腰硬聯合阻滯復合丙泊酚靜脈麻醉在下肢手術中的應用

付樂榮　黃文斌　馮衛榮等

[摘要] 目的 探討腰硬聯合阻滯復合丙泊酚靜脈麻醉在下肢手術中的應用效果。 方法 選擇我院2013年1～6月間收治的100例擇期行下肢手術患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，觀察組患者使用腰硬聯合阻滯復合丙泊酚靜脈麻醉方案，對照組患者只使用腰硬聯合阻滯麻醉方案，比較兩組患者生命體征指標變化、麻醉效果及麻醉時間。 結果 麻醉前和停止麻醉時兩組患者一般生命體征均較平穩，未見顯著變化（P>0.05）；觀察組患者麻醉效果優于對照組，麻醉時間少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腰硬聯合阻滯復合丙泊酚靜脈麻醉在下肢手術中有積極作用，在保證患者生命體征平穩的情況下，可提高麻醉效果和效率，有助于減輕患者的圍手術期風險。

[關鍵詞] 腰硬聯合阻滯；丙泊酚；下肢手術

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）12-0090-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of waist hard joint anesthesia and propofol in the lower extremitys surgery. Methods A total of 100 patients with lower extremitys surgery from Jan to Jun 2013 were divided into the observation group and control group. The waist hard joint anesthesia was used in the control group and the propofol was additional used in the observation group. The anesthesia effect and anesthesia time were compared between the two groups. Results Generally vital signs of patients in two groups were relatively stable， had no significant change（P>0.05）. The anesthesia effect and anesthesia time of the observation group were better or less than that in the control group， had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Waist hard joint anesthesia compound propofol intravenous anesthesia in lower extremity surgery have a positive role， with stable vital signs， can improve the effect of anesthesia and efficiency， help to reduce patients perioperative risk.

[Key words] Waist hard joint anesthesia； Propofol； Lower extremitys surgery

腰硬聯合麻醉廣泛應用于下腹部及下肢手術，其起效快、阻滯完善，且有利于術后開展硬膜外鎮痛[1，2]。但同時，在腰硬聯合麻醉過程中二氧化碳氣腹及體位的改變會使清醒狀態的患者難以接受[3]。丙泊酚麻醉也是一種臨床常用的麻醉方式，兩種方法聯用，可以起到優勢互補的作用[4]。現就腰硬聯合阻滯復合丙泊酚靜脈麻醉在下肢手術中的應用效果進行評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1～6月收治的100例擇期行下肢手術患者，手術部位主要是股骨干及髖關節，為保證研究對象同質性，所有患者均為首次進行下肢手術，且手術前1年內無手術史，患者一般狀況可，術前生活可以自理，未見嚴重心腦血管疾病及嚴重肝腎功能不全，凝血功能檢查正常。隨機將研究對象均分為觀察組與對照組，觀察組50例患者中男34例，女16例，年齡37～65歲，平均（50.47±5.39）歲，ASAⅠ級患者24例，Ⅱ級患者26例。對照組50例患者中男35例，女15例，年齡38～64歲，平均（51.01±4.89）歲，ASAⅠ級患者23例，Ⅱ級患者27例，兩組患者在性別、年齡及ASA分級方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案上報醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者在術前給予曲氟合劑1/2單位，觀察組患者不給藥。所有患者在進入手術室后，開放靜脈通道，快速輸入復方氯化鈉，先以10 mL/kg輸入，后速度視患者情況速度設定在9 mL/（kg·h）持續輸入。所有患者均進行腰硬聯合麻醉，脊麻藥物為0.5%布比卡因，用量2.5 mL左右，硬膜外導管向頭端置管4 cm，將麻醉平面上界調控到T9～10。待平面穩定后，觀察組患者使用復合異丙酚靜脈微泵注入，待患者安靜入睡后開始行手術。手術結束前15 min停止異丙酚靜脈微泵注入，術中進行常規監測。

