地塞米松前房注射在老年性白內障小切口非超聲乳化人工晶體植入術中的應用

劉軍　金志彤　孫嵐等

[摘要]目的 探討地塞米松前房注射在老年性白內障小切口非超聲乳化人工晶體植入術中的應用。 方法 80例（80眼）老年性白內障患者隨機分成觀察組和對照組。兩組均行小切口非超聲乳化囊外摘除人工晶體植入術。觀察組植入后注入地塞米松針0.5 mg，對照組注入復方平衡鹽溶液以維持前房。結果 觀察組術后角膜水腫的發生率和前房纖維蛋白滲出發生率明顯低于對照組。兩組術后1 d、7 d、14 d眼壓水平雖有一定波動，但與術前比較差異無統計學意義。隨訪半年，觀察組患者術后后囊渾濁發生率明顯低于對照組。 結論 前房注射地塞米松治療老年性白內障的應用可減輕角膜水腫和術后前房炎癥反應，安全性較好，且可減少后囊渾濁發生率。

[關鍵詞] 白內障；小切口非超聲乳化；人工晶體植入；前房注射；地塞米松

[中圖分類號] R779.66 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）12-0130-03

[Abstract] Objective To discuss application of dexamethasone anterior chamber injected into small incision non-phacoemulsification and intraocular lens implantation of senile cataract. Methods Eighty cases（eyes） of patients with senile cataract were divided into observation group and control group at random. The patients in two groups were both given small incision non-phacoemulsification cataract extraction and intraocular lens implantation. The patients in observation group were injected with 0.5 mg dexamethasone from temporal puncture after artificial lens were embedded. The patients in control group were only injected with compound balanced salt solution to maintain anterior chamber. Results The occurrence rate of corneal edema and postoperative anterior chamber fibrin exudation of patients in observation group was much lower than that in control group. The intra-ocular tension levels of patients in two groups one day， 7 days and 14 days after the operation were fluctuated to some extent， but no statistical differences were appeared after comparison with that before operation. According to the half-a-year following-up. The occurrence rate of postoperative posterior capsule opacification of patients in observation group was much lower than that in control group. Conclusion The application of dexamethasone anterior chamber can relieve the degree of corneal edema and inflammatory reaction of anterior chamber with no obvious influence on intra-ocular tension but high security， which can reduce the occurrence rate of posterior capsule opacification.

[Key words] Cataract； Small incision non-phacoemulsification； Artificial lens implantation； Anterior chamber injection； Dexamethasone

白內障是眼科的常見病和多發病，好發于老年人，是臨床常見嚴重的致盲性眼病。小切口非超聲乳化人工晶體植入術是目前治療白內障常用的術式，但部分患者術后發生較重的葡萄膜炎癥反應，出現前房色素膜炎癥反應、角膜水腫和后囊渾濁等并發癥，影響患者術后視力的恢復[1，2]。以往臨床上常通過局部點滴或結膜下注射糖皮質激素藥物進行治療，但療效欠理想[3，4]。近年來我院在小切口非超聲乳化人工晶體植入術治療老年性白內障的同時前房注射地塞米松，探討其對術后角膜水腫和瞳孔粘連、前房纖維蛋白滲出、后囊渾濁及眼壓的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月～2013年3月在我院眼科住院治療的老年性白內障患者80例（80眼）。所有患者均超聲檢查排除玻璃體渾濁、視網膜脫離和眼球萎縮等眼病以及眼部慢性炎癥。采用隨機數字表將所選80例患者分成觀察組和對照組，兩組患者在性別構成、年齡分布等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。endprint

