妊娠期糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦及圍生兒影響的臨床分析

冀曉利

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病（GDM）對(duì)孕產(chǎn)婦及圍生兒的影響。 方法 選擇GDM孕產(chǎn)婦65例作為觀察組，同時(shí)選取65例非GDM孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期并發(fā)癥、分娩方式及圍生兒預(yù)后情況。 結(jié)果 觀察組的妊高征、巨大兒、早產(chǎn)、難產(chǎn)發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，正常分娩率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的感染、羊水過多、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、新生兒低血糖、剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 GDM孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于正常孕產(chǎn)婦，其剖宮產(chǎn)率和難產(chǎn)率也較高，早發(fā)現(xiàn)、早處理是保障孕產(chǎn)婦及圍生兒健康的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；圍生兒；孕產(chǎn)婦；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）04（a）-0046-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of gestational diabetes mellitus on maternal and perinatal infant. Methods 65 cases of patients with gestational diabetes mellitus were selected as observation group and 65 cases of pregnant women with non diabetes were selected as control group.Maternal pregnancy complication，mode of delivery and perinatal prognosis of two groups was compared and analyzed respectively. Results The incidence of PIH，great children，premature birth，dystocia in observation group was significantly higher than that in control group respectively，normal delivery rate in observation group was lower than that in control group，with statistical difference（P<0.05）.The incidence of infection，polyhydramnios，postpartum hemorrhage，neonatal asphyxia，neonatal hypoglycemia，cesarean section and vaginal delivery in two groups was compared respectively，with no statistical difference（P>0.05）. Conclusion The incidence of complication in pregnant women with gestational diabetes mellitus is increased than that in normal maternal，and the rate of cesarean section and dystocia are higher.Early detection，early treatment is the key to safeguard maternal and perinatal health.

[Key words] Gestational diabetes mellitus；Perinatal infant；Maternal；Complication

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的發(fā)生率占孕產(chǎn)婦的1%～3%[1-2]，其臨床經(jīng)過復(fù)雜，嚴(yán)重危害母嬰的健康質(zhì)量，GDM患者產(chǎn)下的新生兒，并發(fā)癥發(fā)生率及病死率明顯高于正常新生兒[3]，所以如何有效保障GDM孕產(chǎn)婦與圍生兒的健康是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中備受關(guān)注的焦點(diǎn)問題。本文對(duì)本院65例GDM患者的臨床資料進(jìn)行分析，以期為進(jìn)一步完善治療方案提供有效依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年8月～2013年8月收治的65例GDM孕產(chǎn)婦作為觀察組，均根據(jù)1999年WHO制訂的糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，年齡25～38歲，平均（31.58±2.71）歲；初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。另選同期本院收治的65例非GDM孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡26～39歲，平均（32.18±1.76）歲；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組的年齡、產(chǎn)次等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組給予積極的治療和護(hù)理干預(yù)，對(duì)每一案例均做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，并對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的案例針對(duì)性地給予積極治療及搶救。觀察并記錄兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括妊高征、感染、羊水過多、產(chǎn)后出血等；兩組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息及新生兒低血糖等；兩組孕產(chǎn)婦的分娩方式、難產(chǎn)情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組的妊高征發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的感染、羊水過多、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3 討論

代謝障礙性疾病糖尿病在臨床十分常見，主要以高血糖為特征，當(dāng)胰島素分泌缺失時(shí)，可導(dǎo)致糖代謝紊亂，繼而出現(xiàn)脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙，水電解質(zhì)丟失及其他相關(guān)并發(fā)癥等[4-5]。目前，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，糖尿病的發(fā)生率呈顯著遞增趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人們的身體健康及生活質(zhì)量。糖尿病在臨床治療時(shí)多采用胰島素控制血糖，以此緩解患者病情的進(jìn)展，降低死亡率[6-7]。妊娠屬于女性的特殊生理時(shí)期，該時(shí)期孕產(chǎn)婦內(nèi)分泌狀態(tài)紊亂，極易患GDM。GDM的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，對(duì)母嬰危害極大，易使孕產(chǎn)婦及新生兒出現(xiàn)各類并發(fā)癥。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，在GDM的作用下圍生兒的死亡遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常圍生兒[8]。全面掌握GDM孕產(chǎn)婦的臨床情況，并通過積極的治療方式給予有效干預(yù)對(duì)保障母嬰健康具有重要意義。

