鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造孔術的圍手術期護理措施分析

徐妙月

(安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科 安徽合肥 230601)

鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造孔術的圍手術期護理措施分析

徐妙月

(安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科 安徽合肥 230601)

目的:分析探討在鼻內窺鏡下引導的鼻腔淚囊造孔術圍手術期時的護理措施。方法:回顧性分析我院在鼻內窺鏡下實施鼻腔淚囊造孔術的40例(42眼)慢性淚囊炎患者。結果:治療總有效率為97.6%;患者入院前后護理滿意度對比差異明顯，在統(tǒng)計學上有意義。(P＜0.05)結論:全面有效的護理為保障鼻腔淚囊造孔術手術效果的關鍵。

鼻內窺鏡;鼻腔淚囊造孔術;圍手術期;護理

慢性淚囊炎為一種發(fā)病率較高的臨床眼科疾病，主要為淚囊黏膜發(fā)生卡他性或化膿性炎癥反應。臨床上該病常表現(xiàn)為淚囊、眥角以及結膜囊內出現(xiàn)較多的黏液性或膿性分泌物，可造成鼻淚管發(fā)生堵塞現(xiàn)象，進而出現(xiàn)長期溢淚或溢膿，對患者的日常生活產(chǎn)生了極大的不良影響。現(xiàn)將總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取40例(42眼)慢性淚囊炎患者，共18例男性(20眼)，22例女性(22眼);年齡分布20－58歲，平均年齡(36.2±4.3)歲;病程分布:2－15年。全部40例患者在接受手術治療前均已常規(guī)進行攝淚囊碘油造影眼眶正位X線片或進行CT掃描檢查，且均已確診。

1.2 治療方法［1］

在內窺鏡指導下先對10例伴隨患有鼻腔阻塞性病變患者實施矯正手術治療。將鉤突作為后界，將中甲前部附著處作為上界，在患者病患眼一側的鼻腔外側壁鼻丘粘膜處做一切口，于骨膜下將上頜骨額竇及淚骨前部充分剝離并暴露，使用電鉆制作骨窗，暴露淚囊內側壁，緊貼骨窗前緣制作粘膜瓣并充分固定，沖洗淚道，使用浸滿抗生素的棉紗條將造口填塞完整。

1.3 護理措施［2］

1.3.1 術前護理

①心理護理患者長期遭受疾病，常出現(xiàn)緊張、不安等負面情緒。術前向患者全面介紹疾病相關知識，手術優(yōu)點等。消除患者負面心理。②術前準備術前完善常規(guī)檢查，確定患病部位，排除禁忌癥。術前3d可給予使用抗生素眼藥水，術前1d使用抗生素眼藥水避免感染。

1.3.2 術后護理

①臥位指導患者術后采取半臥位，減輕傷口局部的充血、出血程度并降低鼻黏膜處水腫狀況，幫助引流術腔分泌物。②觀察鼻腔滲液及護理術后監(jiān)測患者各項生命體征，仔細觀察鼻腔滲液狀況。若出現(xiàn)鼻腔分泌物或血水順填鼻腔紗條并滲出為正常現(xiàn)象，告知患者不必過度擔憂，若鼻腔血性分泌物倒流入口腔中不可吞下，應吐出，避免分泌物對胃腸產(chǎn)生過渡性刺激。由于紗條充填鼻腔，因此易導致鼻根部及前額發(fā)生腫脹疼痛，可使用毛巾進行冷敷，根據(jù)狀況可適量使用鎮(zhèn)痛劑。③沖洗護理術后充分沖洗引流鼻腔、淚囊并合理用藥、清理局部增生組織可有效預防術后粘連以及造孔閉合等現(xiàn)象。術后2d抽出紗條，充分清理造孔處的痂皮及分泌物。術后1w可使用含有慶大霉素及地塞米松的生理鹽水充分沖洗淚道，1次/d。術后2w內可給予鼻噴激素或減充血劑等，降低水腫狀況，避免出現(xiàn)疤痕。囑咐患者日常生活應注意雙眼衛(wèi)生，應防止擦傷角膜或結膜，避免感染等。半年內不可游泳，飲食應避刺激性食物，注意保暖，避免感冒

1.4 護理滿意度評價

評價內容:態(tài)度、技能、關懷度、健康指導及教育、環(huán)境舒適度及護理服務。采用李克特量表的五級計分法評定。

2 結果

40例(42眼)患者中共治愈40眼，1眼癥狀明顯好轉，1眼出血造孔閉鎖，治療總有效率為97.6%。經(jīng)有效護理，入院后患者護理度明顯高于入院前，差異在統(tǒng)計學上有意義。詳見表1

表1 入院前后護理滿意度調查

3 討論

過去常使用傳統(tǒng)手術方式進行治療，即通過鼻外途徑進入淚囊的鼻腔吻合術，但傳統(tǒng)治療方式具有過程復雜、繁瑣，手術耗時較長，術后可在患者面部留有術后疤痕等弊端［3］。

鼻內窺鏡下實施鼻腔淚囊造孔術主要目的為:充分吻合淚囊與鼻腔，迫使分泌物及淚液可順利進入鼻腔，減輕溢淚現(xiàn)象。與過去傳統(tǒng)手術方式相比，鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造孔術主要優(yōu)點為:①患者術后面部無留存疤痕;②可同時針對治療鼻竇炎、鼻息肉等鼻腔內阻塞性病變，提高治療效果;③可對內眥韌帶不造成損害并可將淚囊泵的淚液引流功效全面保留;④手術創(chuàng)口十分微小、術后并發(fā)癥較小、手術耗時較短，提高患者生活質量。筆者認為，手術治療的同時耐心全面的圍手術期護理也是十分關鍵，尤其是術后的鼻腔清潔及淚道沖洗護理更為提高手術成功率的關鍵環(huán)節(jié)。在常規(guī)護理的同時上，加強對患者實施術前心理護理，消除負面情緒，提高手術信念，并在術后充分細致的進行鼻腔清潔及淚道沖洗護理，定時定期沖洗淚道及鼻腔并將積存分泌物充分清洗后排除體外，起到了預防出血、避免感染、防止造孔口出現(xiàn)粘連等效果，對確保造孔口的通暢及治療效果起到了十分重要的作用。通過上述護理措施，不但可提高患者生活質量，還可提高患者的護理滿意度。

綜上所述，筆者認為有效、全面、細致的護理是提高以及確保鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造孔術治療成功的關鍵。

［1］趙斐斐，李玲香.鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造孔術16例圍手術期的護理［J］.中國誤診學雜志，2012，12(7):1751.

［2］高軍，劉秀萍.鼻內窺鏡鼻腔淚囊造孔術13例圍手術期的護理［J］.中國誤診學雜志，2010，10(35):8700.

［3］黃雪雯，王玉博，康喜訊，等.經(jīng)鼻內窺鏡下淚囊鼻腔吻合聯(lián)合置管術患者的護理觀察［J］.護理實踐與研究，2011，8(8):27－28.

R765.2

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1009－6019(2014)07－0001－02