彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的應用價值探討

唐玨

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的應用價值。 方法 選擇2011年12月～2013年12月在我院住院治療的甲狀腺結節患者 50例，應用彩超對比良惡性結節的大小、位置、形態及回聲特點。然后采用CDFI觀察結節內部及周邊血流情況，測量收縮期峰值流速（Vmax）和阻力指數（RI）、Adler分級。結果 甲狀腺結節患者 50例中甲狀腺癌6例，結節性甲狀腺腫12例，甲狀腺腺瘤32例。良性結節組的形態規則比率、邊界清晰比率、有暈環比率、囊實性比率分別明顯高于惡性結節組（P<0.05）。且良性結節組微小鈣化比率明顯低于惡性結節組（P<0.05）。而惡性結節組的血流信號豐富比率明顯高于良性結節組（P<0.05）。良性結節組RI 明顯低于惡性結節組（P<0.05）。但兩組的低回聲比率、Vmax值比較，差異無顯著性（P>0.05）。其中良性結節組的血流分級以0～I級為主，而惡性結節組的血流分級以Ⅱ～Ⅲ級為主。 結論 彩色多普勒超聲對于鑒別甲狀腺良惡性結節具有重要的臨床價值。

[關鍵詞] 甲狀腺；良惡性結節；彩色多普勒超聲；鑒別診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）12-0079-03

[Abstract] Objective To evaluate the differential diagnosis value of color Doppler ultrasound in benign and malignant thyroid nodules. Methods Fifty cases thyroid nodules treated by the application Color Doppler ultrasound，the benign and malignant nodules ， location， shape and echo characteristics were compared. The blood flow and around the nodule， Vmax and RI， Adler classification were compared by CDFI. Results Thyroid nodules in 50 patients with thyroid cancer in 6 cases， 12 cases of nodular goiter ， thyroid adenoma in 32 cases. Morphological rules ratio benign nodules group demarcated ratio ， the ratio has a halo ， cystic ratios were significantly higher than malignant nodules group （P <0.05）. Microcalcifications and benign nodules group was significantly lower than the ratio of malignant nodules group（P<0.05）. And malignant nodules rich blood flow signal ratio was significantly higher than benign nodules group（P<0.05）. Benign nodules was significantly lower than malignant nodules RI group（P<0.05）. But two hypoechoic ratio， Vmax values， the difference was not statistically significant（P> 0.05）. Benign nodules group flow grade 0-I to Class -based， while the flow grade malignant nodules in the group II-III level based. Conclusion Color Doppler ultrasound for the identification of benign and malignant thyroid nodules has important clinical value.

[Key words] Tthyroid； Benign and malignant nodules； Color Doppler ultrasound； Differential Diagnosis

甲狀腺結節是臨床的常見病之一，根據結節的性質可分為良性結節和惡性結節，良性結節包括結節性甲狀腺腫、毒性結節性甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、良性甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫等。惡性結節包括各類甲狀腺癌及轉移癌等[1]。隨著超聲的廣泛開展和應用，彩色多普勒超聲已經成為診斷甲狀腺結節的最主要影像學方法，甲狀腺結節的發現率和鑒別診斷率明顯提高。甲狀腺良惡性結節由于發病機制及病理特點不同，導致超聲圖像表現也各具不同。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年12月～2013年12月在我院住院治療的甲狀腺結節患者 50例，其中男28例，女22例。年齡21～69歲，平均 （35.7±1.6）歲。其中甲狀腺癌6例，結節性甲狀腺腫12例，甲狀腺腺瘤32例。

1.2 儀器與方法

應用阿洛卡-7 彩色多普勒超聲儀，探頭頻率 7.5 MHz。先行水平探查，再行縱向探查，觀察結節的大小、位置、形態及回聲情況。采用CDFI觀察結節內部及周邊血流情況，測量收縮期峰值流速（Vmax）和阻力指數（RI）。結節血流情況采用Adler分級[2]。endprint