有文獻(xiàn)顯示，GDM孕產(chǎn)婦妊高征的發(fā)生率為正常孕婦的3～5倍，此情況下，產(chǎn)婦和圍生兒預(yù)后均較差[9]，本研究結(jié)果也顯示，觀察組的妊高征發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。針對(duì)GDM患者，除了嚴(yán)格控制血糖，還應(yīng)做好胎心監(jiān)護(hù)工作，以便準(zhǔn)確推測(cè)出妊娠時(shí)機(jī)。雖然GDM不在剖宮產(chǎn)指征內(nèi)，但因GDM患者的血糖控制能力過差，大大增加了頭盆不稱及巨大兒的發(fā)生率，從而提高了臨床行剖宮產(chǎn)的概率。近年來，GDM孕產(chǎn)婦助產(chǎn)率明顯提升，導(dǎo)致巨大兒通過陰道分娩時(shí)難產(chǎn)率隨之提升，且出血的發(fā)生率較高。本研究顯示，觀察組的巨大兒發(fā)生率較對(duì)照組顯著增加，但兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率無明顯差異，可能與剖宮產(chǎn)率過高有密切關(guān)系。GDM與圍生兒死亡有一定關(guān)系，胎死宮內(nèi)及宮內(nèi)缺氧是導(dǎo)致GDM圍生兒死亡的主要原因。有資料顯示，GDM孕產(chǎn)婦血糖水平控制與減少圍生兒的死亡率密切相關(guān)[10-12]。本研究顯示，觀察組圍生兒新生兒呼吸窘迫綜合征較對(duì)照組有所增加，新生兒低血糖發(fā)病率較高。若孕產(chǎn)婦患GDM，應(yīng)立即入院治療，有效管理飲食結(jié)構(gòu)及內(nèi)容，還應(yīng)對(duì)其血糖進(jìn)行控制。對(duì)于發(fā)現(xiàn)較早的GDM孕產(chǎn)婦，及早使用胰島素進(jìn)行治療，可有效減少圍生兒死亡率。

綜上所述，對(duì)于GDM孕產(chǎn)婦，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖指標(biāo)，并結(jié)合孕產(chǎn)婦的具體情況選擇最適宜的分娩方式，以保障孕產(chǎn)婦及圍生兒的的健康質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫鳳艷，于海珍.妊娠合并糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦及圍生兒影響的探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（8）：89-90.

[2] Galazios G，Tripsianis G，Tsikouras P，et al.Fetal distress evaluation using and analyzing the variables of antepartum computerized cardiotocography[J].Arch Gynecol Obstet，2010， 281（2）：229-233.

[3] 黃春柳，陳志紅.妊娠合并糖尿病臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：100-101.

[4] 林偉斯，林錦治，鐘俏.妊娠合并糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦及圍生兒的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（2）：401-402.

[5] Georgieva A，Payne SJ，Moulden M，et al.Computerized intrapartum electronic fetal monitoring：analysis of the decision to deliver for fetal distress[J].Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc，2011，2011：5888-5891.

[6] 于書靜.以胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，27（27）：108-109.

[7] 李緒嫻，李桂平，李浩生，等.胰島素泵治療2型糖尿病合并妊娠的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：963-965.

[8] 魏華莉，劉亞靜.妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局及對(duì)新生兒影響的臨床分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志·電子版，2011，5（18）：5479-5480.

[9] 王剛琴.以胎兒宮內(nèi)窘迫為指征的剖宮產(chǎn)442例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（8）：1901-1902.

[10] 屈莉，潘海英.妊娠期糖尿病血糖控制對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，36（2）：114-115.

[11] 周虹.妊娠糖尿病對(duì)新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29（2）：126.

[12] 沈峰，王博文，尤華智，等.妊娠糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，17（6）：17-19.

（收稿日期：2014-02-18 本文編輯：李亞聰）

3 討論

代謝障礙性疾病糖尿病在臨床十分常見，主要以高血糖為特征，當(dāng)胰島素分泌缺失時(shí)，可導(dǎo)致糖代謝紊亂，繼而出現(xiàn)脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙，水電解質(zhì)丟失及其他相關(guān)并發(fā)癥等[4-5]。目前，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，糖尿病的發(fā)生率呈顯著遞增趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人們的身體健康及生活質(zhì)量。糖尿病在臨床治療時(shí)多采用胰島素控制血糖，以此緩解患者病情的進(jìn)展，降低死亡率[6-7]。妊娠屬于女性的特殊生理時(shí)期，該時(shí)期孕產(chǎn)婦內(nèi)分泌狀態(tài)紊亂，極易患GDM。GDM的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，對(duì)母嬰危害極大，易使孕產(chǎn)婦及新生兒出現(xiàn)各類并發(fā)癥。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，在GDM的作用下圍生兒的死亡遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常圍生兒[8]。全面掌握GDM孕產(chǎn)婦的臨床情況，并通過積極的治療方式給予有效干預(yù)對(duì)保障母嬰健康具有重要意義。

