延續(xù)護理在急性心肌梗死患者出院后遵醫(yī)率及生活質(zhì)量的影響

朱小翠，潘壽玲，鄒愛華

（江蘇省高郵市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇高郵，225600）

延續(xù)護理在急性心肌梗死患者出院后遵醫(yī)率及生活質(zhì)量的影響

朱小翠，潘壽玲，鄒愛華

（江蘇省高郵市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇高郵，225600）

目的探討延續(xù)護理在急性心肌梗死出院患者的遵醫(yī)率、生存質(zhì)量、護理滿意度的影響。方法將90例急性心肌梗死患者隨機分為實驗組和對照組，各45例。對照組給予常規(guī)出院指導；實驗組給予出院指導和隨訪健康教育等延續(xù)護理。對2組遵醫(yī)率、心絞痛生存質(zhì)量進行量表（SAQ）評分和滿意度比較。結(jié)果2組出院后6個月和12個月的遵醫(yī)率、生存質(zhì)量、護理滿意度比較有顯著性差異（P＜0.05）；實驗組開展延續(xù)護理后得到了患者及家屬的認同，提高了護理滿意度。結(jié)論延續(xù)護理的開展促進了患者遵醫(yī)行為，提高了患者的生存質(zhì)量及滿意度，值得在臨床推廣。

急性心肌梗死；延續(xù)護理；遵醫(yī)率；生活質(zhì)量

急性心肌梗死（AMI）系指冠狀動脈突然完全性閉塞，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，出現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學的動態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病［1］。延續(xù)護理通過系列行動設(shè)計，確保患者從醫(yī)院到家庭以及醫(yī)院不同科室獲得協(xié)作性與連續(xù)性的護理［2-3］。研究［4-5］表明延續(xù)護理能有效提高出院患者的治療依從性和滿意率，減少并發(fā)癥，降低再住院率，使患者最大限度地重返社會，減輕家庭及社會的負擔。本研究對急性心肌梗死患者出院后進行延續(xù)性護理指導，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月—2013年6月住院90例急性心肌梗死患者，符合衛(wèi)生部“2011年版中國急性冠脈綜合征臨床路徑研究”以及WHO的AMI診斷標準［6］。患者中，男48例，女42例，年齡42～88歲，平均年齡63.5歲。文化程度：小學及以下32例，中學42例，大專及以上16例。入選對象均排除精神病史或精神疾病家族史、嚴重腦器質(zhì)病變、惡性腫瘤及其他重大疾病，并征得患者知情同意。隨機分為實驗組和對照組，各45例。2組性別、年齡、文化程度、心功能Killip分級、心絞痛NYHA分級無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

住院期間2組均按臨床路徑完成6個方面的基礎(chǔ)問卷調(diào)查。基線信息：年齡、性別、就診部門、到院時間、文化、職業(yè)、既往史、吸煙史、家族史、初步體征檢查、首次心電圖、心肌酶譜及肌鈣蛋白、血脂分析、血肌酐檢查、急性心肌梗死心功能Killip分級、心絞痛NYHA分級；入院后檢查和入院前的治療；到達醫(yī)院后的治療：是否心肺復蘇、心肌梗死規(guī)范化治療藥物使用情況、有無溶栓及PCI；出院時情況：出院前化驗和體檢結(jié)果、出院帶藥；院內(nèi)轉(zhuǎn)歸和住院花費：有無發(fā)生充血性心力衰竭、嚴重心律失常、嚴重的出血、心肌再梗死，住院總費用及醫(yī)療保險情況，患者聯(lián)系信息；生活質(zhì)量調(diào)查：自我感覺、體力、病情、醫(yī)療情況、一般生活功能、社會心理情況和工作狀態(tài)七個亞組共計35個問題。對照組出院后給予常規(guī)出院指導，要求第1、3、6、12個月來院門診復查，第6、12個月來院復查時接受護士面談及問卷調(diào)查；實驗組給予出院指導和出院后的延續(xù)護理。

1.3 延續(xù)性護理

1.3.1 成立延續(xù)護理專項小組：建立延續(xù)護理小組，由1名高年資醫(yī)生擔任醫(yī)療技術(shù)指導，護士長擔任組長，挑選溝通能力強、專科知識豐富、責任心強的責任組長擔任組員，共同學習調(diào)查隨訪計劃、內(nèi)容、統(tǒng)一評分標準。出院前1天由責任組長進行出院指導，告知患者出院后護士回訪的目的、方式、內(nèi)容，除要求第1、3、6、12個月來院門診復查外，另患者出院后的第15、30天各家庭訪視1次，以后每個月電話隨訪1次，直至12個月，第6、12個月來院復查時接受護士面談及問卷調(diào)查。1.3.2隨訪方法：建立出院患者延續(xù)護理登記本，內(nèi)容包括：患者癥狀、規(guī)范化用藥及特殊醫(yī)囑執(zhí)行情況、心功能情況、問題解答。征求患者對醫(yī)療護理的意見及建議等。若聯(lián)系不到患者，則安排在原定日期的第2天再次進行回訪。12個月回訪率達100%。隨訪形式包括家庭回訪、電話隨訪、面談。

