乳腺導管增生性病變80例臨床病理分析

陳德軍

（河南省焦作市溫縣人民醫院，河南 焦作 454850）

乳腺導管增生性病變80例臨床病理分析

陳德軍

（河南省焦作市溫縣人民醫院，河南 焦作 454850）

目的分析乳腺導管增生性病變的臨床病理特點及診斷方法。方法對2012年11月至2013年11月間我院接收的80例乳腺導管增生性病變患者的臨床資料進行回顧性分析，對患者的病理特點進行研究。結果本組80例乳腺導管增生性病變患者，20例為普通型增生，患者年齡在22～55歲，平均（31.6±3.6）歲，12例為不典型增生，年齡在40～61歲，平均（52.6±4.0）歲，平坦狀上皮不典型增生16例，年齡在41～62歲，平均（54.7±4.1）歲，導管原位癌32例，年齡在30～70歲，平均年（50.2±2.4）歲。結論對于乳腺導管內增生性病變的分析主要是依照細胞核的間變程度，同時也需要綜合考慮患者的年齡，病變情況，鈣化情況以及組織結構等，其診斷標準較為明確，簡單易懂，實用性較強，值得臨床上應用和推廣。

乳腺導管增生性病變；病理學；分析

乳腺導管增生性病變在臨床上是女性常見的疾病，對于該病的準確分類是臨床上經常遇到的難題。乳腺導管增生性病變包括導管上皮普通型增生（UDH）、不典型增生（ADH）、平坦上皮不典型增生（FEA）和原位癌（DCIS）等一組譜系性病變。因為每個病變的發展導致浸潤性乳腺癌發生的概率不同，因此對病變的臨床病理分析具有十分重要的意義[1]。隨著醫療水平的發展，人們對于腫瘤知識的深入了解以及關于乳腺疾病的檢查方式和檢查技術的進步，使得乳腺導管增生性病變的檢出率不斷升高，而需要診斷的病例也相應增多。本研究針對我院接收的80例乳腺管增生性病變患者的臨床資料進行回顧性分析，以了解病變的病理特點，現在將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年11月至2013年11月間我院接收的80例乳腺導管增生性病變患者的臨床資料進行回顧性分析，患者年齡22～70歲，平均年齡（44.8±10.2）歲，根據2003年WHO分類標準和2003年Tavassoli有關標準，對乳腺導管內增生性病變病理特點及診斷結果進行分析和比較。

1.2 方法：所有標本均需要經4%的甲醛固定，然后常規脫水使用石蠟包埋，切片4 μm，HE染色。將每份標本留下4份組織切片作為空白標本，將其晾干后再使用甲醛固定住，固定時間為1 min，然后將標本取出晾干。并將標本送至合作單位應用Envision方式對免疫組化進行染色。并與常規免疫組化染色組評定抗體的表達差異及臨床意義。

1.3 指標觀察：對乳腺導管內增生性病變的傳統分類進行觀察，并觀察導管上皮內瘤分類的對應關系以及診斷和原病理的符合情況，同時對乳腺導管內增生性病變的鈣化情況，構成情況以及浸潤癌的發生情況進行觀察。

1.4 統計學處理：本研究數據統計采用SPSS17.0統計軟件進行分析和處理，計量資料使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05，表示比較有差異，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 乳腺導管內增生性病變類型所集中的年齡階段：有20例患者為普通型增生患者，患者的集中年齡在22～55歲，平均年齡為（31.6± 3.6）歲，有12例患者為不典型增生，患者的集中年齡在40～61歲，平均年齡為（52.6±4.0）歲，平坦狀上皮不典型增生患者為16例，年齡在41～62歲，平均年齡（54.7±4.1）歲，導管原位癌患者有32例，年齡在30～70歲，平均年齡為（50.2±2.4）歲。由不典型增生所發生的年齡分布情況可以判斷出其余癌癥發生存在一定的關系。

2.2 乳腺導管內增生性病變類型，鈣化情況及浸潤癌發生情況，見表1。

表1 乳腺導管內增生性病變類型，鈣化情況及浸潤癌發生情況[n（%）]

