不同術式對子宮肌瘤患者生殖內分泌激素影響的研究

趙文龍　趙莉

[摘要] 目的 探討子宮肌瘤患者采用不同的手術方式治療后對生殖內分泌激素的影響。 方法 回顧性分析2012年9月～2013年10月來我院治療的125例子宮肌瘤患者的臨床資料，按照治療采用的手術方式將患者分為：A組共41例，采用子宮肌瘤挖除術治療；B組共41例，采用次全子宮切除術治療；C組共43例，采用全子宮切除術治療。檢測FSH、LH、E2、P；Vmax、Vmin、RI、PI，對結果進行統計學處理。 結果 術后6個月的E2水平明顯低于術前，差異有統計學意義（P < 0.05）；術后3個月的E2水平低于術前，但差異無統計學意義（P > 0.05）。A組患者的FSH、LH、E2、P術前、術后3個月、術后6個月差異均無統計學意義（P > 0.05）；B組、C組患者術后6個月的E2水平明顯低于術前，差異有統計學意義（P < 0.05）。子宮切除術患者術后3個月及術后6個月的Vmax及Vmin明顯低于術前，RI及PI值明顯高于術前，差異均有統計學意義（P < 0.05）。 結論 子宮肌瘤患者采用子宮肌瘤挖除術治療對卵巢功能影響不明顯，采用全子宮切除術及次全子宮切除術治療均會對子宮肌瘤患者的卵巢血供及內分泌功能造成一定的影響。

[關鍵詞] 子宮肌瘤；手術方式；內分泌激素

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）12-0024-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of different surgical procedures on reproductive hormone of patients with uterine fibroids. Methods The clinical data of 125 cases with uterine fibroids that were selected from September 2012 to October 2013 in our hospital were retrospectively analyzed. All the patients were divided into three groups in accordance with the adopted surgical treatment： group A， included 41 cases， the patients used uterine fibroids excavation for treatment； group B included 41 cases， the patients used subtotal hysterectomy for treatment； group C included 43 cases， the patients used hysterectomy for treatment. FSH， LH， estradiol， progesterone； Vmax， Vmin， RI， PI were detected， and the results were analyzed with statistical methods. Results The estradiol after 6 months was significantly lower than preoperative， there was significant difference （P < 0.05）； the estradiol after three months was lower than preoperative， but the difference was not significant （P > 0.05）. There were no significant difference in FSH， LH， estradiol，progesterone of group A among surgery， 3 months， 6 months after surgery（P > 0.05）； the estradiol levels of group B， group C after 6 months were significantly lower than before surgery， there was significant difference（P < 0.05）. Vmax and Vmin of hysterectomy patients after 3 months and 6 months were significantly lower than the preoperative， RI and PI were significantly higher than the preoperative， there was significant difference（P < 0.05）. Conclusion The patients with uterine fibroids treatment of uterine fibroids excavation significant effect on ovarian function， the use of hysterectomy and subtotal hysterectomy in patients with uterine fibroids treatment will be of ovarian blood supply and endocrine function have been affected.

[Key words] Uterine fibroids； Surgical procedures； Endocrine hormones

子宮肌瘤是婦科較為常見的一種良性腫瘤，臨床常無異常表現，目前子宮肌瘤的發病原因及機制還不明確，國內報告住院患者中子宮肌瘤的患病率約為3.3%～20.45%，41～50歲為子宮肌瘤好發年齡[1，2]，雖然子宮肌瘤采用藥物治療能夠收到一定的治療效果，但是停止治療后肌瘤仍會生長，故臨床對子宮肌瘤的治療多采用手術切除，但是這種有創治療方式會對患者的卵巢分泌功能及生理狀態造成嚴重的影響。因此，手術方式的選擇有了更高的要求，即以將對患者生理功能所造成的影響降低到最低程度，對患者術后康復更為有利為原則[3]。筆者回顧性分析來我院治療的125例子宮肌瘤患者將其分組后采用不同的手術方式治療，以期分析對患者生殖內分泌激素的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2012年9月～2013年10月來我院治療的125例子宮肌瘤患者的臨床資料，其年齡均不高于49歲且為未絕經患者，平均年齡（41.3±6.8）歲，按照治療采用的手術方式將患者分為：A組共41例，平均年齡（40.6±6.1）歲；B組共41例，平均年齡（41.2±7.1）歲；C組共43例，平均年齡（42.5±7.3）歲。三組患者在一般資料方面差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。要求患者術前沒有使用過激素類藥物治療并且術前行宮頸細胞學檢查或陰道鏡檢查排除了宮頸惡性病變，將患有高血壓、糖尿病等疾病的患者排除出本次研究范圍。