1.2 手術方法

兩組患者均采用小切口非超聲乳化囊外摘除人工晶體植入術治療。具體手術步驟：表面麻醉下，取11點方位透明角膜隧道切口，前房注入國產透明質酸鈉，用撕囊鑷盡量連續環形撕囊，娩出晶體核吸除殘留晶體皮質。將人工晶體植入囊袋內，抽凈前房內粘彈劑，切口不縫合，術后均結膜下注射慶大霉素2萬U及地塞米松2.5 mg。觀察組在人工晶體植入后自顳側穿刺口注入地塞米松針0.5 mg，再注入復方平衡鹽溶液以維持前房。對照組單純注入復方平衡鹽溶液以維持前房。觀察兩組患者術后角膜水腫和瞳孔粘連發生率、前房纖維蛋白滲出及眼壓的變化，并比較隨訪半年內后囊渾濁發生率。

1.3 觀察指標

1.3.1 前房纖維蛋白滲出評估標準[5] 根據裂隙燈下Miyake分級法分為三度，其中輕度：滲出面積<虹膜或1/4的瞳孔區；中度：滲出面積達虹膜或1/4～1/2的瞳孔區；重度：滲出面積>虹膜或1/2的瞳孔區或形成晶狀體前膜。

1.3.2 后囊渾濁評估[6] 根據后囊渾濁程度分為三級，Ⅰ級：渾濁面積≤1/3光學區；Ⅱ級：渾濁面積>1/3光學區，<2/3光學區；Ⅲ級：渾濁面積≥2/3光學區或周邊形成環狀皮質增生，視力影響較大。

1.4 統計學分析

應用SPSS18.0 統計軟件。計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，組內比較采用方差分析。計數資料用率[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后角膜水腫和瞳孔粘連發生率比較

3 討論

白內障術后常發生遲發型炎癥反應，這主要是由于術后殘留的少量晶體皮質、人工晶體的消毒用的環氧乙烷氣體等形成的可溶性抗原，刺激機體產生相應的抗體，從而形成可溶性抗原-抗體復合物，引起遲發型葡萄膜炎癥反應，常術后2～3周出現，發病急，病情進展快。對白內障術后遲發型炎癥反應如不及時予以有效地控制，不僅會使術后的復明效果再度喪失，還會導致發生后囊渾濁等嚴重的并發癥[7，8]。以往臨床上常采用應用糖皮質激素及抗炎藥物進行治療，以局部點滴或結膜下注射糖皮質激素藥物治療為主，但由于角膜屏障及血-房水屏障的影響，其療效往往欠理想；尤其是過于頻繁滴眼、反復多次結膜下注射不僅增加患者的不適和痛苦，而且還進一步增加了繼發感染的危險[9，10]。

地塞米松是臨床常用的糖皮質激素，具有抑制免疫反應、抗過敏、抑制纖維細胞的增生的作用，并能降低局部炎癥反應滲出，阻止纖維膜的形成，用于白內障術后遲發型炎癥反應具有較好的療效[11，12]。楊長平等[13]研究發現前房內注射地塞米松用于白內障手術的近期及遠期療效均較好，可減輕術后遲發型炎癥反應，減少后囊渾濁的發生率，有利于提高患者術后的視力。本研究結果發現，觀察組患者術后角膜水腫發生率、前房纖維蛋白滲出發生率明顯低于對照組，兩組患者術后瞳孔粘連發生率比較差異無統計學意義，兩組患者術后1 d、7 d、14 d的眼壓水平雖有一定幅度的波動，但與術前比較差異無統計學意義，提示前房注射地塞米松在小切口非超聲乳化人工晶體植入術治療老年性白內障的應用可減輕術后角膜水腫和前房纖維蛋白滲出，減輕前房炎癥反應程度，不增加術后瞳孔粘連的發生率，對眼壓無明顯影響，安全性較好。同時研究發現治療后隨訪半年，觀察組患者術后后囊渾濁的發生率明顯低于對照組，提示前房注射地塞米松在小切口非超聲乳化人工晶體植入術治療老年性白內障的應用遠期療效較好，可減少后囊渾濁的發生率。

總之，前房注射地塞米松在小切口非超聲乳化人工晶體植入術治療老年性白內障的應用可減輕術后角膜水腫和前房炎癥反應程度，對眼壓無明顯影響，安全性較好，并可減少后囊渾濁的發生率，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 蔡金玲，丁潔， 張士宏，等. 小切口白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術治療白內障臨床分析[J]. 現代診斷與治療，2012，23（9）：1493-1494.

