上頜種植磁性固位義齒的臨床有效性研究*

張興樂 李 樂 王 鵬 蘇哲君 張艷波 霍 峰

臨床論叢

上頜種植磁性固位義齒的臨床有效性研究*

張興樂 李 樂 王 鵬 蘇哲君 張艷波 霍 峰△

牙種植體；義齒固位；義齒，全口，上頜；磁性附著體

隨著社會進(jìn)步和人類高齡化，更多頜骨嚴(yán)重萎縮的老年患者需要佩戴總義齒，牙科醫(yī)生也因此面臨很多技術(shù)難題。研究顯示，20%～30%的全口義齒修復(fù)患者存在固位穩(wěn)定性差、咀嚼效率低、疼痛不適等問題[1]。隨著種植義齒技術(shù)的開展和應(yīng)用，種植磁性固位體為總義齒提供了很好的固位力，經(jīng)過多年的臨床應(yīng)用和觀察取得了滿意的效果[2-3]。本文主要對上頜種植磁性固位義齒的臨床有效性進(jìn)行分析和研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院口腔科2009年3月—2012年6月完成的種植磁性固位義齒患者14例，其中男8例，女6例，年齡47～74歲。均為上頜總義齒固位不良，下頜義齒有固位體或基牙固位，可直接修復(fù)者。上下頜骨位置關(guān)系基本協(xié)調(diào)，無黏膜及頜骨病變，無手術(shù)禁忌證。在上頜骨共植入Dentium種植體28顆，每例患者植入種植體2顆，均位于上頜骨左右尖牙位置。所有患者均知情同意并簽署同意書。

1.2 實驗材料 Dentium種植系統(tǒng)、登騰球帽附著體（登騰公司，韓國），藻酸鹽印模材（賀利氏公司，德國），自制平面平行尺。

1.3 方法

1.3.1 修復(fù)方案制定 術(shù)前檢查患者口腔內(nèi)軟組織狀況，拍曲面斷層X線片評估牙槽骨高度、骨質(zhì)狀況、重要解剖結(jié)構(gòu)的位置，計算種植床的可用牙槽骨高度，制定合適的種植方案。

1.3.2 植入種植體 術(shù)前取模型并上頜架排牙，根據(jù)排牙后的模型，確定種植體的植入部位和方向，制作外科引導(dǎo)模板，按照Dentium種植體的標(biāo)準(zhǔn)植入程序植入2顆Dentium種植體，使其方向盡量與全口義齒力的傳導(dǎo)方向一致，盡量對稱分布于牙弓的兩側(cè)，能平行植入最好。手術(shù)完畢拍曲面斷層片檢查，切口愈合10 d后拆線。

1.3.3 磁性固位義齒的制作 種植術(shù)后3個月，未見口內(nèi)種植體松動，叩診實音，牙齦健康，拍X線片顯示種植體骨結(jié)合良好，種植體周圍無明顯骨組織吸收。取下愈合基臺，安放磁性附著體基臺，加力至35 N，15 min后再次加力至35 N，將磁性附著體的磁鐵部分正確吸附到基臺上。選取合適的無牙頜托盤，用紅色打樣膏制作個性托盤，再用藻酸鹽印模材取功能性印模，灌注石膏模型，將磁性附著體的磁鐵收起放好。在模型上制作暫基托和蠟堤，應(yīng)用改良的平面平行尺確定上頜平面，將暫基托放入患者口內(nèi)根據(jù)顳肌收縮法確定上下頜的垂直位置關(guān)系，技工將義齒排牙完畢后在患者口內(nèi)試戴，確定義齒咬合及外形的準(zhǔn)確性，并確保磁性附著體不對基托形成支點。試戴合適后交到技工室完成后期制作。將制作好的全口義齒在患者口內(nèi)試戴，調(diào)整正中、前伸和側(cè)方無干擾后囑患者戴用義齒2周，無不適后約患者復(fù)診。

1.3.4 咀嚼效率測定 患者戴用義齒2周后復(fù)診時，進(jìn)行咀嚼效率的測定。讓患者佩戴義齒咀嚼事先準(zhǔn)備好的去皮分瓣花生米5.0 g，咀嚼30 s后吐入杯中，并用清水漱凈收集于杯中。用篩孔為2 mm的篩子對杯中混懸液進(jìn)行過濾，然后在緩慢的自來水中沖洗20 s左右，將過濾物進(jìn)行烘干稱質(zhì)量，計算咀嚼效率[4]。

1.3.5 磁性附著體的粘固 測試完義齒未粘固磁性附著體時的咀嚼效率后，在義齒基托對應(yīng)磁體窩的位置制備2 mm的自凝溢出道，將磁體吸附于種植體銜鐵的上方，把調(diào)拌好的自凝樹脂充于義齒磁體窩中，帶入患者口中，注意避免磁體移位，囑患者正中咬合，多余樹脂從溢出道中溢出，凝固后修整拋光完成義齒，見圖1～4。患者無不適戴用2周后，按照之前測量咀嚼效率的方法，測量磁性附著體粘固后的義齒咀嚼效率。