1.3 觀察指標及評價標準

①兩組患者術中生命體征監測指標的比較，主要包括心率、中心動脈壓及血氧分壓，分別比較術前和手術結束前15 min時兩組患者上述指標的水平。此部分資料來源于患者的臨床病歷。②對兩組患者的麻醉效果進行比較，根據相關診斷標準，將術中無痛、患者安靜、術者滿意的病例歸為優；將患者無痛合作、術中肌肉松弛欠佳，但未影響手術者歸為良；將術中患者偶有疼痛，肌肉不松弛，術者要求加深麻醉的病例歸為差。比較兩組患者麻醉效果優秀率之間的差異。③對兩組患者的麻醉情況進行比較，主要包括起效時間及完全阻滯時間。endprint

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0進行統計，計量資料采用（x±s）表示，級間采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生命體征比較

麻醉前和停止麻醉時，兩組患者心率、中心靜脈壓及血氧分壓無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉效果比較

觀察組50例患者中48例患者麻醉效果優，優秀率為96.00%；對照組50例患者中40例麻醉效果優，優秀率為80.00%。經χ2檢驗，兩組患者麻醉優秀率比較，差異有統計學意義（χ2=6.06，P<0.05），見表2。

3 討論

腰硬聯合阻滯及丙泊酚靜脈麻醉都是基層醫院常用的麻醉方法[5]，但其各自有其優缺點，考慮到臨床實際，我們認為兩者恰當的聯合應用，可以發揮其各自的優點，使患者快速地進入麻醉狀態，進而降低圍手術期患者的機體應激水平，減少手術痛苦，提高手術成功率[6，7]。本研究采用病例對照研究方法，就腰硬聯合阻滯單用及與丙泊酚靜脈麻醉聯合使用的效果進行了比較，初步證明了聯合應用方案可以在保證患者安全的情況下，提高麻醉效果。

本研究結果顯示，在麻醉前和停止麻醉時，兩組患者心率、中心靜脈壓及血氧分壓無明顯差異（P >0.05），兩組患者圍手術期生命體征指標變化不大，這說明采用腰硬聯合阻滯復合丙泊酚靜脈麻醉，雖然比單純應用腰硬聯合阻滯增加了藥物使用量，但并不會增加患者麻醉風險[8，9]，這是腰硬聯合阻滯復合丙泊酚靜脈麻醉在臨床應用的前提。本研究結果顯示，觀察組患者麻醉效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這是聯合應用方案臨床應用意義最直接地體現[10]，可以有效提高下肢手術患者麻醉效果，這與類似文獻結果相近[11，12]。另外，本研究結果顯示，觀察組患者麻醉起效時間和完全阻滯時間少于對照組（P<0.05），這說明聯合應用方案起效更快、麻醉效率更高，而提高麻醉效率有助于手術的快速進行和降低手術損傷，并能減輕患者術后的不良情緒，在臨床上有積極意義[13]。

綜上所述，我們認為，腰硬聯合阻滯復合丙泊酚靜脈麻醉可以在下肢手術中起到積極作用，其在保證患者生命體征平穩的情況下，可提高麻醉效果和效率，有助于減輕患者的圍手術期風險，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 鐘尚標，朱和平，洪國強，等. 腰硬聯合麻醉在高齡患者下肢骨科手術中的應用體會[J]. 皖南醫學院學報，2012， 31（4）：326-328.

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[4] 李夢良，胡志向，毛武德，等. 腹腔鏡疝修補術中應用丙泊酚輔助腰硬聯合麻醉與全身麻醉的對比研究[J]. 腹腔鏡外科雜志，2012，17（3）：237-239.

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[7] 黃生劍，黃淵祥，歐曙光，等. 腰麻硬膜外聯合麻醉在老年下肢手術中的臨床觀察[J]. 現代生物醫學進展，2012， 12（34）：6720-6722.