[2] 李寧. 白內障人工晶體植入術后遲發性葡萄膜炎臨床分析[J]. 中國現代藥物應用，2012，6 （9）：24-26.

[3] 宋旭東. 糖皮質激素在白內障手術中的使用[J]. 食品與藥品，2009，11（7）：72-74.

[4] 帖紅艷，陳彬川. 曲安奈德前房注射抑制抗青光眼聯合白內障手術后前葡萄膜炎的臨床觀察[J]. 眼科研究，2010，28（3）：267-270.

[5] 張君，楊煒，張奕霞，等. 葡萄膜炎并發白內障術后前房注射地塞米松的療效觀察[J]. 國際眼科雜志，2013，13（4）：749-751.

[6] 劉真，陳瑋，劉玉嶺，等. 前房注射地塞米松在白內障手術中的應用[J]. 山西醫藥雜志，2009，38（9）：832-834.

[7] 張偉敏，農明善. 人工晶體植入術后遲發性葡萄膜炎[J]. 眼外傷職業眼病雜志，2006， 28（2）：1491.

[8] Gills JP，Gills P. Effect of intracameral triameinolone to control inflammation following cataract surgery[J]. J Cataract Refract Surg，2005，31（8）：1670-1671.

[9] Takata C，Messias A，Folgosa MS，et al. Intravitreal injection versus subtenon infusion of triamcinolone acetonide during cataract surgery in patients with refractory diabetic macular edema[J]. Retina，2010，30（4）：562-569.

[10] 徐冰，董寧，肖林，等. 不同劑量曲安奈德前房注射抑制青光眼聯合白內障手術后前葡萄膜炎的臨床研究[J]. 眼科新進展，2012，32（6）：566-569.

[11] 單寶才. 地塞米松注射液控制糖尿病白內障術后炎癥的臨床觀察[J].遼寧醫學雜志， 2007，21（2）：148-149.

[12] 羅清禮，何為民. 使用糖皮質激素患者白內障手術臨床觀察[J].實用醫院臨床雜志，2005， 2（4）：9-10.

[13] 楊長平，趙紅麗. 前房注射地塞米松在糖尿病性白內障手術中的應用[J]. 中國藥業，2010，19（21）：71-72.

（收稿日期：2013-10-31）endprint

1.2 手術方法

兩組患者均采用小切口非超聲乳化囊外摘除人工晶體植入術治療。具體手術步驟：表面麻醉下，取11點方位透明角膜隧道切口，前房注入國產透明質酸鈉，用撕囊鑷盡量連續環形撕囊，娩出晶體核吸除殘留晶體皮質。將人工晶體植入囊袋內，抽凈前房內粘彈劑，切口不縫合，術后均結膜下注射慶大霉素2萬U及地塞米松2.5 mg。觀察組在人工晶體植入后自顳側穿刺口注入地塞米松針0.5 mg，再注入復方平衡鹽溶液以維持前房。對照組單純注入復方平衡鹽溶液以維持前房。觀察兩組患者術后角膜水腫和瞳孔粘連發生率、前房纖維蛋白滲出及眼壓的變化，并比較隨訪半年內后囊渾濁發生率。

1.3 觀察指標

1.3.1 前房纖維蛋白滲出評估標準[5] 根據裂隙燈下Miyake分級法分為三度，其中輕度：滲出面積<虹膜或1/4的瞳孔區；中度：滲出面積達虹膜或1/4～1/2的瞳孔區；重度：滲出面積>虹膜或1/2的瞳孔區或形成晶狀體前膜。

1.3.2 后囊渾濁評估[6] 根據后囊渾濁程度分為三級，Ⅰ級：渾濁面積≤1/3光學區；Ⅱ級：渾濁面積>1/3光學區，<2/3光學區；Ⅲ級：渾濁面積≥2/3光學區或周邊形成環狀皮質增生，視力影響較大。