Figure 1 Implants on maxilla圖1 口內(nèi)種植體

Figure 2 Implant-retained overdenture圖2 種植固位總義齒

1.3.6 滿意度評價 磁性附著體粘固3個月后約患者復(fù)診，不能及時復(fù)診者進(jìn)行電話隨訪。滿意度評分標(biāo)準(zhǔn)參照李超宏評分表[5]，按照美觀度、語言功能、咀嚼功能、固位功能、舒適性5個方面打分，最高10分，最低0分。評分前為每例患者詳細(xì)解釋表格內(nèi)的內(nèi)容，6分以上者視為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用±s表示，采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

Figure 3 The overdentures placed in the patient’s mouth圖3 總義齒戴入口內(nèi)

Figure 4 Photograph of the patient圖4 患者面像

2 結(jié)果

2.1 咀嚼效率比較 14例上頜種植磁性固位義齒咀嚼效率測定結(jié)果表明，粘固種植磁性附著體后全口義齒的咀嚼效率由粘固之前的（49.1±6.6）%提高到粘固之后的（72.6±7.3）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.935，P＜0.05）。

2.2 種植磁性固位義齒的滿意度調(diào)查 新義齒咀嚼和固位的滿意患者比例較舊義齒高（P＜0.01），見表1。

Table 1 Comparison of patient satisfaction with old dentures and new dentures表1 對舊義齒和新義齒滿意人數(shù)的比較 （例）

3 討論

因牙列缺失而上頜佩戴全口義齒多年的患者，牙槽嵴往往會萎縮低平，嚴(yán)重影響義齒的固位、穩(wěn)定，降低了義齒的咀嚼功能，這類患者的義齒修復(fù)是困擾臨床醫(yī)生的一大難題。隨著種植技術(shù)以及附著體的應(yīng)用，種植體固位義齒擴(kuò)大了總義齒修復(fù)生物學(xué)及工藝學(xué)技術(shù)的寬容度，豐富了傳統(tǒng)義齒修復(fù)技術(shù)，使得這一問題得到了較好的解決[6]。磁性附著體利用磁體和銜鐵之間的磁性吸引力對總義齒進(jìn)行固位，磁體和銜鐵之間呈平板接觸，當(dāng)側(cè)向力過大時，可以產(chǎn)生應(yīng)力中斷，對種植體起到很好的保護(hù)作用，減少種植體周圍的骨組織吸收，增強(qiáng)其穩(wěn)定性[7-8]。由于種植磁性附著體的固位作用，本研究中的14例種植磁性固位義齒的固位和咀嚼效率都具有明顯改善，與相關(guān)研究結(jié)果一致[9]。

上頜牙槽嵴嚴(yán)重萎縮的患者，種植體一般種植在前牙區(qū)，在這個位置很難取得平行就位道，種植體的軸向一般與義齒咬合力的方向不一致。戴用義齒進(jìn)食時，種植體肯定會受到非軸向的咬合力，如果選擇其他球帽或者桿卡附著體修復(fù)，種植體會受到較大的側(cè)向力，而磁性附著體的側(cè)向應(yīng)力中斷作用則很好地規(guī)避了這一不利因素[10]。由于這種側(cè)向應(yīng)力中斷作用存在，應(yīng)用種植磁性附著體也就要求牙槽嵴本身能有一定的抵抗側(cè)向力的解剖形態(tài)，而上頜穹窿的存在使上頜總義齒對側(cè)向脫位能夠起到很好的對抗作用，種植磁性附著體自身的力學(xué)特點正好與上頜的解剖形態(tài)形成優(yōu)勢互補(bǔ)，非常適合在上頜總義齒修復(fù)中應(yīng)用。而且，種植磁性附著體結(jié)構(gòu)簡單，對臨床技術(shù)要求不高，價格低廉，便于患者摘戴，是上頜牙槽嵴低平患者的理想選擇。磁性附著體的磁力相對比較穩(wěn)定，比球帽等附著體固位力衰減的慢，一般10年內(nèi)變化不明顯[11]，這也是它的一大優(yōu)勢。對于磁性附著體是否會對牙齦組織產(chǎn)生影響等問題還需要在臨床中給以關(guān)注，使種植磁性附著體能夠更好的改善牙槽嵴低平的上頜義齒修復(fù)，給更多的老年患者帶來福音。

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（2013-04-10收稿 2013-09-16修回）

（本文編輯 李國琪）

R783.6

B【DOI】10.3969/j.issn.0253-9896.2014.01.028

*承德市科技支撐計劃課題（項目編號：201121040）

承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科（郵編067000）△

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