[8] 趙昕，徐凱智，楊莉，等. 后腹腔鏡CO2氣腹對全麻老年患者呼吸和循環功能的影響[J]. 中國老年學雜志，2013， 33（14）：3499-3500.

[9] 胡勁楊. 老年骨科患者腰-硬聯合麻醉的臨床效果及安全性[J]. 中國老年學雜志，2013，33（13）：3174-3175.

[10] 李民，蔡宏偉，陳雪華，等. 舒芬太尼對羅庫溴銨起效時間和插管條件的影響[J]. 實用醫學雜志，2010，26（12）：2204-2206.

[11] 周子戎，汪春英. 腰-硬聯合麻醉在80歲以上高危老年病人骨科手術的應用[J]. 臨床麻醉學雜志，2008，24（1）：40-41.

[12] 唐萬英，侯俊，袁芬，等. 丙泊酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉與腰硬聯合麻醉用于腹腔鏡婦科手術的比較[J]. 四川醫學，2009，30（2）：191-193.

[13] 廖希，詹普儀. 腰硬聯合阻滯復合全憑靜脈麻醉在高齡患者腹腔鏡手術中的應用[J]. 中外醫學研究，2013，（1）：124.

（收稿日期：2014-01-02）endprint

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0進行統計，計量資料采用（x±s）表示，級間采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生命體征比較

麻醉前和停止麻醉時，兩組患者心率、中心靜脈壓及血氧分壓無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉效果比較

觀察組50例患者中48例患者麻醉效果優，優秀率為96.00%；對照組50例患者中40例麻醉效果優，優秀率為80.00%。經χ2檢驗，兩組患者麻醉優秀率比較，差異有統計學意義（χ2=6.06，P<0.05），見表2。

3 討論

腰硬聯合阻滯及丙泊酚靜脈麻醉都是基層醫院常用的麻醉方法[5]，但其各自有其優缺點，考慮到臨床實際，我們認為兩者恰當的聯合應用，可以發揮其各自的優點，使患者快速地進入麻醉狀態，進而降低圍手術期患者的機體應激水平，減少手術痛苦，提高手術成功率[6，7]。本研究采用病例對照研究方法，就腰硬聯合阻滯單用及與丙泊酚靜脈麻醉聯合使用的效果進行了比較，初步證明了聯合應用方案可以在保證患者安全的情況下，提高麻醉效果。

本研究結果顯示，在麻醉前和停止麻醉時，兩組患者心率、中心靜脈壓及血氧分壓無明顯差異（P >0.05），兩組患者圍手術期生命體征指標變化不大，這說明采用腰硬聯合阻滯復合丙泊酚靜脈麻醉，雖然比單純應用腰硬聯合阻滯增加了藥物使用量，但并不會增加患者麻醉風險[8，9]，這是腰硬聯合阻滯復合丙泊酚靜脈麻醉在臨床應用的前提。本研究結果顯示，觀察組患者麻醉效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這是聯合應用方案臨床應用意義最直接地體現[10]，可以有效提高下肢手術患者麻醉效果，這與類似文獻結果相近[11，12]。另外，本研究結果顯示，觀察組患者麻醉起效時間和完全阻滯時間少于對照組（P<0.05），這說明聯合應用方案起效更快、麻醉效率更高，而提高麻醉效率有助于手術的快速進行和降低手術損傷，并能減輕患者術后的不良情緒，在臨床上有積極意義[13]。

綜上所述，我們認為，腰硬聯合阻滯復合丙泊酚靜脈麻醉可以在下肢手術中起到積極作用，其在保證患者生命體征平穩的情況下，可提高麻醉效果和效率，有助于減輕患者的圍手術期風險，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 鐘尚標，朱和平，洪國強，等. 腰硬聯合麻醉在高齡患者下肢骨科手術中的應用體會[J]. 皖南醫學院學報，2012， 31（4）：326-328.

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[11] 周子戎，汪春英. 腰-硬聯合麻醉在80歲以上高危老年病人骨科手術的應用[J]. 臨床麻醉學雜志，2008，24（1）：40-41.