1.4 統計學分析

應用SPSS18.0 統計軟件。計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，組內比較采用方差分析。計數資料用率[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后角膜水腫和瞳孔粘連發生率比較

3 討論

白內障術后常發生遲發型炎癥反應，這主要是由于術后殘留的少量晶體皮質、人工晶體的消毒用的環氧乙烷氣體等形成的可溶性抗原，刺激機體產生相應的抗體，從而形成可溶性抗原-抗體復合物，引起遲發型葡萄膜炎癥反應，常術后2～3周出現，發病急，病情進展快。對白內障術后遲發型炎癥反應如不及時予以有效地控制，不僅會使術后的復明效果再度喪失，還會導致發生后囊渾濁等嚴重的并發癥[7，8]。以往臨床上常采用應用糖皮質激素及抗炎藥物進行治療，以局部點滴或結膜下注射糖皮質激素藥物治療為主，但由于角膜屏障及血-房水屏障的影響，其療效往往欠理想；尤其是過于頻繁滴眼、反復多次結膜下注射不僅增加患者的不適和痛苦，而且還進一步增加了繼發感染的危險[9，10]。

地塞米松是臨床常用的糖皮質激素，具有抑制免疫反應、抗過敏、抑制纖維細胞的增生的作用，并能降低局部炎癥反應滲出，阻止纖維膜的形成，用于白內障術后遲發型炎癥反應具有較好的療效[11，12]。楊長平等[13]研究發現前房內注射地塞米松用于白內障手術的近期及遠期療效均較好，可減輕術后遲發型炎癥反應，減少后囊渾濁的發生率，有利于提高患者術后的視力。本研究結果發現，觀察組患者術后角膜水腫發生率、前房纖維蛋白滲出發生率明顯低于對照組，兩組患者術后瞳孔粘連發生率比較差異無統計學意義，兩組患者術后1 d、7 d、14 d的眼壓水平雖有一定幅度的波動，但與術前比較差異無統計學意義，提示前房注射地塞米松在小切口非超聲乳化人工晶體植入術治療老年性白內障的應用可減輕術后角膜水腫和前房纖維蛋白滲出，減輕前房炎癥反應程度，不增加術后瞳孔粘連的發生率，對眼壓無明顯影響，安全性較好。同時研究發現治療后隨訪半年，觀察組患者術后后囊渾濁的發生率明顯低于對照組，提示前房注射地塞米松在小切口非超聲乳化人工晶體植入術治療老年性白內障的應用遠期療效較好，可減少后囊渾濁的發生率。

總之，前房注射地塞米松在小切口非超聲乳化人工晶體植入術治療老年性白內障的應用可減輕術后角膜水腫和前房炎癥反應程度，對眼壓無明顯影響，安全性較好，并可減少后囊渾濁的發生率，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 蔡金玲，丁潔， 張士宏，等. 小切口白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術治療白內障臨床分析[J]. 現代診斷與治療，2012，23（9）：1493-1494.

[2] 李寧. 白內障人工晶體植入術后遲發性葡萄膜炎臨床分析[J]. 中國現代藥物應用，2012，6 （9）：24-26.

[3] 宋旭東. 糖皮質激素在白內障手術中的使用[J]. 食品與藥品，2009，11（7）：72-74.

[4] 帖紅艷，陳彬川. 曲安奈德前房注射抑制抗青光眼聯合白內障手術后前葡萄膜炎的臨床觀察[J]. 眼科研究，2010，28（3）：267-270.

[5] 張君，楊煒，張奕霞，等. 葡萄膜炎并發白內障術后前房注射地塞米松的療效觀察[J]. 國際眼科雜志，2013，13（4）：749-751.

[6] 劉真，陳瑋，劉玉嶺，等. 前房注射地塞米松在白內障手術中的應用[J]. 山西醫藥雜志，2009，38（9）：832-834.

[7] 張偉敏，農明善. 人工晶體植入術后遲發性葡萄膜炎[J]. 眼外傷職業眼病雜志，2006， 28（2）：1491.