1.3 統計學方法

采用SPSS12.0軟件進行分析，其中計量資料采用 t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

32例甲狀腺腺瘤（圖1）瘤體呈局限性增大，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，包膜完整，28例伴暈環，內部回聲以低回聲為主。個別伴有鈣化。CDFI瘤周邊可見環狀血流信號。12例結節性甲狀腺腫的超聲表現（圖2）為不同程度的不規則、非對稱性腫大。實質內有多個結節，其中單發結節4例，無包膜或暈征，內部回聲中等或偏高回聲。部分結節囊性變時可見典型的“彗星尾征”偽像，部分可見粗大鈣化伴聲影。CDFI示結節周邊血流繞行，內部血流信號較少。6例甲狀腺癌（圖3）以實質不均勻低回聲為主，癌腫側有增大的甲狀腺，不規則的腫塊形態，無暈環和包膜光帶，惡性腫瘤向周圍組織呈“蟹足樣”浸潤，晚期伴頸動脈、氣管受累和同側頸內靜脈癌栓以及頸部淋巴結腫大。甲狀腺良惡性結節超聲資料對比見表1。甲狀腺良惡性結節的CDFI比較見表2。良性結節組的形態規則比率、邊界清晰比率、有暈環比率、囊實性比率分別明顯高于惡性結節組（P<0.05）；且良性結節組微小鈣化比率明顯低于惡性結節組（P<0.05）；而惡性結節組的血流信號豐富比率明顯高于良性結節組（P<0.05）；良性結節組RI 明顯低于惡性結節組（P<0.05）；良性結節組的血流分級以0～Ⅰ級為主，而惡性結節組的血流分級以Ⅱ～Ⅲ級為主。

3 討論

甲狀腺結節主要包括結節性甲狀腺腫、甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤等，甲狀腺結節良惡性的診斷和鑒別診斷對指導臨床治療、手術方式的選擇及預后均具有重要的意義[3]。隨著彩色多普勒超聲技術的發展，彩色多普勒超聲在甲狀腺結節的應用越來越廣泛。彩色多普勒超聲目前已成為診斷甲狀腺結節病變的首選手段，彩超顯示甲狀腺良惡性結節在邊界、內部回聲、鈣化表現、血流分布等方面存在明顯不同[4]。其中良性結節的聲像圖表現為形態規則、邊界清晰，內部實質回聲均勻、無或者少見微小鈣化灶。惡性結節大多邊界不清晰，無明顯包膜，周邊厚薄不均欠光滑，內部實質回聲強弱不等，伴細小點狀高回聲，即微小鈣化灶。結節性甲狀腺腫是自身增生性病變，一般無包膜，只有病程較長的結節才可能見到不完整的包膜，厚薄不一，邊界欠清晰，不整齊，周圍無聲暈或見不明顯的聲暈，血流不豐富；甲狀腺腺瘤絕大多數是單發，瘤體有完整的包膜，邊界清晰、整齊，周圍有聲暈，血流較豐富[5，6]。

甲狀腺癌多發生于青壯年，聲像圖主要表現為形態不規則，邊界不清，內部為低回聲，多數有微小鈣化，微小鈣化指甲狀腺結節實質部分內多個斑點狀、針尖樣強回聲，散在或簇狀分布，微小鈣化基本可以反映病理中砂粒體，砂粒體是具有同心圓結構的球形鈣化小體，是甲狀腺乳頭癌的特征表現[7-9]。

本研究表1、2結果顯示，良性結節組的形態規則比率、邊界清晰比率、有暈環比率、囊實性比率分別明顯高于惡性結節組（P<0.05），且良性結節組微小鈣化比率明顯低于惡性結節組（P<0.05），而惡性結節組的血流信號豐富比率明顯高于良性結節組（P<0.05）。對兩組的CDFI指標比較也證實，良性結節組RI 明顯低于惡性結節組（P<0.05）。另外，彩色多普勒對甲狀腺結節內部血流分級也具有鑒別診斷作用，其中良性結節組的血流分級以0～Ⅰ級為主，而惡性結節組的血流分級以Ⅱ～Ⅲ級為主。與聶天姝等[10]報道的觀點是相符的。聶天姝等[10]選擇115例于術前行彩色多普勒超聲檢查的甲狀腺結節患者，結果證實甲狀腺彩色多普勒超聲Adler分級Ⅱ級與Ⅲ級占67.4%，顯著高于良性甲狀腺結節組的26.9%（P<0.05），提示彩超對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷率較高。

綜上，彩色多普勒超聲為診斷和鑒別診斷甲狀腺結節的重要方法之一，且具有無創傷、無痛苦等優點，值得廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 萬霞. CDFI在甲狀腺良惡性結節診斷中的應用價值[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（23）：3771.

[2] 蘇巧梅. 彩色多普勒超聲對甲狀腺結節良惡性鑒別的價值[J]. 上海醫學影像，2010，19（4）：312-313.

[3] 趙宏，崔鐘鳴. 彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性結節的鑒別價值分析[J]. 航空航天醫學雜志，2013，24（3）：309-410.