1.2 方法

三組患者麻醉后于臍部切口10 mm，氣腹針穿刺入腹腔，注入CO2形成氣腹，用10 mm Trocar穿刺入腹腔將腹腔鏡置入，采用5 mm Trocar在下腹兩側相當于麥氏點水平穿刺入腹腔進行器械操作。A組患者采用子宮肌瘤挖除術治療，靜脈推注催產素20U，在肌瘤表面電凝切開，將肌瘤用抓鉗提起，剜出肌瘤，切口給予電凝并縫合。B組患者采用次全子宮切除術治療，腹腔鏡下處理圓韌帶、附件，電凝切開膀胱腹膜反折并將膀胱下推，兩側子宮動靜脈電凝并切斷，宮頸兩道采用2-0可吸收線套扎，子宮體采用旋切器旋切，也可以將子宮體剪離宮頸后旋切取出，將宮頸再次套扎，宮頸創面電凝止血，沖洗盆腔。C組患者采用全子宮切除術治療，腹腔鏡下處理圓韌帶、附件，電凝切開膀胱腹膜反折并將膀胱下推，兩側子宮動靜脈、兩側骶主韌帶均電凝并切斷，將陰道穹窿四周切開，創面電凝止血，陰道斷端與盆腔腹膜經腹縫合，沖洗盆腔。檢測以下各項指標：①卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）。抽取患者靜脈血3 mL，取上層血清用于各項指標的檢測，檢測采用電化學發光法免疫分析儀（瑞士羅氏公司E170）及配套試劑，嚴格按照試劑盒說明書進行試驗操作。共檢測3次，時間為術前（月經周期早卵泡期）、術后3個月及術后6個月。②收縮期最大血流速度（Vmax）、舒張末期最小血流速度（Vmin）、阻力指數（RI）、搏動指數（PI）。子宮切除患者采用彩色多普勒超聲診斷儀（Acuson sequoia 512）進行多普勒超聲檢查，時間為術前1～3 d。其中能夠提示血流量及速度的參數為Vmax、Vmin，能夠反映血管阻力情況的參數為RI、PI。

1.3 統計學方法

研究數據均采用SPSS 17.0統計學軟件處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較使用配對t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后血清激素水平比較

術后6個月的E2水平明顯低于術前，差異有統計學意義（P < 0.05）；術后3個月的E2水平低于術前，但差異無統計學意義（P > 0.05）。術前、術后3個月及術后6個月的P、LH、FSH水平差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

3 討論

子宮肌瘤臨床較為常見，多采用手術治療，有學者采用新式子宮切除術（最大可能保留原有的卵巢血供及盆腔結構）對65例卵巢良性疾病患者治療，結果發現患者體內性激素在手術前后變化不明顯，其中絕大部分的患者不存在卵巢功能減退癥狀，而采用子宮全切除術對50例患者治療后其卵巢功能均在術后1周～2年內出現不同程度的減退現象[4]。本次研究結果表明，A組患者的FSH、LH、E2、P指標術前、術后3個月、術后6個月差異均無統計學意義（P > 0.05），提示采用子宮肌瘤挖除術治療子宮肌瘤患者對其FSH、LH、E2及P水平造成的影響不明顯；B組、C組患者的FSH、LH、P指標術前、術后3個月、術后6個月差異均無統計學意義（P > 0.05）；術后3個月的E2水平低于術前，但差異無統計學意義（P > 0.05），術后6個月的E2水平明顯低于術前，差異有統計學意義（P < 0.05），提示采用全子宮切除術及次全切除術治療子宮肌瘤均會不同程度地影響患者的卵巢功能，E2水平在術后6個月內即出現顯著的降低，而FSH、LH及P水平變化不大，推測可能是研究中的隨訪時間較短導致。