[8] Gills JP，Gills P. Effect of intracameral triameinolone to control inflammation following cataract surgery[J]. J Cataract Refract Surg，2005，31（8）：1670-1671.

[9] Takata C，Messias A，Folgosa MS，et al. Intravitreal injection versus subtenon infusion of triamcinolone acetonide during cataract surgery in patients with refractory diabetic macular edema[J]. Retina，2010，30（4）：562-569.

[10] 徐冰，董寧，肖林，等. 不同劑量曲安奈德前房注射抑制青光眼聯合白內障手術后前葡萄膜炎的臨床研究[J]. 眼科新進展，2012，32（6）：566-569.

[11] 單寶才. 地塞米松注射液控制糖尿病白內障術后炎癥的臨床觀察[J].遼寧醫學雜志， 2007，21（2）：148-149.

[12] 羅清禮，何為民. 使用糖皮質激素患者白內障手術臨床觀察[J].實用醫院臨床雜志，2005， 2（4）：9-10.

[13] 楊長平，趙紅麗. 前房注射地塞米松在糖尿病性白內障手術中的應用[J]. 中國藥業，2010，19（21）：71-72.

（收稿日期：2013-10-31）endprint

1.2 手術方法

兩組患者均采用小切口非超聲乳化囊外摘除人工晶體植入術治療。具體手術步驟：表面麻醉下，取11點方位透明角膜隧道切口，前房注入國產透明質酸鈉，用撕囊鑷盡量連續環形撕囊，娩出晶體核吸除殘留晶體皮質。將人工晶體植入囊袋內，抽凈前房內粘彈劑，切口不縫合，術后均結膜下注射慶大霉素2萬U及地塞米松2.5 mg。觀察組在人工晶體植入后自顳側穿刺口注入地塞米松針0.5 mg，再注入復方平衡鹽溶液以維持前房。對照組單純注入復方平衡鹽溶液以維持前房。觀察兩組患者術后角膜水腫和瞳孔粘連發生率、前房纖維蛋白滲出及眼壓的變化，并比較隨訪半年內后囊渾濁發生率。

1.3 觀察指標

1.3.1 前房纖維蛋白滲出評估標準[5] 根據裂隙燈下Miyake分級法分為三度，其中輕度：滲出面積<虹膜或1/4的瞳孔區；中度：滲出面積達虹膜或1/4～1/2的瞳孔區；重度：滲出面積>虹膜或1/2的瞳孔區或形成晶狀體前膜。

1.3.2 后囊渾濁評估[6] 根據后囊渾濁程度分為三級，Ⅰ級：渾濁面積≤1/3光學區；Ⅱ級：渾濁面積>1/3光學區，<2/3光學區；Ⅲ級：渾濁面積≥2/3光學區或周邊形成環狀皮質增生，視力影響較大。

1.4 統計學分析

應用SPSS18.0 統計軟件。計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，組內比較采用方差分析。計數資料用率[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后角膜水腫和瞳孔粘連發生率比較

3 討論

白內障術后常發生遲發型炎癥反應，這主要是由于術后殘留的少量晶體皮質、人工晶體的消毒用的環氧乙烷氣體等形成的可溶性抗原，刺激機體產生相應的抗體，從而形成可溶性抗原-抗體復合物，引起遲發型葡萄膜炎癥反應，常術后2～3周出現，發病急，病情進展快。對白內障術后遲發型炎癥反應如不及時予以有效地控制，不僅會使術后的復明效果再度喪失，還會導致發生后囊渾濁等嚴重的并發癥[7，8]。以往臨床上常采用應用糖皮質激素及抗炎藥物進行治療，以局部點滴或結膜下注射糖皮質激素藥物治療為主，但由于角膜屏障及血-房水屏障的影響，其療效往往欠理想；尤其是過于頻繁滴眼、反復多次結膜下注射不僅增加患者的不適和痛苦，而且還進一步增加了繼發感染的危險[9，10]。

