群眾身邊的家庭醫生

董莎莎

2014年3月4日，永川區南大街街道小南村衛生室。

“張醫生，來幫我測一下血壓嘛！”村民李朝遠進門就喊道。

“要得，坐下嘛！”村醫張偉調出了李朝遠的健康檔案。

“昨晚吃了火鍋，怕血壓升高了，來測一測。”李朝遠不好意思地“交代”實情。

“是有點偏高！”張偉說，“還是要注意吃清淡點、注意情緒。”

“嗯、嗯，下次一定注意！”李朝遠使勁點頭。

2013年5月，村醫張偉與村民李朝遠簽署了服務協議，定期上門為他管理健康。

和李朝遠一樣，2013年4月至今，永川區25萬余戶居民享受到了家庭醫生的簽約服務。

“對癥下藥”

2013年初的一天，永川區來蘇鎮水磨灘村，鄉村醫生龍超和同事背著醫藥箱走村串戶。

“張大爺，我們來幫你檢查一下身體！”

“我沒病，不檢查！”張中富回絕道。

“很簡單，抽點血驗一下，看你血糖是否正常。”

“那不行，你們不能抽我的血……”一聽要抽血，張中富揚長而去。

“農村群眾的健康意識不夠，缺乏管理健康的主動性。”龍超無奈地說。

“一方面，鄉村醫生都是坐等患者上門，很少主動上門；另一方面，村民對政府的醫療惠民政策也不夠了解，很少主動要求服務。因此，很多村民并未享受到相關政策。”永川區衛生局副局長陽家長說。

為了解決這對矛盾，永川決定“對癥下藥”，探索建立醫生和群眾之間“一對一”的服務契約關系。

2013年4月，永川區衛生局出臺《基層醫療衛生機構家庭醫生簽約服務實施方案》，家庭醫生簽約服務制應運而生。

“城鎮由鎮衛生院（街道社區衛生服務中心）的社區團隊與居民簽約，社區團隊由全科醫生、社區護士、公共衛生人員3人組成；農村由鄉村醫生與農村居民簽約。”陽家長說，“農戶可自愿選擇自己的家庭醫生。”

簽約服務

2013年5月，南大街小南村村民陳紅家。

“放心，你以后的孕產服務，我包了！”張偉對剛剛懷孕的陳紅說。

自從與陳紅簽約后，張偉就成了陳紅的貼心家庭醫生。

“上門服務就沒有斷過，包括送免費葉酸、指導飲食、免費預防接種疫苗等。”陳紅說，“這讓手足無措的我得以安心養胎。”

和其他村民一樣，陳紅手里有一張“聯系卡”，上面有家庭醫生的電話以及免費服務項目，簽約戶可隨時電話咨詢。

2014年2月，陳紅當上了媽媽。

“真沒有想到，現在的醫生服務這么好！”正在“坐月子”的陳紅感激地說。

但讓陳紅不解的是，醫生為她提供了這么多服務，為何從沒收過一分錢？

按照協議，張偉有責任為陳紅家提供健康檔案、健康體檢、孕幼保健、老年人健康管理等10項免費服務，這些服務都由政府“埋單”；同時，政府根據“工分”獎勵家庭醫生。

“每服務一戶，我都要計‘工分，‘工分越多，獎勵越多！”張偉興奮地說。

“這樣一來，一方面提高了鄉村醫生主動服務的積極性；另一方面，讓村民知曉自己的權利，增強了其要求提供服務的主動性。”陽家長說。

截至2014年3月，永川區累計簽約25萬余戶，累計簽約人數75萬余人，簽約覆蓋率67.32%。

為保證簽約服務質量，永川還建立了聯動機制。

三級聯動

2013年11月4日，永川中醫院培訓室。

多媒體設備前，心血管病科蔣福政醫生、肺病科張磊醫生、急診科商連春醫生等三位老師輪番授課。

臺下，來自何埂、松概等地區的30多名社區醫生、鄉村醫生認真地聽著。

“像這樣的培訓每年都會舉行2—3次。”蔣福政說，“課程設置都是專門針對基層醫務人員開設的，包括抗生素及激素的合理用藥和突發性疾病的搶救治療等基層常見知識。”

“培訓確實提高了我們對高血壓、糖尿病等常見病的診斷水平。”鄉村醫生唐賜財翻著筆記本說。

同樣的培訓，在街道社區衛生服務中心也經常舉行。

2013年6月的一個周末，南大街社區衛生服務中心機房。

“村民健康檔案的錄入、調取和管理……”衛生服務中心主任文玉正在教授電腦操作。

大南村衛生室40多歲的鄉村醫生彭成亮聚精會神地記著筆記，不時還在電腦上操作一下。

“我每周都要來學習一次，包括電腦操作、醫療知識等。”高中畢業的彭成亮很珍惜現在的培訓機會。

為把好服務質量關，永川實行了三級聯動的技術培訓支撐體系——區級醫療分片對口幫扶鄉鎮衛生院（街道社區衛生服務中心），鎮衛生院（街道社區衛生服務中心）對口幫扶村衛生室。

與此同時，群眾享受到了更多延伸服務。

服務延伸

2014年2月，南大街社區衛生服務中心公共衛生科，急促的電話響起。

“您好，公衛科……”值班護士李紅趕忙接電話。

“李紅呀，我老伴突然吃不下去飯，喂下去的飯全部吐了出來……”電話里響起了緊急求救聲。

李紅馬上意識到是位于南大街川東威尼斯藍灣小區的50歲汪治香一家——一年前汪治香突發腦溢血，雖然撿回一條命，卻癱瘓在床。

2013年4月，南大街社區衛生服務中心組建了四支社區團隊，分別負責不同的片區。作為其中一支社區團隊的成員，李紅多次與同事走訪簽約戶，汪治香就是其中一家。

沒等汪治香老公說完，李紅就明白了情況，立即通知相關診室醫生出發。

20分鐘后，李紅和醫生趕到現場，給汪治香做了處理并插上胃管。

“像這樣的情況經常發生，群眾更愿意撥打我們家庭醫生的電話。”文玉說。隨著簽約服務的深入，家庭醫生和群眾之間已經建立了一種信任關系，群眾更愿意找家庭醫生看病。因此，對于很多困難群眾來說，社區團隊、鄉村醫生很多時候無償承擔了超出協議之外的服務。

“接下來，我們要把家庭醫生作為我們區衛生局黨的群眾路線教育實踐活動的重要抓手，注重服務質量的提升，更好地為基層群眾服務。”陽家長說。