手術室護理對降低手術患者蘇醒過程中躁動的作用分析

柏曉慶

(安徽省天長市人民醫院手術室 安徽天長 239300)

手術室護理對降低手術患者蘇醒過程中躁動的作用分析

柏曉慶

(安徽省天長市人民醫院手術室 安徽天長 239300)

目的:分析手術室護理對降低手術患者蘇醒過程中躁動的作用效果，并為臨床應用提供依據。方法:選取2012.4－2014.3來我院進行全麻下腹部手術治療的72例患者作為研究對象，隨機等分為研究組和對照組，分別進行傳統護理方法和針對麻醉蘇醒期相關因素進行預防性護理措施，比較分析兩組患者蘇醒期心率、血壓指標及躁動程度。結果:研究組患者蘇醒期血壓及心率均顯著低于對照組，差異有顯著意義(P＜0.05)，研究組患者蘇醒期躁動發生率(16.67%)也明顯低于為對照組(27.78%)，差異有顯著意義(P＜0.05)。結論:在手術患者全麻蘇醒期進行預防性針對性護理措施可明顯減少患者躁動的發生率和程度，穩定患者生命體征，減少術后意外事件的發生，值得在臨床推廣。

手術室;麻醉蘇醒護理;蘇醒期;躁動

全麻患者手術結束后蘇醒期躁動(EA)是合并興奮、躁動及定向能力障礙為主要表現的綜合征［1］，具體以興奮、語無倫次、妄想及肢體的無意識動作為主。如不加以控制，患者可出現血壓升高心率增快、無意識亂動導致的導管脫落、甚至氣管痙攣及嘔吐物返流誤吸等術后意外事件的發生［2］，嚴重影響患者生命健康。筆者選取2012.4－2014.3來我院進行全麻下腹部手術治療的72例患者作為研究對象，取得了不錯的結果，現概述如下:

1 一般資料

1.1 研究對象

選取2012.4－2014.3來我院進行全麻下腹部手術治療的72例患者作為研究對象，其中男性41例，女性31例，年齡28－74歲，平均58±5.9歲，手術種類中，胃腸道手術33例，肝膽手術21例，泌尿系統手術8例，婦產科手術5例，其它5例。麻醉時間4.9±1.5h，所有患者麻醉前行ASA(美國麻醉醫師協會)［3］分級，為I－II級。患者手術結束時未出現呼吸循環障礙。按統計規律隨機等分為研究組和對照組，每組36例，兩組患者在性別、年齡、手術類型及、身體基礎狀況等方面差異無顯著意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組進行常規護理措施，以常規術前訪視、麻醉前導尿及術后等待麻醉蘇醒為主。研究組則進行預防性和針對性的護理措施，具體如下:①術前主動與患者說明麻醉的過程及原理，重點講解全麻及麻醉后可能導致的感官異常以及留置各種導管的必要性，幫助其建立自身的心理防御機制，為緊張、不舒適感做好準備。②術中盡量減少對患者大血管、神經的壓迫，保持呼吸道通暢，合理使用約束帶并定時調整體位，術后去枕平臥，口腔側位以防止誤吸。③根據患者術后實際情況合理應有鎮靜及鎮痛藥物以減少全麻蘇醒期出現的躁動，有條件的病人可采用自控鎮痛泵充分鎮痛。④及時進行動脈血氣分析監測及因藥物的殘留作用導致通氣不足或呼吸道梗阻，并協助醫生根據檢查結果采取相應的護理措施。

1.3 治療標準

患者躁動評分標準［4］:安靜無躁動為0分，安靜但在進行吸痰等操作時肢體輕度躁動為1分，無刺激時即出現躁動并試圖拔除各種導管為2分，劇烈掙扎需進行制動措施為3分。躁動發生率=(1分+2分+3 分)/總例數。

1.4 統計學方法

將所得到的數據應用SPSS 19.0軟件進行統計學整理和分析，計數資料比較采用x2檢驗，計量資料比較采取t檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性意義。

2 結果

兩組患者的靜息期和蘇醒期血壓、心率及蘇醒期躁動程度對比見表1、2，結果表明，兩組患者靜息期血壓和心率無明顯差異性(P＞0.05);而蘇醒期研究組患者血壓和心率明顯低于對照組，且研究組患者躁動程度評分值和躁動發生率明顯優于對照組，差別有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

現代醫學理論［5］傾向于認為EA是一種特殊的麻醉并發癥，患者因交感神經興奮而導致血壓升高、心律加快及各種不正常的肢體動作，并由此引發的一系列導管脫落、呼吸道梗阻及嘔吐物誤吸等，這無疑誘發了有基礎疾病的患者的病情，對于出血較多、創面較大腹部外科手術最為常見。

手術操作對患者而言無疑是一種極強的應激源［6］，同時部分麻醉藥物的殘余作用也嚴重影響患者的意識狀態，這就需要護理人員進行預防性心理護理，同時，對可能出現的并發癥進行針對性的處理。本研究中，兩組患者靜息期血壓和心率無明顯差異性(P＞0.05);而蘇醒期研究組患者血壓和心率明顯低于對照組，且研究組患者躁動程度評分值和躁動發生率明顯優于對照組，差別有統計學意義(P＜0.05)，說明了手術室護理的必要性和有效性，且舒適護理應貫穿始終，動作應輕柔，避免因護理操作而引發EA。

總之，給予全麻手術患者預防針對性的護理措施可明顯減少患者麻醉蘇醒期躁動的發生率和程度，穩定患者生命體征，減少術后意外事件效果明顯，值得推廣應用。

表1 兩組患者靜息期和蘇醒期血壓、心率對比(±s)

表1 兩組患者靜息期和蘇醒期血壓、心率對比(±s)

注:與對照組比較，差別有統計學意義，P＜0.05

組別例數收縮壓(mmHg)靜息期蘇醒期舒張壓(mmHg)靜息期蘇醒期心率(次/min)靜息期蘇醒期研究組36131.3±10.8135.7±12.582.7±10.485.2±20.472.3±9.576.3±10.4對照組36132.4±11.4148.3±13.381.9±8.594.2±11.271.9±8.787.1±8.3

表2 兩組患者蘇醒期躁動程度分析n(%)

［1］劉新.539例全麻手術患者蘇醒期躁動原因分析及護理［J］.中華護理雜志，2007，42(10):886－888.

［2］明豫軍.李輝.肖峰，等.全身麻醉蘇醒期躁動情況的調查和分析［J］.國際病理科與臨床雜志。2010，30(3):196－200.

［3］錢忐成，萬勇，王大慶.腹部手術患者全麻蘇醒期躁動相關因素分析［J］.四川醫學，201l，32(11):1710－1711.

［4］葉俐.術中追加注射芬太尼預防手術患者全麻蘇醒期躁動［J］.臨床外科學志，2008，16(12):860－861.

［5］黎祖榮，王明，德魏佳.麻醉恢復室患者躁動的原因及相關因素分析［J］.臨床麻醉學雜志.2009，25(6):536.

［6］申娟.手術室改進護理模式對胸外科手術患者蘇醒躁動程度的效果觀察［J］.臨床合理用藥，2012，5(10):27－28.

R472.3

A

1009－6019(2014)07－0001－02