[4] 林曉清. 彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷[J]. 現代中西醫結合雜志，2008，17（31）：4901-4902.

[5] 田瑞霞，童清平，王麗君. 彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性結節的診斷分析[J]. 安微醫學，2010，31（9）：1053-1054.

[6] 高東平，劉慧，池慧. 乳腺腫瘤超聲圖像特征參數量化研究進展[J]. 北京生物醫學工程，2011，30（6）：656-660.

[7] 計靜丹，詹維偉，徐上研. 彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺結節良惡性價值的再探討[J]. 中華醫學超聲雜志，2011，8（6）：1289-1290.

[8] 王宇，沈惠芳，楊華麗. 彩色多普勒超聲在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的應用[J]. 臨床超聲雜志，2010，13（3）：173-174.

[9] 劉健. 超聲對甲狀腺良惡性結節的診斷價值[J]. 臨床超聲雜志，2008，10（11）：778-779.

[10] 聶天姝. 彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結節病變診斷中的臨床應用[J]. 中國醫學創新，2011，8（14）：125-126.

（收稿日期：2014-03-06）endprint

1.3 統計學方法

采用SPSS12.0軟件進行分析，其中計量資料采用 t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

32例甲狀腺腺瘤（圖1）瘤體呈局限性增大，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，包膜完整，28例伴暈環，內部回聲以低回聲為主。個別伴有鈣化。CDFI瘤周邊可見環狀血流信號。12例結節性甲狀腺腫的超聲表現（圖2）為不同程度的不規則、非對稱性腫大。實質內有多個結節，其中單發結節4例，無包膜或暈征，內部回聲中等或偏高回聲。部分結節囊性變時可見典型的“彗星尾征”偽像，部分可見粗大鈣化伴聲影。CDFI示結節周邊血流繞行，內部血流信號較少。6例甲狀腺癌（圖3）以實質不均勻低回聲為主，癌腫側有增大的甲狀腺，不規則的腫塊形態，無暈環和包膜光帶，惡性腫瘤向周圍組織呈“蟹足樣”浸潤，晚期伴頸動脈、氣管受累和同側頸內靜脈癌栓以及頸部淋巴結腫大。甲狀腺良惡性結節超聲資料對比見表1。甲狀腺良惡性結節的CDFI比較見表2。良性結節組的形態規則比率、邊界清晰比率、有暈環比率、囊實性比率分別明顯高于惡性結節組（P<0.05）；且良性結節組微小鈣化比率明顯低于惡性結節組（P<0.05）；而惡性結節組的血流信號豐富比率明顯高于良性結節組（P<0.05）；良性結節組RI 明顯低于惡性結節組（P<0.05）；良性結節組的血流分級以0～Ⅰ級為主，而惡性結節組的血流分級以Ⅱ～Ⅲ級為主。

3 討論

甲狀腺結節主要包括結節性甲狀腺腫、甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤等，甲狀腺結節良惡性的診斷和鑒別診斷對指導臨床治療、手術方式的選擇及預后均具有重要的意義[3]。隨著彩色多普勒超聲技術的發展，彩色多普勒超聲在甲狀腺結節的應用越來越廣泛。彩色多普勒超聲目前已成為診斷甲狀腺結節病變的首選手段，彩超顯示甲狀腺良惡性結節在邊界、內部回聲、鈣化表現、血流分布等方面存在明顯不同[4]。其中良性結節的聲像圖表現為形態規則、邊界清晰，內部實質回聲均勻、無或者少見微小鈣化灶。惡性結節大多邊界不清晰，無明顯包膜，周邊厚薄不均欠光滑，內部實質回聲強弱不等，伴細小點狀高回聲，即微小鈣化灶。結節性甲狀腺腫是自身增生性病變，一般無包膜，只有病程較長的結節才可能見到不完整的包膜，厚薄不一，邊界欠清晰，不整齊，周圍無聲暈或見不明顯的聲暈，血流不豐富；甲狀腺腺瘤絕大多數是單發，瘤體有完整的包膜，邊界清晰、整齊，周圍有聲暈，血流較豐富[5，6]。

甲狀腺癌多發生于青壯年，聲像圖主要表現為形態不規則，邊界不清，內部為低回聲，多數有微小鈣化，微小鈣化指甲狀腺結節實質部分內多個斑點狀、針尖樣強回聲，散在或簇狀分布，微小鈣化基本可以反映病理中砂粒體，砂粒體是具有同心圓結構的球形鈣化小體，是甲狀腺乳頭癌的特征表現[7-9]。