有文獻(xiàn)顯示，GDM孕產(chǎn)婦妊高征的發(fā)生率為正常孕婦的3～5倍，此情況下，產(chǎn)婦和圍生兒預(yù)后均較差[9]，本研究結(jié)果也顯示，觀察組的妊高征發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。針對(duì)GDM患者，除了嚴(yán)格控制血糖，還應(yīng)做好胎心監(jiān)護(hù)工作，以便準(zhǔn)確推測(cè)出妊娠時(shí)機(jī)。雖然GDM不在剖宮產(chǎn)指征內(nèi)，但因GDM患者的血糖控制能力過差，大大增加了頭盆不稱及巨大兒的發(fā)生率，從而提高了臨床行剖宮產(chǎn)的概率。近年來，GDM孕產(chǎn)婦助產(chǎn)率明顯提升，導(dǎo)致巨大兒通過陰道分娩時(shí)難產(chǎn)率隨之提升，且出血的發(fā)生率較高。本研究顯示，觀察組的巨大兒發(fā)生率較對(duì)照組顯著增加，但兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率無明顯差異，可能與剖宮產(chǎn)率過高有密切關(guān)系。GDM與圍生兒死亡有一定關(guān)系，胎死宮內(nèi)及宮內(nèi)缺氧是導(dǎo)致GDM圍生兒死亡的主要原因。有資料顯示，GDM孕產(chǎn)婦血糖水平控制與減少圍生兒的死亡率密切相關(guān)[10-12]。本研究顯示，觀察組圍生兒新生兒呼吸窘迫綜合征較對(duì)照組有所增加，新生兒低血糖發(fā)病率較高。若孕產(chǎn)婦患GDM，應(yīng)立即入院治療，有效管理飲食結(jié)構(gòu)及內(nèi)容，還應(yīng)對(duì)其血糖進(jìn)行控制。對(duì)于發(fā)現(xiàn)較早的GDM孕產(chǎn)婦，及早使用胰島素進(jìn)行治療，可有效減少圍生兒死亡率。

綜上所述，對(duì)于GDM孕產(chǎn)婦，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖指標(biāo)，并結(jié)合孕產(chǎn)婦的具體情況選擇最適宜的分娩方式，以保障孕產(chǎn)婦及圍生兒的的健康質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫鳳艷，于海珍.妊娠合并糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦及圍生兒影響的探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（8）：89-90.

[2] Galazios G，Tripsianis G，Tsikouras P，et al.Fetal distress evaluation using and analyzing the variables of antepartum computerized cardiotocography[J].Arch Gynecol Obstet，2010， 281（2）：229-233.

[3] 黃春柳，陳志紅.妊娠合并糖尿病臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：100-101.

[4] 林偉斯，林錦治，鐘俏.妊娠合并糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦及圍生兒的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（2）：401-402.

[5] Georgieva A，Payne SJ，Moulden M，et al.Computerized intrapartum electronic fetal monitoring：analysis of the decision to deliver for fetal distress[J].Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc，2011，2011：5888-5891.

[6] 于書靜.以胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，27（27）：108-109.

[7] 李緒嫻，李桂平，李浩生，等.胰島素泵治療2型糖尿病合并妊娠的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：963-965.

[8] 魏華莉，劉亞靜.妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局及對(duì)新生兒影響的臨床分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志·電子版，2011，5（18）：5479-5480.

[9] 王剛琴.以胎兒宮內(nèi)窘迫為指征的剖宮產(chǎn)442例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（8）：1901-1902.

[10] 屈莉，潘海英.妊娠期糖尿病血糖控制對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，36（2）：114-115.

[11] 周虹.妊娠糖尿病對(duì)新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29（2）：126.

[12] 沈峰，王博文，尤華智，等.妊娠糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，17（6）：17-19.

