頸腹胸三切口食管癌根治術(shù)患者臨床護理體會

劉春鳳

(天長市人民醫(yī)院外一科 安徽天長 239300)

頸腹胸三切口食管癌根治術(shù)患者臨床護理體會

劉春鳳

(天長市人民醫(yī)院外一科 安徽天長 239300)

目的:探討整體護理在頸腹胸三切口食管癌根治術(shù)患者臨床護理中的療效。方法:選取2011年5月～2013年12月我院接收的120例頸腹胸三切口食管癌根治術(shù)患者為研究對象，平均分成兩組，實驗組與對照組，各60例。對照組患者給予一般常規(guī)護理，實驗組患者實施整體護理，比較兩組患者的臨床護理療效。結(jié)果:實驗組患者在出血量、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面較對照組明顯降低，兩組比較存在顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論:頸腹胸三切口食管癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期實施整天護理能夠顯著提高患者的臨床護理療效，減少手術(shù)對患者的機體損傷，減少患者的痛苦，提高患者的臨床治療效果，促進患者早日康復(fù)。

頸腹胸三切口;食管癌根治術(shù);臨床護理

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅排在胃癌之后，位列第二，我國惡性腫瘤病死患者中23.53%為食管癌［1］。頸腹胸三切口手術(shù)是目前臨床治療中上段食管癌的有效方法，但有創(chuàng)手術(shù)不可避免的對患者的組織造成一定程度的損傷，這就要求醫(yī)護人員在圍手術(shù)期給予患者精心、有效的護理。本研究以2011年5月～2013年12月我院接收的120例頸腹胸三切口食管癌根治術(shù)患者為研究對象，探討整體護理在頸腹胸三切口食管癌根治術(shù)患者臨床護理中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2013年12月我院接收的120例頸腹胸三切口食管癌根治術(shù)患者為研究對象，其中，男性62例，女性58例，年齡48～82歲，平均年齡64.5歲。上段食管癌46例，下段食管癌74例。將所有患者平均分成兩組，實驗組與對照組，各60例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤部位、癌癥嚴(yán)重程度等方面無顯著性差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予一般常規(guī)護理，并給與抗生素進行抗感染治療。

實驗組患者實施整體護理，分為以下幾個部分:

1)術(shù)前護理:協(xié)助患者完成各項檢查，明確患者病情狀況，尤其是腫瘤部位的確認(rèn)。通過抗生素霧化吸入和服用祛痰藥物對呼吸道進行凈化處理，并禁煙2周以上，對于慢性肺疾病患者可給予化痰藥、抗生素治療，避免肺部并發(fā)癥的發(fā)生?；颊呤中g(shù)前給進食熱量高、蛋白豐富、易消化的流食或半流食，并注意補充維生素、微量元素，多吃新鮮的水果蔬菜，忌酒和辛辣食物。手術(shù)前3d開始腸道護理，進流食并口服甲硝唑、慶大霉素清理腸道，手術(shù)前1d用肥皂水灌腸1次，并對患者進行藥物敏感試驗和常規(guī)備皮［2］。

2)術(shù)后護理:密切監(jiān)測患者血壓、體溫、呼吸、脈搏等生命體征的變化，觀察患者手術(shù)切口部位是否有滲液、滲血情況，并定時更換敷料，保持切口部位清潔、干燥，避免感染。保持引流管的暢通和清潔并注意引流液色、質(zhì)、量的變化，詳細(xì)記錄，一旦出現(xiàn)食管吻合口瘺或胸內(nèi)活動性出血及時通知醫(yī)師進行處理?；颊呶竷?nèi)產(chǎn)生大量的胃液會造成胃張力增大，容易引起食管吻合口破裂導(dǎo)致吻合口瘺，可提高使用胃腸減壓管減少胃液對食管粘膜的刺激，預(yù)防食管吻合口瘺的發(fā)生，并注意保持胃管的通暢以及口腔的衛(wèi)生。

3)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護理:①肺部感染是頸腹胸三切口手術(shù)常見的并發(fā)癥，頸腹胸三切口手術(shù)治療中上段食管癌的患者在術(shù)后容易因咳嗽不當(dāng)、傷口疼痛以及痰液黏稠等原因造成排痰困難，嚴(yán)重影響患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致ARDS、窒息死亡等諸多并發(fā)癥［3］。一般通過術(shù)前戒煙，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，變換體位以及減少手術(shù)時間等方法減少或排出胸腔內(nèi)的氣體和液體。②要妥善固定引流管，避免引流液誤入胸膜腔，更換引路瓶等操作時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并適時給予抗生素等藥物治療，預(yù)防感染［4］。③長期臥床患者要定期更換體位，保持被褥清潔、干爽，每日用濕毛巾擦洗患者身體，保持身體衛(wèi)生，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。④每日按摩患者下肢，促進血液循環(huán)并鼓勵患者盡早開始床上活動和下次活動，預(yù)防由于長期臥床導(dǎo)致深靜脈血栓的形成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的組間比較采用x2檢驗，P＜0.05表示存在顯著性差異。

2 結(jié)果

表1 實驗組與對照組患者臨床護理療效比較

3 討論

本研究中，實驗組患者在出血量為(217±57)ml、手術(shù)時間為(124± 37)ml、住院時間為(14.2±3.5)d、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5%，與對照組比較均明顯低于對照組，兩組比較存在顯著性差異(P＜0.05)。

綜上所述，頸腹胸三切口食管癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期實施整天護理能夠顯著提高患者的臨床護理療效，減少手術(shù)對患者的機體損傷，減少患者的痛苦，提高患者的臨床治療效果，促進患者早日康復(fù)。

［1］黃麗敏，陳麗華，夏傳寶.53例食管癌三野根治術(shù)圍手術(shù)期護理體會［J］.2010，16(6):118－119.

［2］蔣桂花，楊蓓.老年食管癌患者行三切口根治術(shù)的圍手術(shù)期護理［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，12(1):96－97.

［3］陶紅竹，夏梅.食管癌經(jīng)頸、胸、腹三切口術(shù)后患者排痰護理體會［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(12):1196－1197.

［4］顏蘭娣.頸、胸、腹三切口切除食管癌患者的呼吸道護理［J］.護理實踐與研究，2011，8(15):47－48.

R473.73

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1009－6019(2014)01－0001－02