1.3.3 延續(xù)護理內(nèi)容：通過隨訪確定患者的健康狀況及健康問題，與患者及家屬共同制定疾病自我管理和教育處方。①冠心病二級預防意義與知識點，規(guī)范化治療的重要性，服藥的注意事項；②家庭人際關(guān)系評估及家庭護理的指導；③日常生活指導：如何合理安排日常工作、休息、活動耐力訓練；④飲食指導；⑤睡眠及排便指導；⑥不良情緒控制與疏導，血糖血脂血壓的檢測與控制；⑦病情自我觀察及心絞痛、心肌梗死發(fā)作的識別及應急處理；⑧門診復診時間等。隨訪后記錄患者目前存在的問題，給予相應的指導及確定下次回訪的著重點。

1.3.4 面談調(diào)查問卷：第6個月、第12個月面談隨訪包括4個方面的問卷調(diào)查：①出院或上次隨訪后的住院情況；②目前藥物治療情況；③生活狀況：目前工作情況、工作狀況與患病前對比、目前體重、近期血壓、最近一次的血脂分析、是否每日進行一次不少于30分鐘的體育鍛煉；④生活質(zhì)量調(diào)查。

1.4 評分方法

于患者出院時、出院6個月、出院12個月，采用遵醫(yī)行為評估表和西雅圖心絞痛生存質(zhì)量測量量表（SAQ）［7-8］分別對2組患者進行評估，其中遵醫(yī)行為分優(yōu)、中、差3等次（遵醫(yī)率＝優(yōu)＋中／總?cè)藬?shù)×100%），而SAQ量表得分越高說明患者生存狀態(tài)越好。采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，于患者出院時、出院6個月、出院12個月了解患者及家屬對護理技術(shù)、服務、護患溝通、健康宣教的滿意程度，其中滿意度分為很滿意、滿意、一般、不滿意4等次（滿意度＝很滿意＋滿意／總?cè)藬?shù)× 100%），2組共發(fā)放問卷90份，回收90份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者遵醫(yī)率的比較

實施延續(xù)護理前對照組與實驗組的患者遵醫(yī)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。實施延續(xù)護理后實驗組的遵醫(yī)率6個月及12個月均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組出院前后遵醫(yī)率的比較%

2.2 2組患者SAQ評分的比較

實施延續(xù)護理后實驗組6個月患者SAQ評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實施延續(xù)護理后實驗組12個月患者的活動受限、心絞痛發(fā)作、生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），治療滿意度仍高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者出院后6個月和12個月SAQ評分的比較（ˉx±s）分

2.3 2組患者滿意度的比較

實施延續(xù)護理前對照組與實驗組的患者遵醫(yī)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實施延續(xù)護理后實驗組的護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者對護士滿意度的比較%

3 討論

3.1 延續(xù)護理工作提高了急性心肌梗死患者的遵醫(yī)意識

急性心肌梗死是中國人群死亡及致殘的主要原因［9］。如何改善遠期預后，降低心絞痛發(fā)病頻次及再梗死率，需要提高患者的自我疾病管理意識［10］。延續(xù)護理通過家庭訪視、電話隨訪、約定面談等形式強化了出院后飲食、運動、服藥、藥物療效及癥狀處理、并發(fā)癥預防等知識，教會了患者及家屬急救的方法及技巧，2組患者出院后第6、12個月面談統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)實驗組患者疾病遵醫(yī)意識強于對照組。

3.2 延續(xù)護理提高了急性心肌梗死患者的生活質(zhì)量

延續(xù)護理（TC）在患者住院期間臨床路徑（CP）實施后的基礎(chǔ)上應用可明顯提高急性心肌梗死患者出院后的活動耐力、生活質(zhì)量、治療滿意度，并減少了心絞痛發(fā)作的次數(shù)及住院率。TC與CP結(jié)合模式使患者的住院和出院過程成為了一個緊密銜接的過程，體現(xiàn)了以患者為中心，連續(xù)、動態(tài)、個性化的服務理念［11］。

3.3 延續(xù)護理深化了整體護理工作，提高護理服務滿意度

延續(xù)護理使護理服務從院內(nèi)延伸到院外［12］，從生理、心理、社會適應能力等方面為患者提供連續(xù)性服務，把醫(yī)療過程延伸到患者家中，延長了患者接受醫(yī)療服務的時間，提高了患者對醫(yī)院的信任度，使醫(yī)護患關(guān)系得到了健康的發(fā)展［13］。結(jié)果顯示，實施延續(xù)護理后患者對護理的滿意度明顯提高，且滿意度是逐漸遞增，同時整體護理的內(nèi)涵得到了充分體現(xiàn)。

3.4 延續(xù)護理工作持久性的保證需建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)合服務機制

