi)代謝的終產(chǎn)物為尿酸，因此大量攝入食物蛋白能增加尿草酸和尿酸的排泄量，從而引發(fā)尿路結(jié)石。另外，高鹽飲食增加血清氯濃度及尿鈣、鈉排泄量和尿量，提高尿pH值，降低尿枸櫞酸排泄量，同樣易誘發(fā)尿路結(jié)石。精制糖對(duì)腎結(jié)石的致病作用已受到廣泛重視。大量實(shí)驗(yàn)研究表明，精制糖（尤其是蔗糖）主要是通過(guò)高尿鈣排泄而增加尿結(jié)石形成的危險(xiǎn)性，另外，精制糖也能降低尿pH，增加尿酸和草酸的排泄。食糖是一種較弱的致病因素，在一般情況下其致病作用往往與其他致病因素結(jié)合才能表現(xiàn)出來(lái)。本研究結(jié)果表明，喜食甜食的人群易患尿路結(jié)石。高蛋白、高鹽、高糖膳食會(huì)導(dǎo)致代謝綜合征，從而誘發(fā)尿路結(jié)石[7]。脂肪是否在尿路結(jié)石中發(fā)揮作用及其作用機(jī)制仍然不清楚。本研究發(fā)現(xiàn)，以動(dòng)物油為食用油是尿路結(jié)石的危險(xiǎn)因素，有家族史的人群更易患尿路結(jié)石。

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（2013-10-24收稿 2013-12-03修回）

（本文編輯 魏杰）

Epidemiologic Status and Risk Factors of Urinary Calculus in Zhuozhou City

WANG Xuanjiu,WANG Yanling,LIU Wei,YANG Rui,ZHANG Weili,LI Shijun
Zhuozhou Hospital,Zhuozhou 072750,China

ObjectiveTo analyze the epidemiological status and risk factors of urinary calculus in residents of zhuozhou city.MethodsA total of 19 446 residents in zhuozhou city were surveyed with a stratified random sampling method. The questionnaire included body mass index(BMI),daily water consumption,sweets,meals taste,cooking oil,high-protein diet and family history.A 1∶1 ratio was used to select the matched normal control group.Logistic regression analysis was used to compare BMI,diet habits,family history of renal stones and other risk factors of urinary calculus between two groups.ResultsThere were 1 752(9.8%)patients were confirmed as urinary calculus in 17 854 follow-up members,in which there were 1 125 male and 627 female.A total of 843 patients were at 0-40 years of age(48.04%).The incidence of urinary calculus was mainly in the second and third quarter of the year,and mainly was ureteral stones.There were significant differences in BMI,daily water consumption,sweets,meals taste,cooking oil,high-protein diet and family history between two groups.Logistic regression analysis showed that the protective factors included more daily water consumption,lower level of BMI and eating vegetable oil.And the risk factors of urinary calculus were salty taste,sweet taste,high protein diet and family history of urinary calculus.ConclusionPrevention measures of urinary calculus included controlling body mass,drinking more water,and controlling high-protein,high-sugar,high-salt food intake.

urinary calculus;epidemiology;risk factor;analysis;zhuozhou

R18,R691.4

A【DOI】10.3969/j.issn.0253-9896.2014.01.022

*河北省衛(wèi)生廳科技資助項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：20110596）

河北省涿州市醫(yī)院（郵編072750）