本研究表1、2結果顯示，良性結節組的形態規則比率、邊界清晰比率、有暈環比率、囊實性比率分別明顯高于惡性結節組（P<0.05），且良性結節組微小鈣化比率明顯低于惡性結節組（P<0.05），而惡性結節組的血流信號豐富比率明顯高于良性結節組（P<0.05）。對兩組的CDFI指標比較也證實，良性結節組RI 明顯低于惡性結節組（P<0.05）。另外，彩色多普勒對甲狀腺結節內部血流分級也具有鑒別診斷作用，其中良性結節組的血流分級以0～Ⅰ級為主，而惡性結節組的血流分級以Ⅱ～Ⅲ級為主。與聶天姝等[10]報道的觀點是相符的。聶天姝等[10]選擇115例于術前行彩色多普勒超聲檢查的甲狀腺結節患者，結果證實甲狀腺彩色多普勒超聲Adler分級Ⅱ級與Ⅲ級占67.4%，顯著高于良性甲狀腺結節組的26.9%（P<0.05），提示彩超對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷率較高。

綜上，彩色多普勒超聲為診斷和鑒別診斷甲狀腺結節的重要方法之一，且具有無創傷、無痛苦等優點，值得廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 萬霞. CDFI在甲狀腺良惡性結節診斷中的應用價值[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（23）：3771.

[2] 蘇巧梅. 彩色多普勒超聲對甲狀腺結節良惡性鑒別的價值[J]. 上海醫學影像，2010，19（4）：312-313.

[3] 趙宏，崔鐘鳴. 彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性結節的鑒別價值分析[J]. 航空航天醫學雜志，2013，24（3）：309-410.

[4] 林曉清. 彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷[J]. 現代中西醫結合雜志，2008，17（31）：4901-4902.

[5] 田瑞霞，童清平，王麗君. 彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性結節的診斷分析[J]. 安微醫學，2010，31（9）：1053-1054.

[6] 高東平，劉慧，池慧. 乳腺腫瘤超聲圖像特征參數量化研究進展[J]. 北京生物醫學工程，2011，30（6）：656-660.

[7] 計靜丹，詹維偉，徐上研. 彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺結節良惡性價值的再探討[J]. 中華醫學超聲雜志，2011，8（6）：1289-1290.

[8] 王宇，沈惠芳，楊華麗. 彩色多普勒超聲在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的應用[J]. 臨床超聲雜志，2010，13（3）：173-174.

[9] 劉健. 超聲對甲狀腺良惡性結節的診斷價值[J]. 臨床超聲雜志，2008，10（11）：778-779.

[10] 聶天姝. 彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結節病變診斷中的臨床應用[J]. 中國醫學創新，2011，8（14）：125-126.

（收稿日期：2014-03-06）endprint

1.3 統計學方法

采用SPSS12.0軟件進行分析，其中計量資料采用 t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

32例甲狀腺腺瘤（圖1）瘤體呈局限性增大，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，包膜完整，28例伴暈環，內部回聲以低回聲為主。個別伴有鈣化。CDFI瘤周邊可見環狀血流信號。12例結節性甲狀腺腫的超聲表現（圖2）為不同程度的不規則、非對稱性腫大。實質內有多個結節，其中單發結節4例，無包膜或暈征，內部回聲中等或偏高回聲。部分結節囊性變時可見典型的“彗星尾征”偽像，部分可見粗大鈣化伴聲影。CDFI示結節周邊血流繞行，內部血流信號較少。6例甲狀腺癌（圖3）以實質不均勻低回聲為主，癌腫側有增大的甲狀腺，不規則的腫塊形態，無暈環和包膜光帶，惡性腫瘤向周圍組織呈“蟹足樣”浸潤，晚期伴頸動脈、氣管受累和同側頸內靜脈癌栓以及頸部淋巴結腫大。甲狀腺良惡性結節超聲資料對比見表1。甲狀腺良惡性結節的CDFI比較見表2。良性結節組的形態規則比率、邊界清晰比率、有暈環比率、囊實性比率分別明顯高于惡性結節組（P<0.05）；且良性結節組微小鈣化比率明顯低于惡性結節組（P<0.05）；而惡性結節組的血流信號豐富比率明顯高于良性結節組（P<0.05）；良性結節組RI 明顯低于惡性結節組（P<0.05）；良性結節組的血流分級以0～Ⅰ級為主，而惡性結節組的血流分級以Ⅱ～Ⅲ級為主。