目前大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張、醫(yī)護人員日常工作負荷重，出院后護理隨訪又加大了工作量，延續(xù)護理工作的持久開展有待與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)形成上下聯(lián)動［14］，社區(qū)醫(yī)護人員面臨專業(yè)素質(zhì)較低、繼續(xù)教育需求較高、硬件設(shè)施不完善等問題［15］。這就需二三級醫(yī)院做好當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)護人員的慢性病防治知識培訓，而社區(qū)醫(yī)護人員做好慢性病家庭隨訪、資料收集、定期上報、危急癥應急處理轉(zhuǎn)診可大大降低急性心肌梗死出院后的病死率。總之，通過延續(xù)護理，能有效地解決急性心肌梗死患者出院后的康復相關(guān)問題。通過1年的延續(xù)護理，彌補了出院時患者健康教育的不足，明顯提高了患者生活質(zhì)量、遵醫(yī)率及對護理工作的滿意度［16］，這種主動護理模式培養(yǎng)了護理人員的成就感和自律性［17］，同時加強了護理人員的工作積極性［18］，值得在其他慢性疾病中推廣。

［1］張穎，劉煒.老年急性心肌梗死冠狀動脈介入治療所致并發(fā)癥的護理［J］.中國民康醫(yī)學，2010，22（10）：1278.

［2］劉澤琴，李燕，覃剛.延續(xù)護理對喉癌患者術(shù)后生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響［J］.護士進修雜志，2013，12（28）：1103.

［3］錢秋月，魯春燕，孫網(wǎng)鳳.出院后延續(xù)性護理對擴張型心肌病患者生活質(zhì)量的影響［J］.護士進修雜志，2014，18（29）：170.

［4］吉云蘭，崔秋霞，殷曉紅，等.個體化延續(xù)護理在急診高血壓病患者健康教育中的應用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（36）：4403.

［5］畢春輝，劉素蓮，譚霞，等.延續(xù)護理對經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后患者自我護理能力和健康行為的影響［J］.中華護理雜志，2014，6（48）：503.

［6］陳灝珠，鐘南山，陸再英.內(nèi)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：242.

［7］胡銘，劉玉玲，張艷俠.連續(xù)護理對心肌梗死患者出院后生活質(zhì)量的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（27）：3262.

［8］King A C，Sallis J F，F(xiàn)rank L D，et al.A ging in neighborhoods differing in walkability and income：associations with physical activity and obesity in older adults［J］.Am J Cardiol，2011，108（7）：943.

［9］嚴家嫦，李群英，吳群英.護理臨床路徑在急性心肌梗死病人行冠狀動脈介入中的應用［J］.現(xiàn)代臨床護理，2013，12（3）：31.

［10］趙彩萍，房間群，李媛，等.胃癌患者希望水平與人格特征、焦慮抑郁情緒的相關(guān)性研究［J］.中華護理雜志，2012，47（1）：65.

［11］楊曄紅.臨床護理路徑在急性心肌梗死患者行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的應用［J］.護理學報，2013，11A（20）：46.

［12］Naylor M D，Aiken L H，Kurtzman E T，et al.The nursing span：The importance of continuous nursing in achieveing health reform［J］.Health Aff（Millwood），2011，30（4）：746.

［13］劉冠英，梁碧君，容超蘭，等.延續(xù)護理模式在冠心病出院患者中的應用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，7（19）：809.

［14］牛洪燕，倪靜玉，徐靜娟，等.出院冠心病患者延續(xù)護理需求的質(zhì)性研究［J］.護理學雜志，2013，23（28）：10.

［15］卿泉，李燕秋，蔣羽霏，等.影響社區(qū)護士對居家慢性阻塞性肺疾病患者管理的質(zhì)性研究［J］.護理學雜志，2011，26（9）：82.

［16］樓秋英，馮國和，張邢煒，等.延續(xù)性護理干預對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心理狀態(tài)及服藥依從性的影響［J］.中國護理管理，2014，1（14）：45.

［17］姜明霞.急救護理路徑在搶救急性心肌梗死患者中的應用及效果評價［J］.中國實用護理雜志，2011，27（29）：1.

［18］張幸霞，章西萍，曹佳琴.應用臨床護理路徑對急性心肌梗死患者護理的體會［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，4（17）：42.

Influence of continuous nursing on compliance rate and quality of life of patients with acute myocardial infarction after discharge

ZHU Xiaocui，PAN Shouling，ZOU Aihua
（Cardiology Department，Gaoyou People′s Hospital of，Gaoyou，Jiangsu，225600）

Objective To explore the influence of continuous nursing on compliance rate and quality of life of patients with acute myocardial infarction after discharge.Methods 90 patients with acute myocardial infarction were randomly divided into experimental group and control group.Control group was given conventional discharge guidance.Experimental group was given guidance and discharge follow-up health education such as the continuous nursing.Cure rate，angina quality of life scale（SAQ）score and satisfaction of patients in the two groups were compared.Results Differences in the rate of medical nursing，satisfaction and quality of life were significant after discharge in 6 months and 12 months（P＜0.05）.The experimental group with continuous nursing improved nursing satisfaction.Conclusion Continuous nursing promotes the patients medical behavior and improves the quality of life of patients and satisfaction.

acute myocardial infartion；continuous nursing；compliance rate；quality of life

R 473.5

A

1672-2353（2014）22-015-03

10.7619／jcmp.201422005

2014-06-25