3 討 論

乳腺導管內增生的病變位置是乳腺終末導管小葉單位，其組織學結構及細胞較為復雜，變化多端，會逐漸發展為浸潤癌。導管上皮增生會導致細胞數量明顯增多，層次復雜，同時增生部位會凸入到管腔內，對管腔進行充填，從而導致組織學構型的改變。增生的細胞不一定會形成復層，其在擴大的管腔中會呈現單層分布或者顯示為細胞層數增加，一般情況下不會有明顯的凸入或者是充填管腔構型的改變。乳腺導管內增生性病變較為復雜，組織學發生明顯改變，良惡性不同，所以尤其需要注意其診斷標準的掌握[2]。快速冷凍EliVision方法是在傳統檢測技術的基礎上發展和改良的快速抗體檢測方法，其利用生物素作為介導，使IgG分子同辣根過氧化物酶發生聚合反應，在經過一抗和聚合物結合以后，會明顯增大抗原抗體復合物的信號，使其背景顏色加深更為明顯，從而提高了定位的準確性，尤其是針對生物素含量高的一些組織細胞。聚合物的分子量相對較大，因而在增加使用增強劑的條件下，會使大分子聚合物膜結合途徑打開更為有利，使一抗結合位點的吸附能力及酶-抗體復合物的吸附能力有明顯的提高，一般只需要30 min就能夠完成，適用的范圍更加廣泛[3]。

普通導管增生一般會伴有一些良性病變，如乳腺纖維瘤或者乳腺腺病之類，導管內上皮有明顯的篩狀，增生明顯，其形狀呈不規則形及裂隙狀，一般位于導管的附近；導管上皮可能存在實質性增生，但增生的細胞并不能將管腔填滿，因此在導管周圍會呈現不規則裂隙。導管上皮內瘤變（DIN）的分類主要是依據細胞核間變程度對其級別進行界定[4]。DIN1A增生的細胞一般為單層或者簡單復層，細胞的形態僅輕度非典型，且比較單一，管腔內偶有鈣化病灶；DIN1B增生的細胞形狀呈現為平坦且有微乳頭狀、增生為篩狀，可見較小的鈣化病灶；DIN1C～3其導管內增生的細胞為篩狀平淡型微乳頭狀、組織結構為實體狀，并且結構為圓形，在管腔內的分布較為均勻。DIN1C屬于導管內最低級別的原位癌，極容易診斷成小葉瘤變[5]。DIN2增生的細胞其異形為輕度或者中度，腔內有部分細胞壞死，DIN3增生的細胞異形明顯，且呈現為多形性，細胞核分裂嚴重，并能夠發現粉刺樣壞死及病理性核分裂[6]，其屬于高級別的原位癌，在臨床上較容易診斷出。本研究結果顯示，不典型增生的發生和年齡有一定的關系，且隨著原位癌級別的提高，導管細胞增生的形態改變明顯，有明顯的異型性。

本文對80例乳腺導管增生性病變患者的臨床資料進行回顧性分析，結果顯示20例為普通型增生，患者年齡在22～55歲，12例為不典型增生，年齡在40～61歲，平坦狀上皮不典型增生16例，年齡在41～62歲，導管原位癌32例，年齡在30～70歲。由此可見，對于乳腺導管內增生性病變的分析主要是依照細胞核的間變程度，同時也需要綜合考慮患者的年齡，病變情況，鈣化情況以及組織結構等，其診斷標準較為明確，簡單易懂，實用性較強，值得臨床上應用和推廣。

[1] 黃必飛.乳腺導管內增生性病變90例臨床病理分析[J].中國基層醫藥,2013,20(15):2360-2361.

[2] 魯祥石,何川,李萬喜.43例乳腺導管內癌伴微浸潤的ER-β和Her-2表達與臨床病理特征[J].哈爾濱醫科大學學報,2009,43(6): 590-592.

[3] 韓麗妹,張永進,高潔,等.乳腺導管增生及原位癌的形態學定量分析[C].第七屆全國生物醫學體視學學術會議、第十屆全軍軍事病理學學術會議、第六屆全軍定量病理學學術會議論文集. 2009:124-125.

[4] 賈實,張文海,李建一.乳腺癌ki～67和P53表達分析及其意義[J].中國醫科大學學報,2010,39(12):1061-1063.

[5] 賀文,羅慧,陳玉芳,等.乳腺導管不典型增生及早期乳腺導管癌的超聲與病理研究[J].當代醫學,2013,19(21):1-3.

[6] 劉艷莉,吳鳳迎,趙明宇.乳腺導管內增生性病變臨床病理分析[J].西南軍醫,2007,9(4):59.

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1671-8194（2014）36-0200-02