地塞米松是臨床常用的糖皮質激素，具有抑制免疫反應、抗過敏、抑制纖維細胞的增生的作用，并能降低局部炎癥反應滲出，阻止纖維膜的形成，用于白內障術后遲發型炎癥反應具有較好的療效[11，12]。楊長平等[13]研究發現前房內注射地塞米松用于白內障手術的近期及遠期療效均較好，可減輕術后遲發型炎癥反應，減少后囊渾濁的發生率，有利于提高患者術后的視力。本研究結果發現，觀察組患者術后角膜水腫發生率、前房纖維蛋白滲出發生率明顯低于對照組，兩組患者術后瞳孔粘連發生率比較差異無統計學意義，兩組患者術后1 d、7 d、14 d的眼壓水平雖有一定幅度的波動，但與術前比較差異無統計學意義，提示前房注射地塞米松在小切口非超聲乳化人工晶體植入術治療老年性白內障的應用可減輕術后角膜水腫和前房纖維蛋白滲出，減輕前房炎癥反應程度，不增加術后瞳孔粘連的發生率，對眼壓無明顯影響，安全性較好。同時研究發現治療后隨訪半年，觀察組患者術后后囊渾濁的發生率明顯低于對照組，提示前房注射地塞米松在小切口非超聲乳化人工晶體植入術治療老年性白內障的應用遠期療效較好，可減少后囊渾濁的發生率。

總之，前房注射地塞米松在小切口非超聲乳化人工晶體植入術治療老年性白內障的應用可減輕術后角膜水腫和前房炎癥反應程度，對眼壓無明顯影響，安全性較好，并可減少后囊渾濁的發生率，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 蔡金玲，丁潔， 張士宏，等. 小切口白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術治療白內障臨床分析[J]. 現代診斷與治療，2012，23（9）：1493-1494.

[2] 李寧. 白內障人工晶體植入術后遲發性葡萄膜炎臨床分析[J]. 中國現代藥物應用，2012，6 （9）：24-26.

[3] 宋旭東. 糖皮質激素在白內障手術中的使用[J]. 食品與藥品，2009，11（7）：72-74.

[4] 帖紅艷，陳彬川. 曲安奈德前房注射抑制抗青光眼聯合白內障手術后前葡萄膜炎的臨床觀察[J]. 眼科研究，2010，28（3）：267-270.

[5] 張君，楊煒，張奕霞，等. 葡萄膜炎并發白內障術后前房注射地塞米松的療效觀察[J]. 國際眼科雜志，2013，13（4）：749-751.

[6] 劉真，陳瑋，劉玉嶺，等. 前房注射地塞米松在白內障手術中的應用[J]. 山西醫藥雜志，2009，38（9）：832-834.

[7] 張偉敏，農明善. 人工晶體植入術后遲發性葡萄膜炎[J]. 眼外傷職業眼病雜志，2006， 28（2）：1491.

[8] Gills JP，Gills P. Effect of intracameral triameinolone to control inflammation following cataract surgery[J]. J Cataract Refract Surg，2005，31（8）：1670-1671.

[9] Takata C，Messias A，Folgosa MS，et al. Intravitreal injection versus subtenon infusion of triamcinolone acetonide during cataract surgery in patients with refractory diabetic macular edema[J]. Retina，2010，30（4）：562-569.

[10] 徐冰，董寧，肖林，等. 不同劑量曲安奈德前房注射抑制青光眼聯合白內障手術后前葡萄膜炎的臨床研究[J]. 眼科新進展，2012，32（6）：566-569.

[11] 單寶才. 地塞米松注射液控制糖尿病白內障術后炎癥的臨床觀察[J].遼寧醫學雜志， 2007，21（2）：148-149.

[12] 羅清禮，何為民. 使用糖皮質激素患者白內障手術臨床觀察[J].實用醫院臨床雜志，2005， 2（4）：9-10.

[13] 楊長平，趙紅麗. 前房注射地塞米松在糖尿病性白內障手術中的應用[J]. 中國藥業，2010，19（21）：71-72.

（收稿日期：2013-10-31）endprint