退熱貼在門診手術(shù)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

韋琪 張潔 胡春霞

(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院南京分院 江蘇南京 210015)

退熱貼在門診手術(shù)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

韋琪 張潔 胡春霞

(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院南京分院 江蘇南京 210015)

目的:探討采用小兒退熱貼冷敷的護(hù)理對(duì)門診手術(shù)術(shù)后切口周圍出血、腫脹、疼痛的影響。方法:選取門診淺表包塊切除手術(shù)后的患者60例，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，各30例。觀察組術(shù)后給予小兒退熱貼持續(xù)局部冷敷48小時(shí)，照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理。觀察兩組術(shù)后切口周圍出血、疼痛和腫脹程度。結(jié)果:觀察組患者術(shù)后切口周圍出血、疼痛和腫脹程度均明顯輕于對(duì)照組(P〈0.05)。結(jié)論:門診手術(shù)后采用小兒退熱貼持續(xù)局部冷敷護(hù)理能夠簡(jiǎn)便、有效地起到止痛、止血、消腫的作用，有利于術(shù)后患者的恢復(fù)。

小兒退熱貼;冷敷;護(hù)理;腫痛

Children with fever medicalp post;Cold;Nursing;Swelling and pain

門診手術(shù)因手術(shù)簡(jiǎn)單而常常不受重視，且術(shù)后因患者均較短的的時(shí)間內(nèi)離開醫(yī)院，護(hù)理常常被忽略。局部往往易出現(xiàn)青紫瘀血，腫脹、疼痛現(xiàn)象，恢復(fù)慢。我院于2013年對(duì)30例門診手術(shù)后給予小兒退熱貼持續(xù)局部48小時(shí)冷敷護(hù)理，效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料:選取2013年5月－11月在本院門診行淺表包塊切除手術(shù)治療的患者60例。隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組兩組，每組各30例。其中男24例(每組12例)，女36例(每組18例)，年齡29～64歲。手術(shù)部位面部10例，四肢22例，胸背部28例。

小兒退熱貼:珠海國(guó)貼凝膠醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)，125*45MM。

1.2 方法:觀察組的患者于手術(shù)結(jié)束時(shí)給予薄層無菌敷料覆蓋，外面應(yīng)用小兒退熱貼冷敷。每8小時(shí)更換一次，持續(xù)48小時(shí)。對(duì)照組給予常規(guī)包扎，避免切口碰水。

1.3 觀察指標(biāo):

1.3.1 疼痛評(píng)價(jià):根據(jù)數(shù)字分級(jí)法(NRS)［1］，用0～10代表不同程度的疼痛:0為無痛，10為劇痛。術(shù)后發(fā)放問卷詢問患者，讓患者自己圈出術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)時(shí)一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為:0:無痛:1～3輕痛;4～6:中度疼痛;7～10:重度疼痛。

1.3.2 腫脹評(píng)價(jià):在冷敷后48小時(shí)時(shí)觀察48小時(shí)觀察局部腫脹程度。1分:較正常皮膚腫脹，但皮紋存在;2分:皮膚腫脹半皮紋消失，皮溫稍高，但無水皰形成;3分:皮膚明顯腫脹、發(fā)亮、出現(xiàn)水皰，皮溫明顯增高［2］。

1.3.3 出血評(píng)價(jià):觀察48小時(shí)時(shí)手術(shù)切口周圍皮膚的瘀斑情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組術(shù)后24H時(shí)的疼痛度比較

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)價(jià)結(jié)果:術(shù)后24、48小時(shí)觀察組的患者疼痛明顯輕于對(duì)照組，尤以24小時(shí)時(shí)效果最為明顯。(表1、2)

表2 兩組術(shù)后48H時(shí)的疼痛度比較

2.2 腫脹與出血評(píng)價(jià)結(jié)果:術(shù)后48小時(shí)觀察組的患者腫脹與出血明顯輕于對(duì)照組。(表3)

3 討論

手術(shù)造成的血管損傷、擴(kuò)張充血、微小血栓導(dǎo)致的、微循環(huán)不暢，中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等炎癥物質(zhì)在局部侵潤(rùn)，損傷部位及其周圍組織血漿、纖維蛋白原等血管內(nèi)容增多，使組織間膠體滲透壓增高，引起組織發(fā)生水腫，進(jìn)而加重疼痛。

冷敷療法是將比人體體溫低的物理因子作用與患部而進(jìn)行治療的一種方法［3］?！侗静菥V目》中記載了冷療可以用來止痛、止血等。術(shù)后局部給予冷敷護(hù)理，可以利用人體對(duì)冷的反應(yīng)，通過刺激皮膚冷感受器引起血管收縮，減少出血與滲出;使組織代謝中的氧耗降低，抑制組織液與淋巴液的生成，減輕腫脹，進(jìn)而減輕了疼痛［4－5］;減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，提高疼痛閾值，減輕疼痛。因此，局部冷敷已經(jīng)較多的應(yīng)用于整形與關(guān)節(jié)置換的手術(shù)后護(hù)理，并顯示了其在止血、止痛、消腫方面的作用［2，6］。

門診手術(shù)后患者因在較短的時(shí)間內(nèi)離院，且手術(shù)相對(duì)較小，往往得不到很好的術(shù)后治療與護(hù)理，術(shù)后出血、疼痛、腫脹較明顯。一般的冰袋冷敷護(hù)理常常因麻煩而比被患者忽略或拒絕。我們采用了小兒退熱貼的術(shù)后冷敷護(hù)理，因其易取易貼、操作方便而易于被患者采納。結(jié)果顯示了小兒退熱貼的術(shù)后冷敷護(hù)理可以起到明顯的止血、止痛、消腫的作用，切實(shí)減輕了患者的病痛。

已有研究證實(shí)了持續(xù)冷敷的方法明顯優(yōu)于間斷冷敷［7］。其可以避免冷敷間斷期間由于周圍組織熱量傳遞使之升溫，血管處于舒張狀態(tài)，小血管破裂出現(xiàn)的二次出血，進(jìn)而導(dǎo)致的組織出血、疼痛的加重［8］。在膝關(guān)節(jié)的冷凍療法的分析中發(fā)現(xiàn)了不用敷料與用薄的敷料之間的療效沒有差異［9］。因而我們采用了薄層包扎后加以小兒退熱貼持續(xù)冷敷的方法，收到了滿意的療效。

表3 兩組術(shù)后48H時(shí)的腫脹度與皮膚瘀斑

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