[12] 唐萬英，侯俊，袁芬，等. 丙泊酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉與腰硬聯合麻醉用于腹腔鏡婦科手術的比較[J]. 四川醫學，2009，30（2）：191-193.

[13] 廖希，詹普儀. 腰硬聯合阻滯復合全憑靜脈麻醉在高齡患者腹腔鏡手術中的應用[J]. 中外醫學研究，2013，（1）：124.

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1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0進行統計，計量資料采用（x±s）表示，級間采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生命體征比較

麻醉前和停止麻醉時，兩組患者心率、中心靜脈壓及血氧分壓無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉效果比較

觀察組50例患者中48例患者麻醉效果優，優秀率為96.00%；對照組50例患者中40例麻醉效果優，優秀率為80.00%。經χ2檢驗，兩組患者麻醉優秀率比較，差異有統計學意義（χ2=6.06，P<0.05），見表2。

3 討論

腰硬聯合阻滯及丙泊酚靜脈麻醉都是基層醫院常用的麻醉方法[5]，但其各自有其優缺點，考慮到臨床實際，我們認為兩者恰當的聯合應用，可以發揮其各自的優點，使患者快速地進入麻醉狀態，進而降低圍手術期患者的機體應激水平，減少手術痛苦，提高手術成功率[6，7]。本研究采用病例對照研究方法，就腰硬聯合阻滯單用及與丙泊酚靜脈麻醉聯合使用的效果進行了比較，初步證明了聯合應用方案可以在保證患者安全的情況下，提高麻醉效果。

本研究結果顯示，在麻醉前和停止麻醉時，兩組患者心率、中心靜脈壓及血氧分壓無明顯差異（P >0.05），兩組患者圍手術期生命體征指標變化不大，這說明采用腰硬聯合阻滯復合丙泊酚靜脈麻醉，雖然比單純應用腰硬聯合阻滯增加了藥物使用量，但并不會增加患者麻醉風險[8，9]，這是腰硬聯合阻滯復合丙泊酚靜脈麻醉在臨床應用的前提。本研究結果顯示，觀察組患者麻醉效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這是聯合應用方案臨床應用意義最直接地體現[10]，可以有效提高下肢手術患者麻醉效果，這與類似文獻結果相近[11，12]。另外，本研究結果顯示，觀察組患者麻醉起效時間和完全阻滯時間少于對照組（P<0.05），這說明聯合應用方案起效更快、麻醉效率更高，而提高麻醉效率有助于手術的快速進行和降低手術損傷，并能減輕患者術后的不良情緒，在臨床上有積極意義[13]。

綜上所述，我們認為，腰硬聯合阻滯復合丙泊酚靜脈麻醉可以在下肢手術中起到積極作用，其在保證患者生命體征平穩的情況下，可提高麻醉效果和效率，有助于減輕患者的圍手術期風險，值得在臨床推廣應用。

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[9] 胡勁楊. 老年骨科患者腰-硬聯合麻醉的臨床效果及安全性[J]. 中國老年學雜志，2013，33（13）：3174-3175.

[10] 李民，蔡宏偉，陳雪華，等. 舒芬太尼對羅庫溴銨起效時間和插管條件的影響[J]. 實用醫學雜志，2010，26（12）：2204-2206.

[11] 周子戎，汪春英. 腰-硬聯合麻醉在80歲以上高危老年病人骨科手術的應用[J]. 臨床麻醉學雜志，2008，24（1）：40-41.

[12] 唐萬英，侯俊，袁芬，等. 丙泊酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉與腰硬聯合麻醉用于腹腔鏡婦科手術的比較[J]. 四川醫學，2009，30（2）：191-193.

[13] 廖希，詹普儀. 腰硬聯合阻滯復合全憑靜脈麻醉在高齡患者腹腔鏡手術中的應用[J]. 中外醫學研究，2013，（1）：124.

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