子宮為性激素的靶器官，垂體、卵巢與子宮共同構成激素軸發揮協調作用[5，6]。有報道表明，在卵泡的正常發育中子宮組織的存在具有重要的意義[7]。子宮側供給的血液中卵巢所占的比例約為50%～70%，子宮切除術將來自子宮動、靜脈的卵巢支切斷，導致卵巢血循環動力學發生了變化，減少了血流灌流量，性激素合成與分泌平衡受到了影響，輸出受限，明顯降低了卵巢功能[8]，從而導致E2水平明顯下降。研究中比較了子宮切除患者術前術后的卵巢動脈血流參數，結果表明，Vmax及Vmin術后3個月及術后6個月的檢測值明顯低于術前，RI及PI值明顯高于術前，差異均有統計學意義（P < 0.05）。提示卵巢動脈的阻力在子宮切除后較大，血流量也呈現降低趨勢，此外患者卵巢血供也會受到手術導致的卵巢移位、扭曲及粘連的影響，所以，子宮切除后甾體激素的合成及卵泡的發育從以上幾個方面受到影響，卵巢功能出現衰退[9-11]。

綜上所述，子宮肌瘤患者治療的多種手術方式均是在開腹子宮全切術的基礎上發展來的，雖然各有利弊，但大部分的子宮肌瘤患者仍選擇采用子宮全切術進行治療，其身體健康及心理健康均受到術后并發癥的影響[12]。因此，將腫瘤最大限度的去除，患者器官功能最大限度的保留作為臨床治療子宮肌瘤手術方式選擇的依據，綜合考慮術前檢查結果及患者的意愿，以保證選擇的手術方案對患者造成的創傷最小，并且康復時間短，使患者的心理需求及生理需求均能夠得到滿足[13-15]。子宮肌瘤患者采用子宮肌瘤挖除術治療對卵巢功能影響不明顯，采用全子宮切除術及次全子宮切除術治療均會對子宮肌瘤患者的卵巢血供及內分泌功能造成一定的影響。因此，子宮肌瘤患者在條件允許的情況下可選用子宮肌瘤挖除術治療，使患者的卵巢衰退時間延緩，更年期癥狀減輕，卵巢功能得以保留，有利于生活質量的提高。

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[15] 王志敏，耿曉麗. 子宮全切術與子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤對卵巢功能的影響[J]. 中國臨床研究，2013，26（1）：35-36.

（收稿日期：2013-11-14）

綜上所述，子宮肌瘤患者治療的多種手術方式均是在開腹子宮全切術的基礎上發展來的，雖然各有利弊，但大部分的子宮肌瘤患者仍選擇采用子宮全切術進行治療，其身體健康及心理健康均受到術后并發癥的影響[12]。因此，將腫瘤最大限度的去除，患者器官功能最大限度的保留作為臨床治療子宮肌瘤手術方式選擇的依據，綜合考慮術前檢查結果及患者的意愿，以保證選擇的手術方案對患者造成的創傷最小，并且康復時間短，使患者的心理需求及生理需求均能夠得到滿足[13-15]。子宮肌瘤患者采用子宮肌瘤挖除術治療對卵巢功能影響不明顯，采用全子宮切除術及次全子宮切除術治療均會對子宮肌瘤患者的卵巢血供及內分泌功能造成一定的影響。因此，子宮肌瘤患者在條件允許的情況下可選用子宮肌瘤挖除術治療，使患者的卵巢衰退時間延緩，更年期癥狀減輕，卵巢功能得以保留，有利于生活質量的提高。

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（收稿日期：2013-11-14）

綜上所述，子宮肌瘤患者治療的多種手術方式均是在開腹子宮全切術的基礎上發展來的，雖然各有利弊，但大部分的子宮肌瘤患者仍選擇采用子宮全切術進行治療，其身體健康及心理健康均受到術后并發癥的影響[12]。因此，將腫瘤最大限度的去除，患者器官功能最大限度的保留作為臨床治療子宮肌瘤手術方式選擇的依據，綜合考慮術前檢查結果及患者的意愿，以保證選擇的手術方案對患者造成的創傷最小，并且康復時間短，使患者的心理需求及生理需求均能夠得到滿足[13-15]。子宮肌瘤患者采用子宮肌瘤挖除術治療對卵巢功能影響不明顯，采用全子宮切除術及次全子宮切除術治療均會對子宮肌瘤患者的卵巢血供及內分泌功能造成一定的影響。因此，子宮肌瘤患者在條件允許的情況下可選用子宮肌瘤挖除術治療，使患者的卵巢衰退時間延緩，更年期癥狀減輕，卵巢功能得以保留，有利于生活質量的提高。

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（收稿日期：2013-11-14）