肺內脂肪瘤一例報告

宋新宇 曾凡軍 陳世雄 高寶安 楊衛兵

病例報告

肺內脂肪瘤一例報告

宋新宇1曾凡軍1陳世雄1高寶安1楊衛兵2

肺腫瘤；脂肪瘤；診斷，鑒別；病例報告；肺內脂肪瘤

1 病例報告

患者 女，54歲。主因咳嗽6個月，發熱1周，于2012年11月28日來我院就診。患者6個月前間斷咳白色泡沫痰，量少，無胸悶、氣喘，無反酸、噯氣，咳嗽與季節、環境、體位及進食無明顯關系，病初無發熱，自服抗生素和止咳祛痰藥癥狀無好轉，入院前1周咳嗽加劇，干咳為主，咳嗽嚴重時影響生活和睡眠。伴發熱，以下午及夜間為重，最高體溫38.0℃，伴左側胸痛、胸悶、氣促，活動后氣促明顯。既往體健，無糖尿病、高血壓、冠心病史。入院后體檢：體溫38.0℃，血壓110/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率70次/min；氣管居中，胸廓無畸形，雙肺叩診呈清音，呼吸音粗糙，未聞及干濕性啰音。腹軟，肝脾未及腫大，雙下肢無水腫。胸部CT示左肺下葉可見一囊狀脂肪密度影，CT值-65～-113 HU，約3.5 cm×4.5 cm，左側葉間胸膜增厚，縱隔內未見腫大淋巴結，見圖1。擬診考慮左肺下葉脂肪瘤，建議胸部MRI檢查。胸部MRI示左肺下葉見團片狀異常高信號影，T1W及T2W呈高信號影，T2WSPAIR呈低信號，周圍包繞高信號，左側胸腔后肋膈角區見條狀短T1長T2信號影，見圖2。診斷為左肺下葉異常信號，考慮脂肪瘤；左側胸膜肥厚粘連。輔助檢查：血常規、肝腎功能、血糖、血脂、C-反應蛋白（CRP）、癌胚抗原（CEA）、癌抗原125（CA125）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）、細胞角蛋白19片段（Cyfra21-1）均正常，血沉55 mm/1 h，結核抗體陰性。氣管鏡檢查示氣管及各支氣管腔通暢，未見新生物。入院后行抗感染（左氧氟沙星）治療5 d，體溫降至正常。請胸外科會診，在全麻下行開胸探查術，術中見左肺下葉近邊緣類圓形腫物，直徑約3.5 cm，利用直線切割縫合器切除腫塊。術后病理活檢示肺實質內脂肪組織分葉大小不規則，有不均等纖維組織間隔存在，符合脂肪瘤改變，見圖3。術后患者恢復良好，隨訪半年，無咳嗽發作。

2 討論

肺內脂肪瘤是一種來源于良性間葉組織的腫瘤，臨床非常罕見。肺局限性脂肪瘤常分為兩大類，一類主要發生于脂肪組織豐富的主支氣管，其來源于黏膜下層的脂肪組織，稱為支氣管脂肪瘤，約占肺脂肪瘤的80%；另一類是肺內脂肪瘤，其可以看作是位于段支氣管以下的脂肪瘤，但其組織來源仍有爭議[1]，部分學者認為其起源于周邊支氣管壁脂肪組織，也有學者認為其來源于胸膜下脂肪組織[2]。目前全球文獻僅報道十余例，左肺較右肺多見[3]。盡管肺內脂肪瘤屬良性腫瘤，但由于無支氣管腔內阻塞，早期基本無臨床癥狀，故早期診斷困難。幾乎所有報道的病例均通過手術證實，本文亦是。目前認為肥胖、吸煙及糖尿病是肺內脂肪瘤的高危因素[4]。

肺內脂肪瘤在X線片上表現為孤立性結節或塊影，與肺部惡性腫瘤很難鑒別，影像學的發展有助于肺內脂肪瘤的診斷。普通胸部CT檢查一般能對脂肪瘤作出定性診斷，脂肪瘤特點為CT值低于-40 HU，病灶邊緣光滑、密度均勻可以出現分葉。但也有因脂肪瘤內出現出血、鈣化、壞死或囊變等而表現為密度不均。因脂肪窗對明確脂肪性病變有較高的敏感性，故疑為脂肪瘤的患者應常規設脂肪窗（窗位-50 HU，窗寬500～700 HU）。MRI對脂肪組織很敏感，表現為短T1長T2高信號改變，而且能進行多軸位成像，因此對肺內脂肪瘤的發現、定位、定性有診斷意義，而且能明確病灶與鄰近結構的關系，便于詳細制定手術方案。肺內脂肪瘤要與類脂質肺炎、纖維脂肪瘤、纖維脂肪瘤性錯構瘤、脂肪肉瘤等相鑒別。

目前肺內脂肪瘤治療僅限于外科手術切除；如腫瘤位于肺實質內或肺實質已有損害，則應視情況決定肺切除范圍[3]。

Figure 1 The chest CT scan showed the cystic fat density in the lower lobe of left lung圖1 胸部CT示左肺下葉可見囊狀脂肪密度影

Figure 2 MRI imaging showed the abnormal hyperintense signal within the lower lobe of left lung圖2 胸部MRI示左肺下葉見團片狀異常高信號影

Figure 3 Mature adipose tissues seen in the pulmonary parenchyma(HE,×400)圖3 肺實質內可見成熟的脂肪組織（HE,×400）

[1] Kim NR,Kim HJ,Kim JK,et al.Intrapulmonary lipomas:report of four case[J].Histopathology,2003,42(3):305-306.

[2]Erkili? S,Ko?er NE,Tun?ozgür B.Peripheral intrapulmonary lipoma:a case report[J].Acta Chir Belg,2007,107(6):700-702.

[3]Moran AM,Jian B,Min H,et al.Peripheral intrapulmonary lipoma in a 26-year-old woman-a case report[J].Pol J Pathol,2011,62(2):113-115.

[4]Muraoka M,Oka T,Akamine S,et al.Endobronchial lipoma:Review of 64 cases reported in Japan[J].Chest,2003,123(1):293-296.

（2013-04-18收稿 2013-07-09修回）

（本文編輯 李鵬）

R734.2

D【DOI】10.3969/j.issn.0253-9896.2014.01.033

1湖北宜昌，三峽大學第一臨床醫學院，宜昌市中心人民醫院呼吸內科（郵編443003）；2華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院呼吸內科