感音神經性耳聾的相關因素分析及中西醫結合治療

陳曉劍　楊蓓蓓

[摘要] 目的 研究分析感音神經性耳聾的相關致病因素及中西醫結合治療的療效。 方法 回顧性分析2010年1月～2012年1月入院治療的感音神經性耳聾的224例患者的臨床資料，并對耳聾的危險因素進行分析。將其按照治療方法分為對照組和實驗組各112例。其中對照組應用西醫藥物和激素治療，實驗組在對照組基礎上應用中西醫結合治療。比較兩組患者的臨床療效及生活質量改善情況。 結果 造成感音神經性耳聾的主要原因有內耳病毒感染（20.10%）、累及聽覺傳導通路的炎癥（17.84%）、聽神經病（14.73%）、年齡相關性耳聾（14.29%）。實驗組痊愈54例（48.21%），總有效率93.43%，復發10例（8.93%）；對照組痊愈22例（19.64%），總有效率84.82%，復發21例（18.75%）。實驗組的生活質量好于對照組。 結論 應用中西醫結合治療感音神經性耳聾具有良好的療效，且患者的生活質量明顯提高。

[關鍵詞] 感音神經性耳聾；相關因素；中西醫結合治療

[中圖分類號] R764.43 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）12-0082-03

[Abstract] Objective To study the sensorineural deafness related pathogenic factors and the effect of combining traditional Chinese and western medicine treatment. Methods Retrospectively analyzed the clinical data of 224 cases with sensorineural deafness at hospital from January 2010 to January 2012. According to the treatment method， the patients were divided into control group and experimental group of 112 cases each. The control group applied western medicine and hormone treatment， and the experimental group combined therapy of traditional Chinese medicine based on the control group. The therapeutic effect and quality of life after treatment between the two groups of patients were compared. Results The cause sensorineural deafness was the main reason of the inner ear virus infection（20.10%）， accumulated auditory pathway inflammation （17.84%）， listen to neuropathy（14.73%）， age-related deafness（14.29%）. The recovery 54 cases （48.31%）， the total effective rate 93.43%， recurrence 10 cases （8.93%）； Control group healed 22 cases （19.64%）， the total effective rate 84.82%， recurrence 21 cases（18.75%）. The quality of life of the experimental group was better than that of the control group. Conclusion The application of combining traditional Chinese and western medicine treatment of sensorineural deafness has good curative effect， and obviously improves the quality of life of the patients.

[Key words] Sensorineural deafness； Related factors； Combining traditional Chinese and western medicine treatment

感音神經性耳聾患者的內耳聽覺神經和聽覺中樞神經產生病變，導致聽力減退，嚴重者甚至出現聽力消失[1]。當引起病變的原因為毛細胞病變時，患者會出現重振現象，當患者的聽神經和相應的傳導路徑出現病變時，患者的語言辨別率會出現下降[2]。本文分析了導致感音神經性耳聾的相關因素，并采用中西醫結合的治療方案予以治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月～2012年1月入院治療的突發性耳聾的224例患者的臨床資料，所有患者均采用中華醫學會制定的耳鼻喉科中突發性耳聾診斷標準確診為感音性耳聾[3]。其中男116例，女108例，年齡17～64歲，平均（45.2±5.2）歲，雙耳聾46例，單耳聾178例。病程7 d～20年，平均（7.1±2.8）年。將其按照治療方法分為對照組和實驗組各112例，其中對照組應用西醫藥物和激素治療，實驗組在對照組基礎上應用中西醫結合治療。兩組患者在年齡、性別、病程、誘因等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。endprint

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 肌肉注射生理鹽水250 mL、10%葡萄糖500 mL、輔酶A 100 U、肌苷400 mg、ATP 40 mg、川芎嗪150 mg，每日1次。口服維生素，根據患者病情選擇，3次/d。同時輔以高壓氧治療，持續4周。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上應用中醫辨證治療。（1）方劑 ①風熱邪毒侵襲型：苔薄白或薄黃，脈浮數；癥見發熱、頭痛、惡寒、耳悶耳脹、聽力下降、耳鳴伴有自聲增強。治宜清熱通竅、疏風散邪，方用銀翹散加減：連翹（9 g），銀花9 g，桔梗6 g，薄荷6 g，竹葉4 g，生甘草5 g，芥穗5 g，淡豆豉5 g，牛蒡子9 g。②肝火上擾型：舌紅，苔黃，脈弦數；癥見面赤頭痛，耳鳴如聞潮聲，煩躁不安。治宜通竅散熱，清肝瀉火，方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草6 g，黃芩9 g，山梔子9 g，澤瀉12 g，木通9 g，車前子9 g，當歸8 g[5]，生地黃20 g，柴胡10 g，生甘草6 g。③痰熱郁阻型：舌紅，苔黃膩，脈弦滑；癥見胸悶痰多、兩耳蟬鳴（時重時輕）、頭痛眩暈。治宜清熱祛痰[6]，方用溫膽湯加減：半夏12 g，陳皮12 g，黃芩9 g，茯苓16 g，川貝6 g，甘草6 g，竹茹16 g，黃連10 g，瓜萎皮16 g。④脾胃虛弱型：苔薄白，脈虛浮；癥見食少納呆，倦怠乏力，面色萎黃，耳鳴時重時輕（勞而甚、息而輕），大便溏瀉。治宜補脾益氣，化瘀通竅，方用參苓白術散加減[7]：人參100 g，茯苓100 g，炒白術100 g，山藥100 g，炒白扁豆75 g，桔梗50 g，炒薏苡仁50 g，砂仁50 g，蓮子50 g，甘草100 g。⑤腎經虧損型：舌紅苔少，脈細數；癥見聽力下降、細聲耳鳴（夜間甚，白日輕）、腰膝酸軟、遺精多帶[8]。治宜補精益腎，充通耳竅。方用左慈丸加減：磁石（煅）20 g，熟地黃160 g，山茱萸（制）80 g，牡丹皮60 g，山藥80 g，茯苓60 g，澤瀉60 g，竹葉柴胡各20 g，以上各味，研粉混勻，每100克粉末用煉蜜90～110 g加適量水制成9 g大蜜丸。一日兩粒，淡鹽水送服。（2）針灸加按摩 對患者的耳門、完骨、風池、百會、聽宮等穴位消毒針灸，對聽宮穴、完骨穴進行針刺；針刺翳風穴向內上方上角或對側內眼角刺入1～1.5寸。針刺風池穴針尖微向下，向下頜或鼻尖方向直刺[9]0.5～0.8寸。平刺百會穴0.5～0.8寸。上述穴位針對患者胖瘦不同，自行調節入針深淺。均留針30 min，1次/d。