（收稿日期：2014-02-18 本文編輯：李亞聰）

3 討論

代謝障礙性疾病糖尿病在臨床十分常見，主要以高血糖為特征，當(dāng)胰島素分泌缺失時(shí)，可導(dǎo)致糖代謝紊亂，繼而出現(xiàn)脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙，水電解質(zhì)丟失及其他相關(guān)并發(fā)癥等[4-5]。目前，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，糖尿病的發(fā)生率呈顯著遞增趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人們的身體健康及生活質(zhì)量。糖尿病在臨床治療時(shí)多采用胰島素控制血糖，以此緩解患者病情的進(jìn)展，降低死亡率[6-7]。妊娠屬于女性的特殊生理時(shí)期，該時(shí)期孕產(chǎn)婦內(nèi)分泌狀態(tài)紊亂，極易患GDM。GDM的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，對(duì)母嬰危害極大，易使孕產(chǎn)婦及新生兒出現(xiàn)各類并發(fā)癥。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，在GDM的作用下圍生兒的死亡遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常圍生兒[8]。全面掌握GDM孕產(chǎn)婦的臨床情況，并通過積極的治療方式給予有效干預(yù)對(duì)保障母嬰健康具有重要意義。

有文獻(xiàn)顯示，GDM孕產(chǎn)婦妊高征的發(fā)生率為正常孕婦的3～5倍，此情況下，產(chǎn)婦和圍生兒預(yù)后均較差[9]，本研究結(jié)果也顯示，觀察組的妊高征發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。針對(duì)GDM患者，除了嚴(yán)格控制血糖，還應(yīng)做好胎心監(jiān)護(hù)工作，以便準(zhǔn)確推測(cè)出妊娠時(shí)機(jī)。雖然GDM不在剖宮產(chǎn)指征內(nèi)，但因GDM患者的血糖控制能力過差，大大增加了頭盆不稱及巨大兒的發(fā)生率，從而提高了臨床行剖宮產(chǎn)的概率。近年來，GDM孕產(chǎn)婦助產(chǎn)率明顯提升，導(dǎo)致巨大兒通過陰道分娩時(shí)難產(chǎn)率隨之提升，且出血的發(fā)生率較高。本研究顯示，觀察組的巨大兒發(fā)生率較對(duì)照組顯著增加，但兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率無明顯差異，可能與剖宮產(chǎn)率過高有密切關(guān)系。GDM與圍生兒死亡有一定關(guān)系，胎死宮內(nèi)及宮內(nèi)缺氧是導(dǎo)致GDM圍生兒死亡的主要原因。有資料顯示，GDM孕產(chǎn)婦血糖水平控制與減少圍生兒的死亡率密切相關(guān)[10-12]。本研究顯示，觀察組圍生兒新生兒呼吸窘迫綜合征較對(duì)照組有所增加，新生兒低血糖發(fā)病率較高。若孕產(chǎn)婦患GDM，應(yīng)立即入院治療，有效管理飲食結(jié)構(gòu)及內(nèi)容，還應(yīng)對(duì)其血糖進(jìn)行控制。對(duì)于發(fā)現(xiàn)較早的GDM孕產(chǎn)婦，及早使用胰島素進(jìn)行治療，可有效減少圍生兒死亡率。

綜上所述，對(duì)于GDM孕產(chǎn)婦，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖指標(biāo)，并結(jié)合孕產(chǎn)婦的具體情況選擇最適宜的分娩方式，以保障孕產(chǎn)婦及圍生兒的的健康質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫鳳艷，于海珍.妊娠合并糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦及圍生兒影響的探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（8）：89-90.

[2] Galazios G，Tripsianis G，Tsikouras P，et al.Fetal distress evaluation using and analyzing the variables of antepartum computerized cardiotocography[J].Arch Gynecol Obstet，2010， 281（2）：229-233.

[3] 黃春柳，陳志紅.妊娠合并糖尿病臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：100-101.

[4] 林偉斯，林錦治，鐘俏.妊娠合并糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦及圍生兒的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（2）：401-402.

[5] Georgieva A，Payne SJ，Moulden M，et al.Computerized intrapartum electronic fetal monitoring：analysis of the decision to deliver for fetal distress[J].Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc，2011，2011：5888-5891.

[6] 于書靜.以胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，27（27）：108-109.

[7] 李緒嫻，李桂平，李浩生，等.胰島素泵治療2型糖尿病合并妊娠的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：963-965.

[8] 魏華莉，劉亞靜.妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局及對(duì)新生兒影響的臨床分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志·電子版，2011，5（18）：5479-5480.

[9] 王剛琴.以胎兒宮內(nèi)窘迫為指征的剖宮產(chǎn)442例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（8）：1901-1902.

[10] 屈莉，潘海英.妊娠期糖尿病血糖控制對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，36（2）：114-115.

[11] 周虹.妊娠糖尿病對(duì)新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29（2）：126.

[12] 沈峰，王博文，尤華智，等.妊娠糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，17（6）：17-19.

（收稿日期：2014-02-18 本文編輯：李亞聰）