3 討論

甲狀腺結節主要包括結節性甲狀腺腫、甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤等，甲狀腺結節良惡性的診斷和鑒別診斷對指導臨床治療、手術方式的選擇及預后均具有重要的意義[3]。隨著彩色多普勒超聲技術的發展，彩色多普勒超聲在甲狀腺結節的應用越來越廣泛。彩色多普勒超聲目前已成為診斷甲狀腺結節病變的首選手段，彩超顯示甲狀腺良惡性結節在邊界、內部回聲、鈣化表現、血流分布等方面存在明顯不同[4]。其中良性結節的聲像圖表現為形態規則、邊界清晰，內部實質回聲均勻、無或者少見微小鈣化灶。惡性結節大多邊界不清晰，無明顯包膜，周邊厚薄不均欠光滑，內部實質回聲強弱不等，伴細小點狀高回聲，即微小鈣化灶。結節性甲狀腺腫是自身增生性病變，一般無包膜，只有病程較長的結節才可能見到不完整的包膜，厚薄不一，邊界欠清晰，不整齊，周圍無聲暈或見不明顯的聲暈，血流不豐富；甲狀腺腺瘤絕大多數是單發，瘤體有完整的包膜，邊界清晰、整齊，周圍有聲暈，血流較豐富[5，6]。

甲狀腺癌多發生于青壯年，聲像圖主要表現為形態不規則，邊界不清，內部為低回聲，多數有微小鈣化，微小鈣化指甲狀腺結節實質部分內多個斑點狀、針尖樣強回聲，散在或簇狀分布，微小鈣化基本可以反映病理中砂粒體，砂粒體是具有同心圓結構的球形鈣化小體，是甲狀腺乳頭癌的特征表現[7-9]。

本研究表1、2結果顯示，良性結節組的形態規則比率、邊界清晰比率、有暈環比率、囊實性比率分別明顯高于惡性結節組（P<0.05），且良性結節組微小鈣化比率明顯低于惡性結節組（P<0.05），而惡性結節組的血流信號豐富比率明顯高于良性結節組（P<0.05）。對兩組的CDFI指標比較也證實，良性結節組RI 明顯低于惡性結節組（P<0.05）。另外，彩色多普勒對甲狀腺結節內部血流分級也具有鑒別診斷作用，其中良性結節組的血流分級以0～Ⅰ級為主，而惡性結節組的血流分級以Ⅱ～Ⅲ級為主。與聶天姝等[10]報道的觀點是相符的。聶天姝等[10]選擇115例于術前行彩色多普勒超聲檢查的甲狀腺結節患者，結果證實甲狀腺彩色多普勒超聲Adler分級Ⅱ級與Ⅲ級占67.4%，顯著高于良性甲狀腺結節組的26.9%（P<0.05），提示彩超對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷率較高。

綜上，彩色多普勒超聲為診斷和鑒別診斷甲狀腺結節的重要方法之一，且具有無創傷、無痛苦等優點，值得廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 萬霞. CDFI在甲狀腺良惡性結節診斷中的應用價值[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（23）：3771.

[2] 蘇巧梅. 彩色多普勒超聲對甲狀腺結節良惡性鑒別的價值[J]. 上海醫學影像，2010，19（4）：312-313.

[3] 趙宏，崔鐘鳴. 彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性結節的鑒別價值分析[J]. 航空航天醫學雜志，2013，24（3）：309-410.

[4] 林曉清. 彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷[J]. 現代中西醫結合雜志，2008，17（31）：4901-4902.

[5] 田瑞霞，童清平，王麗君. 彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性結節的診斷分析[J]. 安微醫學，2010，31（9）：1053-1054.

[6] 高東平，劉慧，池慧. 乳腺腫瘤超聲圖像特征參數量化研究進展[J]. 北京生物醫學工程，2011，30（6）：656-660.

[7] 計靜丹，詹維偉，徐上研. 彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺結節良惡性價值的再探討[J]. 中華醫學超聲雜志，2011，8（6）：1289-1290.

[8] 王宇，沈惠芳，楊華麗. 彩色多普勒超聲在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的應用[J]. 臨床超聲雜志，2010，13（3）：173-174.

[9] 劉健. 超聲對甲狀腺良惡性結節的診斷價值[J]. 臨床超聲雜志，2008，10（11）：778-779.

[10] 聶天姝. 彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結節病變診斷中的臨床應用[J]. 中國醫學創新，2011，8（14）：125-126.

（收稿日期：2014-03-06）endprint