1.3 療效判定[3]

痊愈：在0.25～4 kHz范圍內的聽閾均正常或恢復至耳聾前水平；顯效：0.25～4 kHz范圍內聽力增加值≥30 dB；有效：0.25～4 kHz范圍內聽力增加值在15～30 dB之間；無效：0.25～4 kHz范圍內聽力增加值≤15 dB。

1.4 生活質量改善

采用世衛組織制定的生活質量評分規則，對患者治療前后的生活質量指數進行評價，得分越高則生活質量越高。

1.5 統計學方法

數據使用SPSS15.0統計學軟件進行處理，組間比較采用t檢驗，單因素及預后的關系采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病相關因素

造成感音神經性耳聾的主要原因有內耳病毒感染（20.10%）、累及聽覺傳導通路的炎癥（17.84%）、聽神經病（14.73%）、年齡相關性耳聾（14.29%）。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

實驗組痊愈54例（48.21%），總有效率93.43%，復發10例（8.93%）；對照組痊愈22例（19.64%），總有效率84.82%，復發21例（18.75%）。見表2。

2.3 兩組患者生活質量評分比較

實驗組的生活質量好于對照組，見表3。

3 討論

現代醫學認為，人耳蝸有兩種毛細胞：內外毛細胞。內毛細胞將外界聲音信號轉換成電信號，外毛細胞在傳遞過程中起協調作用[10]；同時聽覺神經元將電信號傳入聽覺通道，交由大腦皮層處理。如果人的毛細胞或者聽覺神經元受損則會導致不可逆的永久感音神經性耳聾。同時感音神經性耳聾分為外源性、內源性。本次研究中，外源性病因高達37.94%，因此，對感染、炎癥的預防至關重要。

祖國醫學認為，腎主耳，在竅為耳，腎藏精，輸精氣于耳，耳得精氣濡養而聽力聰敏，如《靈樞·脈度篇》說：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”《靈樞·決氣》說：“精脫者耳聾……液脫者……耳數鳴。”耳為腎之外竅，為十二經宗脈所灌注，內通于腦。腎藏精而主骨髓，腦為髓海，腎精充沛，髓海得濡，則聽覺正常。《仁齋直指附遺方論·耳》：“腎通于耳，所主者精，精氣調和，腎氣充足則耳聞而聰。若勞傷氣血，風邪襲虛，使精脫腎憊則耳轉而聾。”《醫碥·耳》篇中指出：“若氣虛下陷則亦聾，以清氣自下，濁氣自上，清不升而濁不降也。”且足少陰腎開竅于耳，腎氣充則耳聽聰，腎氣通于耳，足少陰腎之脈由足心沿下肢內側而上[11]。《醫學入門》卷五說：“耳鳴乃是聾之漸也。”《雜病源流犀燭》卷二十三更明確指出：“耳鳴者，聾之漸也，惟氣閉而聾者，則不鳴，其余諸般耳聾，未有不先鳴者。”根據傳統中醫理論，耳為腎之竅，腎開竅于耳，耳聾當責之于腎。然心寄竅與耳，《辨證錄》言：“心腎相交，始能上下清寧以司視聽。”耳目之聰明也必賴氣血滋養。《靈樞·口問篇》曰：“耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。”因此，中醫認為該病與脾胃虛弱、腎精虧損、風邪上襲、肝火痰濁上蒙有關，因此在治療時以補脾益氣、補益肝腎、祛風散邪、祛痰散熱、充通耳竅為主[12]，輔以活血化瘀、調和氣血、疏通經脈，在服用藥物的同時施以針灸，對虛實夾雜的復雜病情有良好的治療作用（表2、3）。endprint